Professional Documents
Culture Documents
BY: Winangun
PENDAHULUAN
HT ( HYPERTENSI) MASALAH
KESEHATAN DUNIA GLOBAL.
KASUS MENINGKAT ≈ USIA
PENYAKIT DEGENERATIF.
GEJALA RINGAN, SAMAR BERAT
KOMPLIKASI § KEMATIAN TINGGI
PENGOBATAN LAMA HASIL TAK
MEMUASKAN ≈ BIAYA MAHAL.
APA ITU HIPERTENSI?
penderita yang
Sphygmomanometer
HIPERTENSI
PENGERTIAN:
PENINGKATAN TEKANAN DARAH DIATAS NILAI NORMAL.
KLASIFIKASI:
Saran :
• Dengan ditentukan Hipertensi maka pengobatan segera
8
dilakukan sehingga komplikasi spt Stroke & PJK bisa dihindari
JNC VII: Classification of blood pressure
or
Prehypertensi 120-139 80-89
on or
Stage 1
140-159 90-99
hypertension or
Stage 2
>160 >100
hypertension
The JNC VII. JAMA 2003;289:2560-72
Prevalence of Hypertension
Hypertension is one of the most frequent clinical disorders.
70
prevalence of hypertension (%)
30
20 21
10 4 11
0
age (yrs) 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
10
39 million
3-4 million
80
70 Men
Women
Diastolic BP
36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 Years age
12
Kannel et al 1978
Update in hypertension
Global mortality 2000: impact of
hypertension
and other health risk factors
High blood pressure (BP)
Tobacco
High cholesterol
Underweight
Unsafe sex
High BMI
Physical inactivity
High-mortality, developing region
Alcohol Low-mortality, developing region
Indoor smoke from fuels Developed region
Iron deficiency
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
Attributable mortality
(In thousands; total 55,861,000)
13
Adapted from Ezzati et al, Lancet, 2002.
INI ?
Uch… Sebel !
Irama Sirkadian
Mekanisme Patofisilogi dari
Hipertensi
Mekanisme berbagai Vascular Growth Promotors dalam menimbulkan
hipertensi
RAS ↓NaCl Delivery
Sympathoadrenal to TAL ↓Pressure in Afferent
Activation Arteriole
Macula Densa
B1-Adrenoreceptor Activation Intrarenal Baroreceptor
Activation Activation
JUXTAGLOMERULAR CELLS
Liver
(340AA glycoprotein cleaves
RENIN substrate on amino terminus between
residues 10 and 11)
Angiotensinogen (452AA
Angiotensin I Angiotensin Converting Enzyme
glycoprotein in circulation)
(decapeptide) (ACE; 1277AA glycoprotein in
vascular endothelium)
Other Peptides: Angiotensin II
• Ang (2-8) (octapeptide)
• Ang ( 1-7) AT1 Receptor AT2 Receptor
• Ang (2-10) + -
• Ang (3-8) Blood Pressure
Cell Growth
Apoptosis
REGULASI HYPERTENSI
Blood Pressure Regulation
Blood pressure = Cardiac output x Peripheral resistance
Vasoconstriction
Preload Contractility
Heart rate
Fluid volume
Renin-
Sympathetic
angiotensin-
nervous
Renal sodium aldosterone
system
retention system
Excess Genetic
sodium factors
intake
Kaplan (1994)
BP Regulation: The Two Key
Vasoconstrictor Systems
Hypertension
Peripheral
Vascular
Disease
Renal Failure,
Retinopathy Proteinuria
2. SKUNDER, BERHUBUNGAN DG
PENYAKIT DASAR TERTENTU :
Endothelial Dysfunction
From first decade From third decade From fourth decade
Smooth muscle Thrombosis,
Growth mainly by lipid accumulation and collagen hematoma
Plak Aterosklerosis
Penyumbatan
Trombosis
Penyumbatan
Pembuluh darah Pembuluh darah
STROKE
Darah tidak dapat mengalir (iskemik)
39 karena adanya penyumbatan
Stroke Perdarahan / Hemoragik
Hipertropi
Ventrikel Kiri Disfungsi Diastolik
Disfungsi Sistolik
Brain-
stroke
Heart
LVH Kidney
Heart failure End stage
renal disease
AMI
Peripheral artery
LVH>2cm
8/15/2018 43
Vascular Complications
STROKE PREVENTION
PROBLEM LISTS
• HYPERTENSION
•ATHEROSCLEROSIS
•ATRIAL FIBRILLATION
• PATENT FOR OVALE
• AORTIC STENOSIS
•CAROTID STENOSIS
Effect of Long-Term Modest
Reductions in CV Risk Factors
3
Systolic BP
2
1 Diastolic BP
0
<110 110-119 120-129 130-135 135-139 140-149 150-159 >160
8/15/2018 47
<70 70-75 76-80 81-85 86-90 91-95 96-100 >100
GEJALA KLINIS
1.SYMPTON, KELUHAN SUBYEKTIF OS
PUSING, LEMAH, CEPAT LELAH,MARAH
KAKU PADA LEHER, MUAL MUNTAH,
GELISAH, SUSAH TIDUR,MAKAN KURANG
KELUHAN >> BANYAK KOMPLIKASI
GANGGUAN ORGAN YANG TERLIBAT
Pemeriksaan Fisik
– Lingkar Pinggang
– Tekanan Darah
Pemeriksaan Laboratorium :
– Glukosa Darah
– Cholesterol HDL
– Trigliserida
– ADIPONEKTIN
Diagnosa Hipertensi
Evaluasi Tekanan Darah
Evaluasi Klinis
– Anamnesa medis
– Pemeriksaan fisik
Evaluasi Laboratorium
Pemeriksaan penunjang lain
EKG, RO ,EKHO, Ct scan, MRI.
