Infecciones de vías

respiratorias, altas y bajas.

Integrantes:
Natalia Araújo, Elizabeth Hermosilla, Katerin Martínez, Andrés Mendoza y Diego Molina
Infecciones respiratorias
• Son el grupo de enfermedades que se producen en el aparato
respiratorio, causadas por diferentes microorganismos.
• Según la localización se encuentran las IR altas y bajas.

• IR altas: Afectan el tracto respiratorio superior. IR bajas: Afectan el tracto respiratorio inferior.

Otitis media aguda

Rinitis Sinusitis aguda Bronquitis aguda
Faringitis y Otitis externa Bronquiolitis
amigdalitis EPOC
Faringitis Neumonía aguda.
bacteriana
Epiglotitis
 EPOC
(Enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
• Enfermedad caracterizada por la limitación al flujo aéreo; esta limitación se
asocial con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones y la vía
aérea.

Tiene mayor incidencia con la exposición a:

Dispone a padecer de disnea, tos y la
• Humo de tabaco.
disminución de la capacidad respiratoria, como
• Ambientes contaminados.
síntoma principal.
 EPOC
• El EPOC se asocia a dos enfermedades fundamentalmente:

Enfisema
pulmonar Bronquitis
crónica
Agrandamiento permanente de los
bronquios terminales, con
destrucción de la pared alveolar Inflamación de los bronquios
pudiendo presentarse fibrosis. que hace que se reduzca el
flujo de aire entrante a los
pulmones

Colapso de las vías respiratorias.

 • VEF1: Cant de aire expulsado durante el 1er segundo de la
expiración.

DIAGNÓSTICO • CVF: Rapidez que el paciente pueda producir.

ESPIROMETRÍA FORZADA: Es una prueba que mide la función pulmonar. La espirometría puede detectar la EPOC incluso
en personas que aún no tienen síntomas, por lo que se realiza a los pacientes en los que se sospecha EPOC u otras
enfermedades respiratorias.
Mide la relación entre VEF1 y CVF.
EPOC

Rayos X: Permiten obtener una imagen de los pulmones. Es útil para el diagnóstico de la enfermedad y para descartar
otras enfermedades.

Patrones fenotípicos:
• No agudizador.
• Agudizador-enfisema. Gravedad
• Agudizador-bronquitis crónica.
• Mixto EPOC-ASMA.
 TRATAMIENTO
• La GesEPOC propone un nuevo fenotipo para un tratamiento diferenciado, por grupos.
• Para los agudizadores, se miran los grupos:

LABA LAMA
Anticolinérgicos de larga
Beta adrenérgicos de larga duración
duración
Ej: Tiotropio, bromuro de
Ej: Salmeterol, aciclinio.
formaterol.

• Para los NO agudizadores, se tienen los siguientes grupos: Beta agonistas con
SABA esteroides inhalados:
Beta adrenérgicos de poca duración. Ej: Salbutamol. Beclametasona.
Ej: Bromuro de ipratrópico.
SAMA Anticolinérgicos de poca duración.
 Indicación: Anticolinérgico, que abre las vías respiratorias que van a los
pulmones facilitando la respiración.

Mecanismo de acción: Tiene act anticolinérgica muscarínica. Se une fuertemente a los

receptores M3 bronquiales facilitando la broncodilatación.
BROMURO DE

Posología: • Adultos: 10 microgramos/24h todos los días, a la misma

TIOTROPIO

hora.
• Niños y adolescentes <18: No existe evaluación de
seguridad y eficacia.
• Ancianos: No requiere de reajuste posológico.
Sobredosis: Produce síntomas anticolinérgicos, tales como sequedad en
laboca, midriasis, taquicardia, entre otros.
No posee riesgo grave de intoxicación ya que parece limitado a
las bajas dosis y la absorción sistémica.
Interacciones: La administración de este medicamento con otros
anticolinérgicos podría potenciar un efecto antimuscarínico.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al Br de triotropio.

 Indicaciones: Es un agonista B2 adrenérgico utilizado para el alivio del
broncoespasmo en asma y EPOC.

