TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN

SEXUAL
ERICKA DÍAZ LEON
MÉDICO PSIQUIATRA
CURSO DE PSIQUIATRIA UPAO 2018
Definiciones
 Sexo: conjunto de las peculiaridades que caracterizan a los
individuos de una especie dividiéndolos en masculinos y
femeninos, y hacen posible una reproducción que se
caracteriza por una diversificación genética
 Genero: roles socialmente construidos, comportamientos,
actividades y atributos que una sociedad considera como
apropiados para hombres y mujeres
 Orientación sexual, tendencia sexual o inclinación sexual se
refiere a un patrón de atracción sexual, erótica, emocional o
amorosa a determinado grupo de personas definidas por su
sexo.
Definiciones
 Identidad de género : alude a la percepción subjetiva que un
individuo tiene sobre sí mismo en cuanto a su propio género,
que podría o no coincidir con sus características sexuales;
este, puede considerarse como el sexo psicológico o psíquico
y se constituye en uno de los tres elementos de la identidad
sexual junto a la orientación sexual y el rol de género
 Homosexualidad: es una atracción romántica, atracción
sexual o comportamiento sexual entre miembros del mismo
sexo o género
 Disfunción sexual: alteración en el ciclo de respuesta sexual o
el dolor durante el coito
DISFUNCIONES SEXUALES
 Trastornos del deseo sexual:
 Deseo sexual hipoactivo: ausencia o deficiencia de fantasías
sexuales y de deseos de actividad sexual
 Trastorno por aversión al sexo: aversión y la evitación activa del
contacto sexual genital con una pareja o la evitación de la
masturbación
 Pacientes con problemas del deseo pueden utilizar la inhibición
del deseo como defensa para protegerse frente a miedos
inconscientes acerca del sexo.
 Falta de deseo también puede acompañarse a ansiedad o
depresión crónicas o consumo de medicamentos.
DISFUNCIONES SEXUALES
 Trastornos de la excitación sexual
 Trastorno de la excitación sexual en la mujer: incapacidad,
persistente o recurrente, para obtener o mantener la respuesta
de lubricación propia de la fase de excitación hasta la
terminación de la actividad sexual. Puede reflejar conflictos
psíquicos (ansiedad, culpa o miedo) o problemas fisiológicos
(cambios en la testosterona, estrógenos, prolactina, serotonina,
dopamina y tiroxina).
 Trastorno de la erección en el varón: incapacidad, persistente o
recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada
hasta el final de la actividad sexual. Causas psicológicas:
conciencia o un Superyó punitivos, desconfianza y sentimientos
de incapacidad. Puede reflejar una relación difícil con la pareja.
DISFUNCIONES SEXUALES
 Trastornos orgásmicos:
 Trastorno orgásmico femenino: ausencia o un retraso
persistente o recurrente del orgasmo en la mujer después de
una fase de excitación sexual normal. Factores psíquicos:
miedos al embarazo, rechazo de la pareja, hostilidad contra los
hombres, sentimientos de culpa por impulsos sexuales,
conflictos matrimoniales
 Trastorno orgásmico masculino: ausencia o retraso persistente o
recurrente del orgasmo tras una fase de excitación sexual
normal. Refleja, con frecuencia, dificultades interpersonales.
Asociado frecuentemente a tratamiento con Inhibidores de la
Recaptación de la Serotonina (ISRS)
DISFUNCIONES SEXUALES
 Eyaculación precoz: aparición de un orgasmo y eyaculación
persistente o recurrente en respuesta a una estimulación sexual
mínima antes, durante o poco tiempo después de la penetración y
antes de que la persona lo desee. Puede acompañarse de ansiedad
sobre el acto sexual y de temores inconscientes sobre la vagina.
Puede también obedecer al condicionamiento si las experiencias
sexuales anteriores del hombre sucedieron en circunstancias en las
que su descubrimiento hubiera resultado embarazoso. En un
grupo de eyaculadores precoces puede mejorar con ISRS.
DISFUNCIONES SEXUALES
 Trastornos sexuales por dolor:
 Dispareunia: dolor genital antes, durante o después del coito.
Descartar causas médicas (endometriosis, vaginitis, cervicitis y
otros trastornos pélvicos), antecedentes de violación o de
abusos sexuales infantiles, ansiedad
 Vaginismo: contracción involuntaria, de manera recurrente o
persistente, de los músculos perineales del tercio externo de la
vagina, frente a la introducción del pene, los dedos, los
tampones o los espéculos. Causas: traumatismo sexual
(violación en la infancia), educación religiosa estricta (que
asocia el sexo al pecado), problemas en la relación de pareja
DISFUNCIONES SEXUALES
 Trastorno sexual debido a una enfermedad médica: enfermedades
neurológicas (p. ej., esclerosis múltiple, lesiones medulares,
neuropatías, lesiones del lóbulo temporal), enfermedades
endocrinológicas (p. ej., diabetes mellitus, hipotiroidismo, hiper-
hipoadrenocortisolismo, hiperprolactinemia, estados
hipogonadales, alteraciones hipofisarias), enfermedades vasculares y
genitourinarias (p. ej., trastornos testiculares, enfermedad de
Peyronie, infecciones uretrales, complicaciones
posprostatectomía, infecciones o lesiones genitales, vaginitis
atrófica, infecciones vaginales y de los genitales externos,
complicaciones posquirúrgicas como cicatrices de la episiotomía,
vagina reducida, cistitis, endometriosis, prolapso uterino,
infecciones pélvicas, neoplasias).
