MORNING REPORT

OK IV
M. Ramzy Ghifari
G4A016036
 Identitas
 Nama : Ny. Dwisasi saptodewi
 Usia: 59 tahun
 Bangsal : teratai
 DPJP : dr. Lopo triyanyo, Sp.B
 No cm : 00003663
 SubjektifRPD:
- Stroke (-)
Muncul benjolan pada leher
sejak 6 bulan yang lalu Batuk (- - Penyakit jantung (-)
) pilek (-),sesak (-).
- DM (-)
- Gangguan Ginjal (-)
- Riwayat Operasi (-)
- Alergi (-)
- Maag (-)
- Asma (-)
- Batuk (-)
- Pilek (-)
 Objektif -
Status Generalis:

Status Generalis:
 O: Ku/Kes: CM/E4V5M6
- - Kepala: mesocephal (+)
 TD : 110/70
- - Mata: CA -/-, SI -/-, RC +/+, isokor 3mm/3mm
 Nadi : 84x /mnt
- - Telinga : bloody otore -/-
 RR : 20x /mnt simetris
- - Hidung: bloody rhinore -/-
 S : 36,2 C
- - Mulut: discharge -
 BB :45 kg
- - Leher: deviasi trakea - , teraba pembesaran tiroid
 TB : 160 cm
Airway: clear (+), buka 3jari, TMD 5-6cm, mallampati - - Thoraks: simetris, jejas -,
(II), gitang(-) , karies (-), gisu (-), giyang (-), massa
jalan napas(-), massa leher(-)
- P/ SDV +/+, RBK -/-, RBH -/-, Whz -/-,

- C/ S1 > S2, M -, G -

- - Abdomen : cembung, supel, BU (+) N

- - Ekstremitas atas: edema -/- akral hangat +/+

- Ekstremitas bawah: edema -/-, akral hangat +/+

Hasil lab darah tgl 24/7/2018
 Hb 11.8  Ureum 17.08
 Leukosit 4910  Kreatinin 0.66
 Ht 37  Gds 84
 Eri 4.3  Na 144
 Trombosit 252.000  Kalium 3.9
 PT 10.0  Klorida 107
 APTT 34.3 
 Albumin 3.47
 SGOT 21
 SGPT 23
 A : tumor tiroid
P : tiroidektomi


Usul ASA : II
FOTO EKG Ny. D
14/8/2018
Ro Thorax Ny. D
14/8/2018
Terima Kasih