VENTILACIÓN

MECANICA

Dra. Clara Arbañil Orosco

Médico Pediatra
HMA
 SISTEMA RESPIRATORIO

La función principal del

Aparato Respiratorio
es la de aportar al
organismo el suficiente
oxígeno necesario para
el metabolismo celular,
así como eliminar el
dióxido de carbono
producido como
consecuencia de ese
mismo metabolismo.
PRESIONES NORMALES DE OXIGENO
EN EL AIRE ATMOSFÉRICO
• La presión atmosférica,
también denominada
presión barométrica
(PB), oscila alrededor
de 760 mm Hg a nivel
del mar.
• El aire atmosférico se
compone de una mezcla
de gases, los más
importantes el Oxígeno
y el Nitrógeno.
CENTROS RESPIRATORIOS
• Los Centros Respiratorios están situados en el
Sistema Nervioso Central, a nivel del Bulbo y
Protuberancia y son los que de forma cíclica
ordenan y regulan la inspiración y la espiración (
ciclo respiratorio).
CENTROS RESPIRATORIOS
• Para que la respiración
sea la adecuada, no
solo han de ser
normofuncionante los
Centros Respiratorios,
se tiene que acompañar
de una función normal
a nivel del esqueleto
costal y vertebral y de
los músculos que
intervienen en la
respiración.
 CENTROS RESPIRATORIOS
• MUSCULOS INSPIRATORIOS MÁS
IMPORTANTES
– Diafragma
– Intercostales externos
– Esternocleidomastoidéo

• MUSCULOS ESPIRATORIOS MÁS

IMPORTANTES
– Abdominales
– Intercostales internos
 VENTILACIÓN PULMONAR
• Se denomina Ventilación pulmonar a la
cantidad de aire que entra o sale del
pulmón cada minuto. Si conocemos la
cantidad de aire que entra en el
pulmón en cada respiración (a esto se
le denomina Volumen Corriente) y lo
multiplicamos por la frecuencia
respiratoria, tendremos el
volumen/minuto.
 VENTILACIÓN PULMONAR
• De todo el aire que entra en los pulmones
en cada respiración, solo una parte llega a
los alvéolos. Si consideramos un Volumen
Corriente (Vc) de 500 cc. en una persona
sana, aproximadamente 350 ml. llegarán a
los alvéolos y 150 ml. se quedarán ocupando
las vías aéreas. Al aire que llega a los
alvéolos se le denomina VENTILACION
ALVEOLAR, y es el que realmente toma
parte en el intercambio gaseoso entre los
capilares y los alvéolos.
 VENTILACIÓN PULMONAR
• Al aire que se queda en
las vías aéreas, se le
denomina
VENTILACION DEL
ESPACIO MUERTO,
nombre que le viene al
no tomar parte en el
intercambio gaseoso. A
la ventilación alveolar
también se denomina
ventilación eficaz.
Volúmenes y Capacidades

Volumen de
reserva
Capacidad inspiratoria
Inspiratoria (3000 ml)
(3500 ml)
Capacidad
Capacidad vital Volumen
Pulmonar(4600 ml) Corriente
Total 450-550 ml
(5800 ml)
Volumen
de reserva
Capacidad espiratoria
Funcional (1100 ml)
Residual
Volumen (2300 ml) Volumen
residual residual
(1200 ml (1200 ml)
DIFUSIÓN ALVEOLO-CAPILAR
• En los alvéolos vamos a encontrar con un nuevo gas que
constantemente va pasando desde los capilares al interior de los
alvéolos.