Mecanismo de acción: Además de sus efectos directos sobre el músculo liso bronquial,
el salbutamol parece oponerse a la liberación de mediadores
SALBUTAMOL
espasmogénicos e inflamatorios, tales como la histamina,
leucotrienos, entre otros.
Posología: • Adultos: broncoespasmo aguido 100-200mcg (a demanda) // Trat
crónico (200mcg cada 6 horas).
• Niños y adolescentes: Broncoespasmo agudo (100mcg a
demanda) que podría aumentarse a 2 pulsaciones (200mcg a
demanda) //Trat crónico: 200mcg/6 horas.
• La dosis máxima a demanda es de 4 administraciones u 8
pulsaciones diarias.

Sobredosis: Náuseas, vómitos, nerviosismo, insomnio, vértigo, temblores,

cefáleas, fenómenos cardiovasculares.

Interacciones: Anestésicos halogenados, antidepresivos cíclicos, B-bloqueantes,

digoxina,
Caso contrario de Agonistas receptores B2 de acción prolongada.

Contraindicaciones: • Hipopotasemia.
• Hipersensibilidad a cualquier componente del medicamento.
• Cardiopatía grave o descompensada.
 • Mec. Acción del Salbutamol:

Salbutamol (Agonista relativamente Origina rápida Unión al receptor

selectibo por los receptores B2) broncodilatación adrenérgico B2

Incremento de la
Inhibe la fosforilación de la producción del segundo Estimulacióndela
miosina y disminuye los niveles mensajero AMPc adenilato-ciclasa
intracelulares.

Relajación
muscular.
Neumonía
• La neumonía es un tipo de infección
respiratoria aguda que afecta a los pulmones.
Estos están formados por pequeños sacos,
llamados alvéolos, que —en las personas
sanas— se llenan de aire al respirar.

• Los alvéolos de los enfermos de neumonía

están llenos de pus y líquido, lo que hace
dolorosa la respiración y limita la absorción
de oxígeno. La neumonía es la principal causa
individual de mortalidad infantil en todo el
mundo.
Causas
Diversos agentes infecciosos —virus, bacterias y hongos—
causan neumonía, siendo los más comunes los siguientes:

• Streptococcus pneumoniae: la causa más común de

neumonía bacteriana en niños;

• Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa

más común de neumonía bacteriana;

• El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de

neumomía vírica.

• Pneumocystis jiroveci es una causa importante de

neumonía en pacientes inmunosuprimidos.
 Síntomas
Los signos y síntomas moderados suelen ser similares a los
de un resfrío o una gripe, pero duran más tiempo.

Los signos y síntomas de la neumonía pueden incluir lo

siguiente:

• Dolor en el pecho al respirar o toser

• Desorientación o cambios de percepción mental (en
adultos de 65 años o más)
• Tos que puede producir flema
• Fatiga
• Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor
• Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos
mayores de 65 años y personas con un sistema
inmunitario débil)
• Náuseas, vómitos o diarrea
• Dificultad para respirar
 Tratamiento
Penicilina G
Mecanismo de acción: la penicilina G es un antibiótico beta-lactámico de acción principalmente bactericida.
Inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana mediante la unión a determinadas
proteínas de la pared celular.
Indicación: La penicilina G es un agente de elección o para el tratamiento de infecciones por Streptococcus
pyogenes, S. pneumoniae, e enterococo, aunque están aumentando en todo el mundo las cepas resistentes.
Posologia: Adultos y adolescentes: la dosis recomendada es de 6-24 millones de unidades /día IM o IV
administrada en dosis divididas cada 4 horas o por infusión intravenosa continua.
nños y bebés: la dosis recomendada es de 100,000-400,000 unidades/kg /día IM o IV administrada en dosis
divididas cada 4-6 horas. La dosis máxima es de 24 millones de unidades al día.

Contraindicación: La bencilpenicilina se debe utilizar con precaución en pacientes con enfermedad renal o
insuficiencia renal ya que el fármaco se elimina por mecanismos renales. Puede ser necesario reducir las dosis
en estos pacientes.

