MR 8 Juni 2018

Identitas Anamnesa , pemeriksaan fisik Diagnosa Terapi Keterangan

Paisen

Anak Af( KU :Tidak bisa kencing

5th) RPS : Pasien mengatakan tidak bisa

kencing sejak tadi pagi tanggal 7,
Pendidikan :
sebelumnya pasien merasa panas saat buang
TK A
air kecil, terasa berpasir, kencing serasa
Alamat : tidak tuntas, dan terasa nyeri perut bagian
Cagah bawah, mual (-), muntah.
Agung
RPD : HT(+), DM (-), sebelumnya pernah
Gresik operasi prostat kurang lebih 8 bula yang
lalu.

RPK : -
Identitas Anamnesa, pemeriksaan fisik Diagnosa Terapi Keterangan
Pasien
Pemeriksaan Fisik :
KU : Cukup
GCS : 456
TD: 156/81 mmHg, N:94x/mnt,
S:36,5°C,
RR:18x/mnt
Kepala : a/i/c/d -/-/-/-
Leher : limfadenitis (-)
Thorax :
Dinding dada : simetris
Jantung : S1 S2 tunggal
Paru : RH (-), WH(-)
Abdomen: Soepel, Bising usus (+)
Akral : akral hangat

Genital : dbn
Neurologis :dbn
Nama Anamnesa/ PF Diagnosa Terapi Keterangan
Status lokalis BPH
Regio suprapubis
Identitas Anamnesa , pemeriksaan fisik Diagnosa Terapi Keterangan
Paisen

Tn. AR( KU : Nyeri kaki kanan

52th) RPS : Pasien mengatakan nyeri kaki
Pekerjaan: kanan setelah terjatuh di tempat
Swasta kerja. Pasien mengatakan terjatuh
Alamat : karena terpeleset dan posisi pantat
Jln. kanan terjatuh lebih dulu seperti
Yosudarso penari balet. Kaki kanan pasien sulit
di gerakkan Pasien juga menggunakan
alat bantu penguat kaki karena
mengamami kelemahan pada kaki
kanannya. Pada saat jatuh pasien sadar,
mual, muntah disangkal.

RPD : HT (-), DM (-)

Riwayat Polio kelemahan kaki sejah 2
tahun lalu
RPK : -
Identitas Anamnesa, pemeriksaan fisik Diagnosa Terapi Keterangan
Pasien
Pemeriksaan Fisik :
KU : Baik
GCS : 456
TD: 137/70 mmHg,
N:90x/mnt,
S:37,5°C,
RR:20x/mnt
Kepala : a/i/c/d -/-/-/-
Leher : Tidak ada pembesaran
kelenjar limfe
Thorax :
Dinding dada : simetris
Jantung : S1 S2 tunggal
Paru : RH (-), WH(-)
Abdomen: Soepel, Bising usus (+)
Akral : akral hangat
Genital : dbn
Neurologis :dbn
Nama Anamnesa/ PF Diagnosa Terapi Keterangan
Status lokalis Close Colum Ijn. Ketorolax Lab
Regio femur dekstra Femur Dekstra 3x1 Hb : 11,1 g%
Look (Inspeksi): oedem (-), warna Planing orif Leukosit :11.000
kulit normal, luka (-) Foto ulang HIP Trombosit :
kanan AP 311000
Feel (Palpasi): GDA : 357 mg/dL
Nyeri tekan +, Deformitas (-),
akral hangat

Move (Gerak):Rom terbatas

AVN: dalam batas normal