• Este gas es el CO2 (dióxido de carbono). Este CO2 en

condiciones normales se encuentra dentro de los alvéolos a una
presión de 40 mm Hg, o lo que es igual, se encuentra en los
alvéolos en una proporción del 5,6 % ( de cada 100 ml. de aire
alveolar, 5,6 ml. es CO2).
DIFUSIÓN ALVEOLO-CAPILAR
• Como del total de O2 que
llega a los alvéolos(
20,9% del aire
atmosférico), el 5,6%
pasa directamente a los
capilares, es decir
prácticamente la misma
cantidad que de CO2
pasa de los capilares
hacia los alvéolos, lo que
se produce es un
intercambio gaseoso
entre el oxígeno y el
dióxido de carbono.
DIFUSIÓN ALVEOLO-CAPILAR

• Por consiguiente la presión alveolar de O2 será

igual a la presión que tenía el O2 en vías
aéreas menos la presión alveolar del CO2.
 PERFUSIÓN PULMONAR
• Se denomina así al riego sanguíneo pulmonar.
• La circulación pulmonar se inicia en el VENTRICULO
DERECHO, donde nace la Arteria Pulmonar. Esta
arteria se divide en dos ramas pulmonares, cada una
de ellas se dirige hacia un pulmón. Estas ramas
pulmonares se van dividiendo a su vez en ramas más
pequeñas para formar finalmente el lecho capilar que
rodea a los alvéolos, siendo éste en su comienzo
arterial y luego venoso. Del lecho venoso parte la
circulación venosa que termina en las cuatro venas
pulmonares, las cuales desembocan en la Aurícula
Izquierda.
 RELACIÓN VENTILACIÓN-
PERFUSIÓN NORMAL
• Así pues es necesario
que los alvéolos bien
ventilados dispongan de
una buena perfusión, y
los alvéolos bien
perfundidos dispongan
de una buena ventilación.
A esto se le denomina
relación ventilación-
perfusión normal.
 DIFUSIÓN PULMONAR

• Se denomina de tal forma al paso de gases a

través de la membrana alveolo-capilar desde
las zonas de mayor concentración de gases a
la de menor. En condiciones normales, esta
membrana es tan delgada que no es obstáculo
para el intercambio, los glóbulos rojos a su
paso por la zona del capilar en contacto con el
alvéolo.
 ETAPAS DEL PROCESO DE
RESPIRACIÓN

1. Ventilación pulmonar (respiración).

2. Intercambio gaseoso.
3. Transporte de gases.
4. Mecanismos que regulan la respiración.
VENTILACIÓN MECÁNICA
 VENTILACIÓN MECÁNICA
• DEFINICIÓN.
La VM es un procedimiento de respiración
artificial que sustituye o ayuda
temporalmentea la función ventilatoria de los
músculos inspiratorios.
No es una terapia, es una intervención de
apoyo, una prótesis externa y temporal que
ventila al paciente mientras se corrige el
problema que provocó su instauración.
 VENTILADOR MECÁNICO

Definición.
• Máquina que ocasiona entrada y salida de
gases de los pulmones. No tiene capacidad
para difundir los gases, por lo que no se le
debe denominar respirador sino ventilador.
• Son generadores de presión positiva
intermitente que crean un gradiente de
presión entre la vía aérea y el alveolo,
originando así el desplazamiento de un
volumen de gas.
VENTILADOR MECÁNICO
 VENTILACIÓN MECÁNICA
OBJETIVOS.
a) Objetivos fisiológicos:
 Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso:
Proporcionar una ventilación alveolar adecuada.
Mejorar la oxigenación arterial.
 Incrementar el volumen pulmonar:
Abrir y distender la vía aérea y unidades alveolares.
Aumentar la capacidad residual funcional, impidiendo
el colapso alveolar y el cierre de la vía aérea al final
de la espiración.
 Reducir el trabajo respiratorio:
Descargar los músculos ventilatorios.
 VENTILACIÓN MECÁNICA

b) Objetivos clínicos:
 Revertir la hipoxemia.
 Corregir la acidosis respiratoria.
 Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.
 Prevenir o resolver atelectasias.
 Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.
 Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.
 Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico.
 Reducir la presión intracraneal.
 Estabilizar la pared torácica.
 INDICACIONES
• Lo más importante a la hora de tomar cualquier decisión es la
observación continua del enfermo y su tendencia evolutiva.