Sobredosis: La penicilina G administrada en dosis elevadas por vía intratecal o endovenosa puede producir
como toxicidad directa efectos irritativos sobre el sistema nervioso central al alcanzar concentraciones
elevadas en el líquido cefalorraquídeo, pueden presentarse convulsiones, hiperreflexia y coma. La penicilina G
potásica al administrarse en dosis elevada y por vía intravenosa puede ocasionar hiperpotasemia
fundamentalmente en pacientes con insuficiencia renal.
Interacción: La penicilina G en grandes dosis inhibe la secreción tubular renal de metotrexato, causando
niveles séricos de metotrexato más altos y prolongados. Penicilina G y aminoglucocidos.
 Cefotaxima

Mecanismo de acción: igual que otros antibióticos beta-lactámicos, la cefotaxima es bactericida. Inhibe el
tercer y último paso de la síntesis de la pared bacteriana, uniéndose específicamente a unas proteínas
denominadas PBPs.
Indicación : está indicada para el tratamiento de infecciones de huesos y articulaciones; genitourinarias, del
sistema nervioso central, debidas a gram-negativos, meningitis, bacteremias graves y neumonía.
Posología: Adultos, adolescentes y niños que pesen > 50 kg:
a) para infecciones no complicadas: 1 g IV o IM cada 12 horas.
b) para infecciones moderadas a severas: 1-2 g IV o IM cada 8 horas.
c) para infecciones severas: 2 g IV cada 6-8 horas,
d) para infecciones potencialmente mortales: 2 g IV cada 4 horas
Contraindicación: Hipersensibilidad a cefalosporinas , La cefotaxima debe utilizarse con precaución en
pacientes con enfermedad renal o insuficiencia renal ya que el fármaco se elimina por mecanismos renales.
Las dosis deberán ser reducida en estos pacientes.
Sobredosis: La exposición a dosis excesivas de cefalosporinas puede provocar náusea, vómito y mareo.
CEFOTAXIMA puede causar encefalopatía metabólica reversible, en especial, en pacientes con insuficiencia
renal.
Interacción: Tobramicina Aumento del fósforo plasmático con toxicidad (hiperexcitabilidad, calambres
musculares, espasmos) ; El probenecid inhibe competitivamente la secreción tubular renal de la cefotaxima,
Aminoglucosidos.
 Trimetoprim/sulfametoxazol
Cotrimoxazol
Mecanismo de acción: El sulfametoxazol es análogo del (PABA) inhibiendo de forma competitiva la formación
del ácido fólico a partir del PABA. Por su parte, el trimetroprim se une a la enzima dihidrofolato reductasa, lo
que impide la formación del ácido tetrahidrofólico a partir del dihidrofolato. El ácido tetrahidrofólico (THF) es
la forma activa del ácido fólico sin el cual la bacteria no puede sintetizar timidina, lo que conduce a una
interferencia en la síntesis de los ácidos nucleicos y de las proteínas.
Indicación : Inicialmente desarrollada para el tratamiento de las infecciones urinarias, la asociación
trimetoprim-sulfametoxazol es muy versátil y se emplea en la prevención y tratamiento de numerosas
infecciones en particular la neumonia debida al Pneumocystis carinii.
Posología: VO para adultos y niños: 20 mg/kg/día de TMP (100 mg/kg/día de SMX) en 4 administraciones,
una cada 6 horas.
IV para adultos y niños: 15-20 mg/kg/día de TMP (75 a 100 mg/kg/día de SMX) en 4 inyecciones, una cada 6
horas.

Contraindicación: La asociación trimetroprim/sulfametoxazol está contraindicada en pacientes que muestren

hipersensibilidad al trimetroprim o a las sulfonamidas. Sospecha o diagnóstico confirmado de porfiria aguda;
anemia megaloblástica por deficiencia de folato.
Sobredosis: Efectos neurológicos , metahemoglobinemia , hipoglicemia e hiperkalemia.

Interacción: el sulfametoxazol puede deplazar de sus puntos de unión a las proteínas del plasma a las
sulfonamidas orales, la fenitoína y los anticoagulantes orales como la warfarina. Puede disminuir
aclaramiento de metrotexato. De igual forma, aumenta el riesgo de anemia megaloblástica si el TMP-SMX se
administra con otros fármacos antagonistas de los folatos. Entre estos, destacan la azatioprina, la
carbamazepina, cloranfenicol, clozapina, ganciclovir, procainamida, pirimetamina y los fármacos
quimioterápicos.
 Pentamidina

