Historia clínica

Paciente femenina de 57 años de edad acude al servicio de

urgencias con un antecedente de dolor abdominal bajo de tipo
cólico y diarrea de tres días de evolución. Describe cuatro o
cinco episodios al día de diarrea blanda con sangre mezclada
con toda la evacuación. No refiere fiebre, vómito o dolor con la
defecación. Su última deposición ocurrió más temprano
durante el día, aproximadamente 2 horas antes de su llegada al
servicio de urgencias. También menciona haber tenido
episodios intermitentes de diarrea sanguinolenta en los últimos
meses, pero ninguno que fuese tan grave como este.
Los antecedentes quirúrgicos de la paciente son relevantes solo
para partos por cesárea; no refiere otros antecedentes
personales patológicos de importancia o antecedentes
familiares contribuyentes. No tiene alergias reconocidas a
medicamentos y no toma ningún medicamento. Admite fumar
tabaco y consumir bebidas alcohólicas los fines de semana.
Exploración física y evaluación diagnóstica
En la exploración física, la paciente tiene una temperatura de
37,1 °C. Tiene un pulso de 98 latidos/minuto y presión arterial
de 114/72 mmHg. Su frecuencia respiratoria es de 14
respiraciones/minuto. Tiene buen estado de nutrición, está
bien desarrollada y no tiene dolor agudo.
Los hallazgos en la exploración de cabeza y cuello son normales
y la mucosa oral está húmeda. Los pulmones de la paciente
están despejados en ambos lados y el ritmo cardiaco es regular,
sin soplos. Las mamas son normales.
Hay un poco de distensión abdominal así como ruidos
peristálticos positivos. No hay signos de defensa, rigidez o dolor
de rebote. Se observan hemorroides externas no inflamadas y
no edematosas, y el ámpula rectal contiene heces. El tacto
rectal revela que no hay hipersensibilidad anormal, pero las
heces son muy positivas para el guayacol. En el resto de la
exploración no hay datos relevantes.
El análisis de laboratorio revela un análisis de sangre completa
anormal, con anemia (10,4 g/dl de hemoglobina, rango normal:
12-16 g/dl), hematocrito de 30,1% (rango normal: 42% - 51%) y
cuenta leucocítica de 4,1 x 103 células/100 ml (rango normal:
4,8 - 10,8 x 103 células/µl). La cifra de plaquetas está dentro de
los valores normales. Los análisis metabólicos básicos son
normales, con excepción de una baja cifra de potasio de 3,3
mEq/l (rango normal: 3,5 - 5 mEq/l). Las concentraciones de
amilasa y lipasa están elevadas, en 186 U/l (rango normal: 16-
100 U/l) y 75 U/l (rango normal: < 62 U/l), respectivamente. Las
pruebas de función hepática, el análisis de orina y los estudios
de coagulación están dentro del rango normal.