DISFUNCIONES SEXUALES
 Trastorno sexual inducido por sustancias En general la
función sexual se ve afectada negativamente por los
preparados serotoninérgicos, los antagonistas de la dopamina,
los fármacos que aumentan la prolactina y aquellos que
modifican el sistema nervioso autónomo. Con las sustancias
de abuso más frecuentes, la disfunción ocurre durante el
periodo de intoxicación o de abstinencia de la sustancia.
Algunas sustancias (p ej. Las anfetaminas) pueden aumentar,
en pequeñas dosis, el rendimiento sexual, pero el abuso altera
la capacidad eréctil, orgásmica y eyaculadora.
DISFUNCIONES SEXUALES
 TRATAMIENTO
1. Terapia sexual con orientación analítica: incluye entrenamiento
en habilidades de comportamiento sexual
2. Técnicas conductuales: el objetivo es establecer o restablecer la
comunicación verbal y sexual entre la pareja. Se prescriben
ejercicios concretos para ayudar a la persona o pareja en su
problema específico.
3. Tratamiento Farmacológico:
1. Del trastorno de la erección y la eyaculación precoz: Sildenafilo:
facilita el ingreso de sangre en el pene. ISRS: efecto inhibidor del
orgasmo
2. Del trastorno por aversión al sexo: Antidepresivos tricíclicos e ISRS
Parafilias
 presencia de fantasías sexuales repetidas e intensas de tipo
excitatorio, de impulsos o de comportamientos sexuales que
por lo general engloban: 1) objetos no humanos, 2) el
sufrimiento o la humillación de uno mismo o de la pareja, o
3) niños u otras personas que no consienten, y que se
presentan durante un período de al menos 6 meses
 Exhibicionismo: exposición de los propios genitales a una
persona extraña.
 Fetichismo: uso de objetos no animados (fetiches)
 Frotteurismo: contacto y el roce con una persona en contra de
su voluntad
Parafilias
 Pedofilia: actividades sexuales con niños prepúberes
(generalmente de 13 o menos años de edad). El individuo
con este trastorno debe tener 16 años o más y ha de ser por
lo menos 5 años mayor que el niño.
 Masoquismo sexual: acto (real, no simulado) de ser
humillado, golpeado, atado o cualquier otro tipo de
sufrimiento
 Sadismo sexual: actos (reales, no simulados) en los que el
sufrimiento físico o psicológico (incluyendo la humillación)
de la víctima es sexualmente excitante
Parafilias
 Fetichismo transvestista: vestirse con ropas del otro sexo. Por
lo general, el individuo guarda una colección de ropa
femenina que utiliza intermitentemente para transvestirse;
cuando lo ha hecho, habitualmente se masturba y se imagina
que es al mismo tiempo el sujeto masculino y el objeto
femenino de su fantasía sexual
 Voyeurismo: observar ocultamente a personas, por lo general
desconocidas, cuando están desnudas, desnudándose o en
plena actividad sexual
Parafilias
 Parafilia no especificada:
 escatología telefónica (llamadas obscenas),
 necrofilia (cadáveres),
 parcialismo (atención centrada esclusivamente en una parte del
cuerpo),
 zoofilia (animales),
 coprofilia (heces),
 clismafilia (enemas)
 urofilia (orina).
Trastorno de la identidad sexual
 CARACTERÍSTICAS:
 el individuo se identifica, de un modo intenso y persistente, con
el otro sexo, lo cual constituye el deseo de ser, o la insistencia
en que uno es, del otro sexo
 malestar persistente por el sexo asignado o un sentido de
inadecuación en el papel de su sexo
 EXCLUYE enfermedad física intersexual
 El descontento con el sexo biológico propio se etiqueta como
disforia sexual
 Transexualismo: solicitar tratamiento biológico para cambiar
su sexo biológico y adquirir las características anatómicas del
sexo opuesto
Trastorno de la identidad sexual
 Epidemiología: desconocida, pero rara, tasa de prevalencia 1 por
10 000 en los hombres y por 30 000 en las mujeres, razón
masculinidad 4 a 1
 ETIOLOGIA: se discute si la exposición a niveles variables de
testosterona en la vida embrionaria estaría relacionada a patrones
de conducta femeninos o masculinos. Los rasgos temperamentales
innatos explican, en ocasiones, que los muchachos sean sensibles y
delicados y las muchachas enérgicas y agresivas
 Diagnóstico diferencial:
 Fetichismo travestista
 Estados intersexuales
 Esquizofrenia
Trastorno de la identidad sexual
 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:
 Niños: empieza antes de los 4 años. Menos del 10% de los niños acaba
en transexualismo
 Adultos: tiende a ser crónica. Los trastornos psiquiátricos se dan con
frecuencia: Trastorno límite de personalidad, depresivo, suicidio,
automutilaciones.
 Tratamiento:
 Niños: mejorar modelos existentes de rol
 Adultos:
 Psicoterapia: ayudar al paciente a sentirse a gusto con la identidad sexual que
desee.
 Cirugía de cambio de sexo
 Tratamientos hormonales
BIBLIOGRAFÍA:
Kaplan y Sadock. Manual de Bolsillo de Psiquiatría Clínica. 5° Edición
LECTURA RECOMENDADA:
https://www.ehu.eus/documents/2007376/5040237/NationalGeographic_G
enero-la-Revolucion-Enero2017.pdf