Mecanismo de acción: el mecanismo de acción de la pentamidina no se conoce claramente y puede variar,

dependiendo del organismo que está siendo tratado. La pentamidina puede interferir con la incorporación de
nucleótidos en el ADN y el ARN. También puede inhibir la fosforilación oxidativa y la biosíntesis de ADN, ARN,
proteínas y fosfolípidos.
Indicación : la pentamidina se utilizaba sólo para el tratamiento de la tripanosomiasis y la leishmaniasis. En
los últimos años, la pentamidina se ha convertido en un agente terapéutico importante para la neumonía
por Pneumocystis carinii.
Posología: Adultos, niños y bebés 4 meses de edad o mayores: 4 mg/kg IM o IV infundidos más de 1-2 horas,
una vez al día durante 14-21 días.

Contraindicación: Hipersensibilidad. Prolongación del intervalo QT congénito; bradicardia clínicamente

significativa. Alteraciones electrolíticas, particularmente hipomagnesemia o hipocaliemia.
Sobredosis: Después de una sobredosis de isetionato de pentamidina, se han notificado alteraciones del
ritmo cardiaco, incluido Torsades de Pointes.
Interacción: Se ha observado nefrotoxicidad aditiva con la combinación de pentamidina y otros agentes que
causan nefrotoxicidad. Estos incluyen aminoglucósidos, anfotericina B, IV vancomicina, cidofovir, cisplatino,
ciclosporina, ganciclovir, y los AINEs.
 Acido CLAVULANICO + AMOXICILINA

Mecanismo de acción: Asociación de penicilina semisintética (bactericida, amplio espectro) y de molécula

inhibidora de ß- lactamasas, transforma en sensibles a amoxicilina a gérmenes productores de ß- lactamasas.

Indicación : Infecciones del tracto respiratorio inferior, en particular exacerbaciones agudas de bronquitis
crónicas (especialmente si se consideran graves), bronconeumonía. Estas infecciones son a menudo
producidas por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.

Posología: La posología habitual es de 500/125 mg, 3 veces al día o de 875/125 mg, 2-3 veces al día.

Contraindicación: La asociación amoxicilina/ácido clavulánico no debe ser administrada a pacientes con

hipersensibilidad a las penicilinas o afectos de mononucleosis infecciosa. La asociación amoxicilina/ácido
clavulánico está contraindicado en pacientes con antecedentes de ictericia o de insuficiencia hepática
Sobredosis: diarrea severa, náuseas, excitabilidad inusual, vómitos.

Interacción: El uso simultáneo de alopurinol durante el tratamiento con amoxicilina puede aumentar la
probabilidad de reacciones alérgicas cutáneas. El probenecid disminuye la secreción tubular renal de
amoxicilina. La asociación de amoxicilina-ácido clavulánico en grandes dosis inhibe la secreción renal tubular
de metotrexato, causando unos niveles prolongados de este último.
Tuberculosis Pulmonar
 ¿Qué es la tuberculosis
pulmonar?
• Es una enfermedad infecciosa muy común,
que puede adoptar una forma aguda o
crónica, y ser localizada (abarca sólo un
tejido, en este caso en el parénquima
pulmonar) o generalizada (se disemina a dos
o más tejidos).
• La tuberculosis es causada por
Mycobacterium tuberculosis, una bacteria
que casi siempre afecta a los pulmones.
Tipos
• TB latente : La persona afectada tendrá bacterias infectadas en su
cuerpo que permanece signos inactivos y por lo tanto o se detectan
síntomas. En esta etapa, la infección no es contagiosa. Sin embargo,
las bacterias pueden convertir en cualquier momento activo y por lo
tanto, la persona debe recibir atención médica.
• TB activa : En esta etapa, las bacterias infectadas permanecen activos.
La infección se extendió rápidamente a otros cuando la persona
estornuda o tose. Por alguna persona los síntomas iniciales pueden
aparecer dentro de pocas semanas, mientras que algunos otros
podría tomar años.
Síntomas
• Algunos de los síntomas comunes de la tuberculosis son tos persistente,
cansancio inusual, pérdida de peso (involuntario), fiebre, escalofríos,
sudores nocturnos y pérdida de apetito. La tuberculosis ataca a los
pulmones y causa la infección. La persona afectada puede toser sangre en
su esputo y que puede tener dolor en el pecho que puede empeorar al
toser o respirar.