• Se valoran principalmente los siguientes criterios:

(a) Estado mental: agitación, confusión, inquietud.
(b) Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso de músculos
accesorios, signos faciales.
(c) Fatiga de músculos inspiratorios: asincronía toracoabdominal,
paradoja abdominal.
(d) Agotamiento general de paciente: imposibilidad de descanso o sueño.
(e) Hipoxemia: Valorar SatO2 (<90%) o PaO2 (< 60 mmHg) con aporte de
O2.
(f) Acidosis: pH < 7.25.
(g) Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg.
(h) Capacidad vital baja.
(i) Fuerza inspiratoria disminuida.
INTUBACION
EQUIPO NECESARIO PARA LA VM

Para la intubación
 Tubo endotraqueal (TET): el tamaño depende de
la edad y de la vía de entrada (boca, nariz).
Tiene balón en adultos y algunos pediátricos.
 Guias de distinto calibre.
 Laringoscopio con palas de distintos tamaños y
curvaturas.
 Pinza de Maguill.
 Jeringa para insuflar el balón.
 Sistema de fijación del tubo .
EQUIPO NECESARIO PARA LA
VM
Equipo de apoyo
 Ambú con reservorio y conexión a
caudalímetro.
Dos fuentes de O2 : Una para el ventilador y
otra para el ambú.
Equipo de aspiración (estéril) y aspirador.
 Cánula de Guedell.
Manómetro de balón: inflable para medir la
presión del mismo.
Pilas de repuesto para el laringoscopio.
EQUIPO NECESARIO PARA LA
VM
EQUIPO NECESARIO PARA LA
VM
EQUIPO NECESARIO PARA LA
VM
 SEDACIÓN Y ADAPTACIÓN DEL
ENFERMO A LA VM.

1) Indicaciones de la sedación:
 Inhibir el centro respiratorio para conseguir adaptación a
la VM.
 Aliviar el dolor.
 Disminuir ansiedad y agitación.
 Mejorar comodidad general (mantener posiciones y evitar
caídas).
 Aumenta la tolerancia al TET.
 Facilitar el sueño; provocar amnesia.
 Premedicación para exploraciones y técnicas invasivas.
 SEDACIÓN Y ADAPTACIÓN DEL
ENFERMO A LA VM.
2) Pautas farmacológicas:
 Sedación pura: Uno de los más usados es el
Midazolam : BZD de acción rápida que además tiene
propiedades ansiolíticas, anticonvulsivantes y
miorrelajantes.
 Sedoanalgesia: Casi todos los enfermos críticos
necesitan, analgesia; ya que sufren dolor, molestias
propias del TET, técnicas invasivas, etc. Para aliviar el
dolor se suelen utilizar Agonistas puros de la Morfina,
Meperidina y Fentanilo .
 SEDACIÓN Y ADAPTACIÓN DEL
ENFERMO A LA VM.
 Relajación muscular : Vecuronio (Norcurón®),
Atracurio (Tracrium®), Pancuronio . Bloquean la placa
motora y producen parálisis muscular; producen
relajación muscular completa sin efectos sobre SNC,
por lo tanto el paciente entra en apnea estando
consciente.
 Ansiolisis o Neurolepsia (como coadyuvantes): Se
utilizan en situación de agitación, angustia, miedo y
pánico. Los más frecuentes son: BZD y Neurolépticos
(Haloperidol).
 TIPOS DE RESPIRADORES
DISPONIBLES
A) Respiradores ciclados por presión.-
• Son aquellos en los cuales se dispone un control en
el que se regula la cantidad de presión que una vez
alcanzada va a dar inicio a la fase expiratoria.
• La mayoría de ellos vienen calibrados en cm de H2O,
para establecer la duración de la fase inspiratoria
se utiliza el control de flujo inspiratorio el cual
viene regulado en litros/minuto, teniendo en cuenta
que esta no debe ser de mas duración que la fase
expiratoria.
• El volumen expirado lo conoceremos conectando un
expirometro en la válvula expiratoria
 TIPOS DE RESPIRADORES
DISPONIBLES
B) Respiradores ciclados por tiempo.-
• En este tipo de ventiladores, el paso de la inspiración
a la expiración esta determinado por el mando que
regula la duración del tiempo inspiratorio. El
funcionamiento de este es independiente, de la
presión o volumen alcanzado y su manejo se lleva a
cabo conjuntamente con los controles de flujo y limite
de la presión inspiratoria. A un tiempo inspiratorio
fijo, un aumento de flujo inspiratorio causaría un
aumento del volumen corriente e viceversa.
 TIPOS DE RESPIRADORES
DISPONIBLES
C) Ventiladores ciclados por volumen.-
• En estos equipos el factor determinante del paso de
inspiración a expiración es el volumen prefijado. Este
control de volumen inspiratorio a su vez está relacionado
con el regulador de flujo inspiratorio, el cual funciona de
manera similar al de los ventiladores ciclador por presión.
• En unos se permite el inicio de la fase expiratoria una vez
alcanzada la presión limite. En otros no se produce el
ciclaje sino que se escapa el exceso de volumen corriente
que está ocasionando la sobrepresión; de esta forma el
ciclado se produce al alcanzarse el T.I. que tenia
establecido previamente.
 MODOS VENTILATORIOS
• Modos ventilatorios a las diferentes formas que
tiene un generador de sustituir, total o
parcialmente, la función respiratoria de un
paciente.