Elektrokardiografi (EKG) Rekam
Jantung
• Pembesaran Jantung
53
Treadmill Test
(Uji Latih Jantung)
54
Management of Hypertension
1.MENCEGAH KEGAWATAN,KEMATIAN.
2.MENCEGAH GAGAL GINJAL, JANTUNG, STROKE.
3.MENCEGAH MORTALITAS, MORBIDITAS PJK
4.MEMPERTAHANKAN KWALITAS HIDUP.
5.MEMPERHATIKAN BIAYA PENGOBATAN.
TH/ FARMAKOLOGIS.
* DIURETIK DAN ATAU BETA BLOKER,
* Ca ANTAGONIS
* ACE INHIBITOR, ARB ( ANTI RESEFTOR BLOKER ).
Modifikasi Gaya Hidup
Menurunkan berat badan
Membatasi konsumsi natrium
Olahraga teratur
Mengurangi asupan lemak
Gemuk tidak lagi sebagai lambang
kemakmuran
Gemuk
dulu dipandang sebagai
tanda kemakmuran..
MONOTHERAPY
COMBINATION THERAPY
60
Golongan Obat Antihipertensi
Diuretik
Inhibitor Adrenergik
Not at goal BP
CCB
Alpha blocker NORVASK
8/15/2018 66
12 to 13 mm Hg Drop in Systolic BP Reduces
4-Year Risk of CAD, Stroke, Mortality
All-cause
CHD Stroke CVD mortality mortality
0%
Reduction in risk (%)
-10%
-13%
-20% P=0.005
-21%
P<0.0001 -25%
-30%
P<0.001
-40% -37%
P<0.001
Target terapi
JNC 7 : tujuan pengobatan yang ditetapkan
untuk hipertensi tanpa komplikasi dan untuk
subset dengan berbagai kondisi komorbiditas
(diabetes dan gagal ginjal kronis)
TARGET TH JNC 8
HT BERAT DG KOMPLIKASI:
* ENCEPALOPATHI, * STROKE HEMORAGIK
* GAGAL JANTUNG KIRI AKUT * GAGAL GINJAL AKUT
* PERDARAHAN AKTIF, * EKLAMSI BERAT GAWAT BAYI
* KEJANG 2.TRAUMA KEPALA * PAPIL EDEM DAN EXUDAT.
PENYEBAB KRISIS HT
HT PRIMER YG TAK DI TH/ BAIK
GLOMERULUS / PYELONEFRITIS AKUT
FEOKROMATOSITOMA, TUMOR GINJAL
TOKSEMIA GRAVIDARUM
PENYAKIT RENOVASKULER KOLAGEN
EFEK OBAT M A O, DEKONGESTAN
REBOUND FENOMENA: HENTIKAN OBAT
MENDADAK: METYLDOPA, PROPRANOLOL
STRES PASCA OPERASI
TINDAKAN IATROGENIK/ INTUBASI.
PENANGANAN KRISIS HT
UNTUK MENCEGAH KEMATIAN, PERLU PERAWATAN DI ICU.
TIRAH BARING
OKSIGEN 3-4 L / MNT
INFUS LINE DEX 5% 20TTS/MNT
DIET LUNAK RG.1500-2000 KALORI,
FUROSEMID 20 MG IV,
NA NITROPRUSID 1-3 ug / KG BB / MNT DG SERING PUMP
CLONIDIN 150 UG BOLUS IV PELAN2.
DIULANG 15-20 MNT DILANJUTKAN DRIP 150 UG MULAI 8
TTS /MNT NAIKKAN SAMPAI MAX 40 TTS/MNT.
DIAZEPAM 10MG BILA KEJANG.
PASANG DC, TH/ LAIN SESUAI KELUHAN/ SYMPTOMATIK
BILA TENSI TERKENDALI DILANJUTKAN ORAL ANTI HT.
Pathogenesis of Atherosclerosis (I)
Endothelial dysfunction:
Monocy
te
Lipid-Cluster
Endothelial
barrier
Monocy
te
Subintima
Endothelial Monocyte Endothelial Monocyte
permeability migration adhesion adhesion 0.5 µm 10.078
x
Vessel wall Monocyte transmigration
Ross R, N Engl J Med 340 (1999) & Lusis AJ, Nature 407 (2000)