• Para algunas personas, la infección puede propagarse a otros órganos

como la médula espinal causando dolor de espalda intenso. Para algunos
otros sería entrar en los riñones que causa secreción con sangre en la
orina. Por lo tanto signos pueden variar significativamente de acuerdo con
los órganos que ha afectadas.
¿Quién está en riesgo?

• Los individuos con inmunidad debilitada como los que tienen el VIH,
diabetes, cáncer (de cualquier tipo), los que reciben quimioterapia,
aquellos con enfermedad renal, aquellos que están tomando
fármacos para la artritis reumatoide y los que están desnutridos y,
finalmente, los que son adultos muy jóvenes o viejos edad están en
alto riesgo de desarrollar TB.
 Pruebas de identificación
• Después de completar el examen físico y la
recogida de la historia clínica del paciente, el
médico podría pedir para la prueba cutánea.
• Prueba de la tuberculina.
• Pruebas de sangre.
• Rx Torax.
 Tratamiento
farmacológico
Otitis media
¿Que es la otitis media?
• Es el tipo de infección mas
común del oído y el
causada por la inflamación
e infección del oído medio.
El cual se encuentra justo
detrás del tímpano
Es causado por varios agentes microbianos

• Staphylococcus Aeurus
• Estreptococos Pneumoniae
• Haemophilus influenzae
síntomas
• Dolor de oídos u otalgia
• Llenura en el oído
• Sensación de malestar general
• Vómitos
• Diarrea
• Hipoacusia en el oído afectado
causas
• Alergias
• Refriados e infecciones sinusales
• Exceso de moco y saliva producidos durante la dentición
• Detención y agrandamiento de adenoides(tejido linfático en la parte
superior)
• Humo de tabaco
Diagnostico
El medico examinara el interior del oído. Utilizando un
instrumento llamado otoscopio. Esto puede mostrar
• Zonas de matidez (dolor sordo) o enrojecimiento
• Burbujas de aire o liquido detrás del tímpano
• Liquido con sangre o pus dentro del oído medio
• Una perforación (agujero) en el tímpano
El medico podrá recomendar una audiometría si la persona
tiene un antecedente de infección de los oídos
 Tratamiento
Algunas infecciones del oído se alivian sin problema por si solas
sin necesidad de antibióticos.
A menudo, todo lo que se necesita es tratar el dolor y dejar que
el cuerpo sane por si solo
• Antibiótico
• Cirugía
• Aplique agua tibia con compresas en el oído afectado
• Use en los oídos gotas analgésicas óticas de venta libre o
pregúntale al medico respecto a gotas óticas formuladas para
aliviar el dolor
• Tome medicamentos de venta libre para el dolor o la fiebre
tales como ibuprofeno o paracetamol
Antibióticos de selección
• los antibióticos se indican de acuerdo a los síntomas severos la
primera línea opción del antibiótico es generalmente amoxicilina.
• La segunda línea opción es amoxicilina-clavulanate u otro derivado de
la penicilina conjuntamente con un inhibidor beta del lactamase.
• Si el tratamiento se toma por más de 48 horas sin una mejoría
sensible en los síntomas que son evidentes, es recomendable cambiar
terapia antibiótico.
amoxicilina
amoxicilina-clavulanate
BRONQUITIS AGUDA
Durante la infección, la mucosa traqueobronquial se encuentra
hiperémica y edematosa
las secreciones bronquiales son importantes
la gravedad de la enfermedad aumenta por exposición al humo del
cigarrillo y contaminantes ambientales
Desempeñan un papel en el desarrollo de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC)