• Sustitución ventilatoria se canaliza a través de

la creación de un gradiente de presión
transtorácico, son los diferentes matices en
cuanto a la forma de ciclado,acercándose con
ello a una ventilación lo más fisiológica posible
en cuanto la capacidad de respuesta del
paciente lo permitan.
 MODOS VENTILATORIOS
• La ventilación mecánica controlada (CMV),
también denominada ventilación con presión
positiva intermitente (IPPV)
• La ventilación asistida (AMV)
• Asistido/controlado ( A/CMV)
• Ventilación mandatoria intermitente
(IMV/ SIMV)
CONTROLADO - C M V – I P P V

• La ventilación mecánica controlada (CMV),

también denominada ventilación con presión
positiva intermitente (IPPV), consiste en aquel
modo en que el ventilador, dependiendo de los
parámetros programados, va a liberar una
serie de ventilaciones mecánicas a presión
positiva, en unos intervalos de tiempos
también programados e insuflando un volumen
de aire predeterminado.
 ASISTIDO - A M V
• La ventilación asistida (AMV), es aquella en la que el
paciente es el encargado de iniciar la inspiración, y
por ello la frecuencia respiratoria queda establecida
por el propio paciente de forma tal que al realizar
éste un esfuerzo inspiratorio, el ventilador captará la
caída de presión en el circuito que este esfuerzo
origina, y en el momento en que supera el nivel trigger
previamente ajustado, se inicia la insuflación
inspiratoria, con un volumen de gas previamente
determinado, ya sea mediante el mando del
volumen/minuto (Vm) ya sea mediante el mando del
volumen corriente (Vc).
 ASISTIDO/CONTROLADO (
A/CMV )
• En esta modalidad se combina el modelo asistido y el
modelo controlado, donde podemos programarle al
ventilador una frecuencia respiratoria controlada y fija,
que se pondrá en funcionamiento cuando el paciente deje
de realizar esfuerzos inspiratorios capaces de superar la
sensibilidad pautada para que se produzca el disparo de la
embolada inspiratoria.
• Así pues mientras que el paciente por su propio impulso
sea capaz de realizar un número de respiraciones igual o
superior a la frecuencia respiratoria pautada, el ventilador
no le proporcionará ninguna respiración mecánica
controlada, pero en el momento en que descienda por
debajo de dicha frecuencia el número de
respiraciones/minuto que el paciente sea capaz de lograr,
automáticamente se pondrá en marcha el modo controlado
 VENTILACIÓN MANDATORIA
INTERMITENTE ( I M V / S I M V )
• El objetivo de la Ventilación Mandatoria Intermitente es
facilitar el destete del paciente, y para ello le va a permitir
realizar respiraciones espontáneas intercaladas entre las
respiraciones mandadas por el respirador.

