DRA.

ALVA
 DEFINICION:

• Es un síndrome desencadenado por una

inadecuada perfusión sistémica y por el
desequilibrio entre la demanda y la oferta
de oxigeno a los tejidos.
 Mecanismos Reguladores de la
Presión Arterial
Gasto Resistencia
Cardiaco Periférica

Volumen Centro Estímulos

Frecuencia
Eyección Vasomotor químicos que
Cardiaca
Sistólica actúan sobre los
vasos
Fuerza de Retorno
Contracción Venoso
Cardiaca Corteza
Cerebral Baroreceptores
Hipotálamo
Requerimientos metabólicos
Contracción de los Músculos Receptores de
miembros inferiores Quimioreceptores baja presión
Presión intrabdominal
Presión intratorácica
Factores que afectan el gasto
cardiaco
• Sistema nervioso autónomo(SNA) a través
de las terminaciones nerviosas simpática
y parasimpáticas en el corazón.
• Hormonas liberadas por la medula
suprarrenal(adrenalina y noradrenalina)
• El control de la FC por el SNA se realiza
de manera refleja en el centro reflejo del
bulbo raquídeo
• El SN simpático actúa sobre los recepto-
res beta adrenérgicos(B1) del miocardio
y el SN parasimpático sobre receptores
muscarinicos
 Mecanismos de regulación de
la presión arterial
• Reflejo de presión, barorreflejo o reflejo
barorreceptor
• Hormonales cambios en el tono vasomotor:
medula suprarrenal(catecolaminas):
adrenalina/noradrenalina
Riñón: Sistema renina angiotensina
• Hormonales cambios en el volumen plasmático:
neurohipofisis:Hormona antidiurética
aurículas:factor o péptido natriuretico atrial
Indican la progresión o severidad de la
enfermedad

1.Estado no Progresivo o compensado

2.Estado Progresivo
3.Estado Irreversible
a) Activación de Baroreceptores por respuesta
isquémica del SNC (PAM<50mmHg) que
produce una respuesta simpática intensa
b) Estimulación de sistema renina -angiotensina
– aldosterona y producción de la hormona
antidiurética (vasopresina) que produce
vasoconstricción arterial y venosa, además de
retener Sodio y Agua.
c) Redistribución y absorción de líquidos en
grandes cantidades del tracto intestinal y del
espacio intersticial
 EstEEa
Los mecanismos de retroalimentación son
insuficientes
a) Depresión cardiaca:
Reducción de flujo coronario
Factores tóxicos:
Factor de depresión miocárdica
Exceso de ácido láctico
Endotoxinas
Factor de Necrosis tumoral
Producto de degeneración tisular
b) Trombosis de pequeños vasos
c) Incremento de la permeabilidad capilar por hipoxia
d) Deterioro celular y necrosis celular con disminución del
transporte activo de sodio y potasio en la membrana
celular, deprimiendo la actividad de las mitocondrias.
- En el hígado se encuentra necrosis
centro lobulillar
- En el riñón necrosis tubular proximal
- En el pulmón alteraciones en la
membrana alvéolo capilar

e) Pobre utilización del oxigeno en los tejidos, que

disminuye el metabolismo oxidativo y conduce a
producción excesiva de ácido láctico
 Estado Irreversible
• Cualquier tipo de terapia es incapaz de
salvar la vida del paciente
• La reserva de fosfato de alta energía
especialmente en el hígado y en el
corazón están depletadas y casi todo el
ATP a sido degradado en ADP y AMP
• Mucha de la Adenosina en la circulación
es convertida en ácido úrico
• Manifestaciones típicas de falla del
sistema multiórgano
 Hemorrágico
• Hemorragia digestiva alta
o baja.
• Herida por arma de
fuego, fracturas abiertas.
• Hemotórax, fractura de
pelvis, hemoperitoneo
• Secundario a cirugías
No hemorrágico
• Diarreas, vómitos
• Diabetes insípida,
diuréticos osmóticos
• Golpe de calor
• Quemaduras
• pancreatitis
 Shock Distributivo
• Séptico (bacteriano, fúngico, vírico, por
rickettsias)
• Síndrome de shock tóxico
• Anafiláctico, anafilactoide
• Neurogénico (shock medular)
• Endocrinológico
Crisis suprarrenal
Crisis tiroidea
• Toxico (p. ej., nitroprusiato, bretilio)
 Shock Obstivo
Falla del llenado ventricular

1.Intrínseco (Estenosis mitral, mixoma,

auricular, trombos auricular)

2. Extrínseco (Compresión de cava,

taponamiento cardíaco, neumotórax a
tensión, pericarditis constrictiva)
 Disfunción de los Sistémas Orgánicos
en el Shock
Sistema Orgánico Manifestaciones

Sistema nervioso central Encefalopatía

Necrosis Cortical
Corazón Taquicardia, bradicardia
Taquicardia supraventricular
Ectopia ventricular
Isquemia miocárdica
Depresión miocárdica
Pulmonar Insuficiencia respiratoria aguda
Síndrome de dificultad respiratoria del
adulto
Riñón Insuficiencia prerrenal
Necrosis tubular aguda
 Disfunción de los Sistémas Orgánicos
en el Shock
Sistema Orgánico Manifestaciones

Gastrointestinal Isquemia intestinal y necrosis

hemorrágica desde hemorragias
de la submucosa intestinal e
Ileo
Translocación transluminal de
bacterias/endotoxinas

Hígado Hepatitis isquémica

Hígado de shock
Colestasis intrahepática
Disfunción de los DSistémas Orgánicos
en el Shock
Sistema Orgánico Manifestaciones

Hematológico Coagulación intravascular diseminada

Trombocitopenia por dilución
Metabólico La estimulación simpática produce
Glucogenólisis que lleva aumento
de la glucosa y en forma tardía
Hipoglucemia
Hipertrigliceridemia
Sistema inmunitario Depresión de la función de barrera
intestinal
Depresión inmunitaria celular
Depresión inmunitaria humoral