CAUSAS
 SINTOMAS
Tos seca inicialmente
Tos productiva(con expectoración inicialmente mucosa que con los
días se hace mucopurulenta)
Puede haber roncus
estertores secos (roncus, gemidos o sibilancias)
Los adultos pueden presentar fiebre en la BA causada por Influenza,
Adenovirus y M. pneumoniae.
TRATAMIENTO RECOMENDACIONES
 NO DEBEN UTILIZARSE
anihistamínicos porque desecan las secreciones y los expectorantes
son ineficaces.
 ASMA
El asma es una enfermedad crónica de los pulmones
que inflama y estrecha las vías respiratorias. El asma
causa períodos repetidos de sibilancias (silbidos al
respirar), presión en el pecho, dificultad para respirar
y tos. Con frecuencia la tos se presenta por la noche
o en las primeras horas de la mañana.
Causas:
Factores genéticos y ambientales:
 Una tendencia hereditaria a presentar alergias,
que se llama atopia
 Presencia de asma en el padre o la madre
 Ciertas infecciones respiratorias durante la infancia
 Contacto con alérgenos que se transportan por el
aire o exposición a algunas infecciones virales en
los primeros meses o años de vida, cuando el
sistema inmunitario se está desarrollando
Diagnostico:
El médico usará una prueba llamada espirometría para ver cómo están
funcionando sus pulmones. Esta prueba mide cuánto aire puede inhalar
y exhalar. También mide qué tan rápidamente puede sacar el aire de los
pulmones.
Otras pruebas
 Pruebas de detección de alergias, para averiguar si hay alérgenos que
lo afecten.
 La prueba de provocación bronquial, que mide la sensibilidad de las
vías respiratorias. Haciendo repetidas espirometrías, la prueba de
provocación bronquial mide el funcionamiento de los pulmones en
diferentes escenarios: durante la actividad física, después de recibir
dosis crecientes de aire frío, o después de inhalar una sustancia
química especial.
 Pruebas que revelan si usted tiene otra enfermedad en la que los
síntomas se parezcan a los del asma, como el reflujo, la disfunción de
las cuerdas vocales o la apnea del sueño.
 Una radiografía de tórax o un electrocardiograma. Estas pruebas
servirán para averiguar si los síntomas se deben a la presencia de un
objeto extraño en las vías respiratorias o a otra enfermedad.
 TRATAMIENTO MONTELUKAST

Antagonista del receptor de leucotrienos, sustancias

MECANISMO DE ACCIÓN que producen hinchazón y estrechamiento de las vías
respiratorias en los pulmones.

-Asma: Tratamiento adicional en niños y adultos que no

puedan controlar la sintomatología con corticoides.
INDICACIÓN Prevención de broncoconstricción
-Rinitis alérgica estacional.

Niños de 2 a 5 años -> comprimidos masticables 4mg.

Niños de 6 a 14 años -> comprimidos masticables 5mg.
POSOLOGÍA Adultos -> comprimidos masticables de 10mg
-Cada 24 horas-
 Hipersensibilidad a montelukast o cualquier otro
CONTRAINDICACIÓN componente del medicamento

dolor abdominal, somnolencia, sed, dolor de cabeza,

SOBREDOSIS vómitos e hiperactividad.

Interacciones leves:
Carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, rifampicina:
INTERACCIÓN Puede conducir a reducción o pérdida de la actividad
terapéutica por posible reducción de los niveles
orgánicos de montelukast.
 TRATAMIENTO TEOFILINA

Antiasmático y broncodilatador. Ejerce una actividad

relajante muscular, produciendo broncodilatacion y
MECANISMO DE ACCIÓN vasodilatación de vasos sanguíneos pulmonares.
Estimula el centro respiratorio, la actividad mucociliar y
contractibilidad del diafragma
-Asma
-Bronquitis crónica
INDICACIÓN -Crisis asmática
-Disnea
-Edema pulmonar

Adultos y niños sin previo tratamiento: 5-6 mg/kg, con

tratamiento 2-3 mg/kg
POSOLOGÍA Ancianos: 9,5 mg/kg
-Cada 24 horas-
 Alergia a xantinas
Porfiria (acumulación excesiva de porfirina, una
CONTRAINDICACIÓN proteína que ayuda a la hemoglobina a transportar el
oxígeno en la sangre.)

La teofilina tiene un margen terapeútico muy estrecho,

lo que quiere decir que las concentraciones plasmáticas
SOBREDOSIS terapéuticas están próximas a las concentraciones que
producen síntomas de toxicidad.

Salbutamol (inhalado): interacción grave, con riesgo de

aparición de taquicardia y disrritmias.
Doxiciclina: Aumento de la incidencia de efectos
INTERACCIÓN adversos.
Fenobarbital: riesgo de perdida de su acción
broncodilatadora