• En el respirador se ajustarán un determinado número de

respiraciones mandatorias (mandadas por el respirador con
independencia de la voluntad del paciente), las cuales aplicarán
un determinado volumen corriente previamente ajustado, pero
con independencia de ello y durante el periodo de tiempo entre
las ventilaciones mandatorias, el paciente tendrá la posibilidad
de realizar respiraciones voluntarias, las cuales van a
proporcionar un volumen de aire que estará en función del
gradiente de presión que éste sea capaz de lograr mediante su
esfuerzo inspiratorio.
 MANDOS COMUNES DE LOS
RESPIRADORES

• CPAP: El paciente respira por si

mismo, con una fracción de oxigeno
inspirado preestablecido y con
posibilidad de mantener una presión
positiva intratoracica
permanentemente.
 COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA
VM.
1. Asociadas a la vía aérea artificial:
 Hemorragias nasales y/o Sinusitis: Suelen darse
en la intubación nasal.
 Infecciones por pérdida de defensas naturales.
 Lesiones glóticas y traqueales: Aparecen
edemas, estenosis, fístulas.
 Obstrucción: Acodaduras, mordeduras del TET,
aumento de secreciones.
 Colocación inadecuada del TET, retirada
accidental.
COMPLICACIONES ASOCIADAS A
LA VM
2. Asociadas a Presión positiva:

 Barotrauma: Debido a sobrepresión o

distensión en la VM el aire del árbol
bronquioalveolar sale a los tejidos
circundantes. Existen distintos tipos:
• Neumotórax: Aire en cavidad pleural.
• Neumomediastino: Aire en mediastino.
• Enfisema subcutáneo: Aire en tejido
subcutáneo de tórax, cuello, cara o brazos.
COMPLICACIONES ASOCIADAS A
LA VM

 Hemodinámicas: Fracaso de Ventrículo

izquierdo (al aumentar la presión intratorácica
se comprimen los principales vasos sanguíneos
y provocan un aumento de la PVC).
 Renales: Disminuye flujo sanguíneo renal.
Retención hídrica.
 GI: Distensión gástrica, disminuye motilidad.
 Neurológicas: Aumento de la PIC.
 COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA
VM
3.Toxicidad por O2:
 Daño tisular: Es bastante inespecífico. Se
recomienda utilizar FiO2 menor de 0.6.
4. Infecciosas:
 Neumonía: Por inhibición del reflejo tusígeno,
acúmulo de secreciones, técnicas invasivas.
 Sinusitis: Se produce por intubación nasal. Se
detecta por TAC.
 COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA
VM
5. Por programación inadecuada:
La programación inadecuada es una de las
causas de desadaptación a la VM.
 Hipo o Hiperventilación.
 Aumento del trabajo respiratorio.
 Malestar psicológico.
 DESTETE
1) El destete es el proceso gradual de retirada de la VM
mediante el cual el paciente recupera la ventilación
espontánea y eficaz.
2) Antes de iniciarse, el enfermo debe mejorar de la IRA y
cumplir unas condiciones generales y respiratorias, estas
últimas llamadas criterios de destete.
3) Los criterios de destete valoran la función del centro
respiratorio, del parénquima pulmonar y de los músculos
inspiratorios.
4) El destete debe seguir un método, bien en respiración
espontánea (tubo en T, CPAP) o en soporte ventilatorio
parcial (SIMV, PS); lo más importante es la indicación del
procedimiento, ya que todos presentan ventajas e
inconvenientes.