ASURANSI KESEHATAN

KONVENSIONAL DAN
MANAGED CARE
KELOMPOK 4
 ASURANSI
KESEHATAN

MANAGED
KONVENSIONAL
CARE
 Asuransi kesehatan adalah sebuah jenis produk
asuransi yang secara khusus menjamin biaya
kesehatan biaya kesehatan atau perawatan para
anggota asuransi tersebut jika mereka jatuh sakit
atau mengalami kecelakaan.
 Asuransi kesehatan konvensional atau yang biasa juga dikenal
sebagai asuransi kesehatan tradisional adalah salah satu bentuk
produksi asuransi kesehatan dengan pembayaran premi
berdasarkan community rating yaitu cara perhitungan premi
sehingga semua anggota di dalam kelompok membayar premi
yang sama berdasarkan karakteristik risiko kelompok, misalnya
usia atau masalah kesehatan. Contoh :
 Managed Care adalah suatu sistem
pembiayaan pelayanan kesehatan yang
disusun berdasarkan jumlah anggota yang
terdaftar dengan kontrol mulai dari
perencanaan pelayanan. Contoh :
ASKES/BPJS
CIRI CIRI ASURANSI KESEHATAN
KONVENSIONAL
 Peserta dapat memilih penyelenggara pelayanan kesehatan yang diinginkan.

 Tidak terikat lokasi, karena tidak ada konsep wilayah.

 Kepuasan peserta tinggi, karena sesuai dengan pilihannya walaupun mungkin terjadi kepuasan semu karena sifatnya
sangat subyektif.

 Mutu pelayanan yang diberikan menjadi risiko peserta.

 Cakupan risiko tidak komprehensif.

 Sasaran adalah masyarakat menengah ke atas.

 Moral hazard baik bagi peserta maupun penyelenggara pelayanan kesehatan tinggi karena konsumsi dari pemberi
pelayanan (supply) melebihi kebutuhannya.

 Dengan demikian biaya relatif mahal karena tidak ada pengawasan terhadap provider maupun konsumen.

 Akibatnya inflasi biaya tinggi.

 Administrasi klaim lebih sulit karena berbagai ragam formulir, aturan, prosedur dari masing-masing penyelenggara
pelayanan kesehatan.

 Konsumen yang tidak mempunyai pengetahuan yang cukup (ignorance) menjadi tidak terlindungi.
CIRI CIRI ASURANSI KESEHATAN
MANAGED CARE
 Kontrol utilisasi yang ketat sesuai mekanisme kontrak.

 Monitoring dan kontrol pelayanan yang diberikan

 Memakai dokter umum dan tenaga medik lainnya untuk mengelola pasien.

 Menciptakan layanan kesehatan yang sesuai dengan standar yang ditetapkan

 Ada program perbaikan kualitas.

 Sistem reimburse yang membuat sarana pelayanan kesehatan (dokter, puskesmas, rumah sakit dll)
dapat mempertanggungjawabkan biaya dan kualitas layanan kesehatan.
 PERBEDAAN ASURANSI KONVENSIONAL DAN
MANAGED CARE
KONVENSIONAL
• Menghindari kerugian
• Cara penentuan premi dengan
experience rating yaitu risiko
dihitung dengan memakai data
biologis individu. Orang risiko
tinggi akan membayar lebih mahal
• tidak ada cost containment
• tidak ada manajemen utilisasi
• risk transfer
• Resiko terpilih
MANAGED CARE
• Meningkatkan status kesehatan
• menggunakan community rating
yaitu risiko dihitung berdasarkan
data community
• ada cost containment
• Ada manajemen utilasi
• Risk sharing
• komprehensif.
TERIMA KASIH
감사함니다
ANY QUESTION ?