Professional Documents
Culture Documents
REPORT
IDENTITAS PASIEN
– Nama : Tn. M
– Usia : 51 tahun
– Alamat : Karangturi, Gresik
– Agama : Islam
– Pekerjaan : Pedagang keliling
– Tanggal masuk : 5 Maret 2018 jam 18.10
– Tanggal pemeriksa : 5 Maret 2018 jam 18.15
ANAMNESA
– Keluhan Utama
Deman
RPS
- Demam sejak 3 hari sebelum MRS
- Demam malam hari
- Mata dan kulit kuning sejak sehari sebelum MRS
- Mual
- Muntah berupa cairan sehari 5x sehari sebelum MRS
- Sesak (-)
- Nyeri otot kaki
- Lemas
- Nyeri kepala (-)
- Nafsu makan menurun
- Diare (-)
RPD
– Tidak ada
RPK
– Tidak ada
RPO
– Tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Status Pasien
– Keadaan umum : Lemah
– GCS :456
– Tekanan darah : 95/65 mmHg
– Nadi : 107 x/menit
– RR : 20 x/menit
– Suhu : 38,80C
KEPALA LEHER
– Rambut : dbn
– Mata : Anemia, Ikterus
– Hidung : dbn
– Mulut : sianosis (-), bibir kering (-), lidah kotor (-)
– Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran thyroid (-),
peningkatan JVP (-), deviasi trakea (-)
THORAX
– Inspeksi : bentuk dada simetris bilateral
PARU
– Inspeksi : bentuk (normal), pergerakan dada kanan kiri simetris,
retraksi (-)
– Palpasi : fremitus raba & suara simetris kanan kiri
– Perkusi : sonor + +
+ +
+ +
– Auskultasi : suara nafas vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-
THORAX
JANTUNG
– Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
– Palpasi : iktus kordis teraba pada ICS V midclavicula sinistra
– Perkusi : batas jantung kanan atas ICS II PSL dekstra, bawah
ICS IV PSL dextra. Batas jantung kiri atas ICS II PSL sinistra, bawah
ICS V MCL sinistra
– Auskultasi : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-)
ABDOMEN
– Inspeksi : dbn
– Auskultasi : BU 8x/menit
– Palpasi : a. Hepar : dbn
b. Lien : dbn
– Perkusi : dbn, acites (-)
EKSTREMITAS