ENSEFALITIS

Fitria Dewi Lestari

Pembimbing
dr. Gatot. Sp.S
DEFINISI

Ensefalitis
Adalah suatu peradangan
biasanya oleh virus yang
dapat menyebabkan
kerusakan parenkim otak.
 EPIDEMIOLOGI dan INSIDENSI
• Insiden ensefalitis di seluruh dunia sulit untuk ditentukan. Sekitar 150-
3000 kasus, yang kebanyakan ringan dapat terjadi setiap tahun di
Amerika Serikat. Kebanyakan kasus herpes virus ensefalitis di Amerika
Serikat. St Louis ensefalitis adalah tipe yang paling umum, ensefalitis
arboviral di Amerika Serikat, dan ensefalitis Jepang adalah tipe yang
paling umum di bagian lain dunia.
• Ensefalitis lebih sering terjadi pada anak-anak dan orang dewasa muda.
ETIOLOGI

Herpes virus

Arbovirus ditularkan oleh

nyamuk kutu dan serangga
lainnya

Rabies ditularkan melalui gigitan

hewan
KLASIFIKASI

• Hal ini terjadi ketika virus langsung

menyerang otak dan saraf tulang
Ensefalitis belakang. Hal ini dapat terjadi
setiap saat (ensefalitis sporadis),
primer sehingga menjadi wabah (epidemik
ensefalitis).

• Hal ini terjadi ketika virus

Ensefalitis pertama menginfeksi bagian
lain dari tubuh kemudian
sekunder memasuki otak
FAKTOR RESIKO
• Umur. Beberapa jenis ensefalitis lebih lazim atau lebih parah pada anak-
anak atau orang tua.

• Sistem kekebalan tubuh semakin lemah. Jika memiliki defisiensi imun,

misalnya karena AIDS atau HIV, melalui terapi kanker atau transplantasi
organ, maka lebih rentan terhadap ensefalitis.

• Geografis daerah. Mengunjungi atau tinggal di daerah di mana virus nyamuk

umum meningkatkan risiko epidemi ensefalitis.

• Kegiatan luar. Jika memiliki pekerjaan outdoor atau mempunyai hobi,

seperti berkebun, joging, golf atau mengamati burung, harus berhati-hati
selama wabah ensefalitis.

• Musim. Penyakit yang disebabkan nyamuk cenderung lebih menonjol di

akhir musim panas dan awal musim gugur di banyak wilayah Amerika
Serikat.
ANATOMI

• Cerebrum (Telencephalon)
• Cerebral Hemisper
Otak adalah pusat integrasi tertinggi dari SSP dan merupakan segmen
yang paling dibedakan dari otak manusia. Pada dasarnya terdiri dari
dua struktur: dua cerebral hemisfer dan beberapa ganglia basalis.
Yang terakhir ini memiliki beberapa peranan dalam aktivitas motorik,
terutama inisiasi dan gerakan lamban. Mereka terletak jauh di dalam
hemisfer dan tidak dapat dilihat sampai otak dipotong. Kedua
cerebral hemisfer dipisahkan oleh fisura longitudinal dan terdiri dari
bagian utama dari substansi yang terlihat pada otak.
• Lobus Cerebral
Permukaan otak dibentuk oleh gyri yang dipisahkan oleh sulcus.
Kedua sulcus lateral dan sulcus sentralis dapat membagi hemisfer
menjadi empat lobus :
- Lobus frontal
- Lobus parietalis
- Lobus temporal
- Lobus occipital
• Lobus frontal terletak di depan sulcus sentralis, lobus parietalis
terletak dibelakang. Lobus temporal terletak di bawah sulcus lateral,
dan sulcus parieto-occipital memisahkan parietalis lobus dari lobus
occipital. Jauh di dalam sulcus lateral terletak insula, dilindungi oleh
lobus frontal, parietal, dan temporal. Insula ini sering dianggap
sebagai lobus kelima. Tidak diketahui fungsinya pada otak manusia.
• Diencephalon
Diencephalon adalah wilayah otak yang terletak di antara cerebral
hemisfer dan mengelilingi ventrikel ketiga. Ini terdiri dari thalamus,
yang merupakan pusat sentral jalur sensorik (nyeri, suhu, tekanan,
sentuhan, serta pendengaran) dan hipotalamus di bawahnya.5
• Midbrain (Mesencephalon)
Mesencephalon adalah bagian terkecil dari otak, terletak di antara
diencephalon dan pons. Daerah di atas adalah tectum yang terdiri
dari empat proyeksi, tecti lamina. Keduanya terdiri dari colliculi
superior, keempat yang lebih rendah adalah colliculi inferior. Empat
colliculi tersebut merupakan corpora quadrigemina. Yang
memberikan jalur refleks akustik dan optik ke sumsum tulang
belakang.
• Pons dan Cerebellum
Pons dan cerebellum bersama-sama membentuk bagian
metencephalon dari otak belakang (rhombencephalon). Cerebellum
terletak pada fossa cranial posterior dibawah lobus occipital pada
cerebrum, dipisahkan oleh tentorium cerebelli. Bentuk permukaan
anterior dari keempat ventrikel. Yang menghubungkan ke otak
tengah, pons, dan medula oblongata oleh peduncles cerebellar.
Fungsi otak kecil adalah mengkoordinasikan aktivitas otot (koordinasi
antagonis otot kelompok, e. g., fleksor / ekstensor). Bekerjasama
dengan ganglia basalis dalam pergerakan.
• Medulla Oblongata
Medula oblongata (myencephalon, medula), sekitar 4 cm, antara otak
dan tulang belakang pada foramen magnum. Pada anterior memiliki
alur median (sulcus media, fissura mediana anterior), dari traktus-
traktus pyramidalis
PATOFISIOLOGI
Virus / BakterI

Mengenai CNS

Ensefalitis

Kejaringan susuna saraf pusat

TIK meningkat Kerusakana susunan saraf pusat

nyeri kepala - gangguan penglihatan kejang spastic

- gangguan bicara
mual, muntah - gangguan pendengaran resiko cedera
- kelemahan gerak
BB turun

nutrisi kurang - gangguan sensorik motorik

MANIFESTASI KLINIS

Kejang

Demam Kesadaran
menurun

TRIAS
ENSEFALITIS
• Bila berkembang menjadi abses serebri akan timbul gejala-gejala infeksi
umum dengan tanda-tanda meningkatnya tekanan intrakranial yaitu :
nyeri kepala yang kronik dan progresif, muntah, penglihatan kabur,
kejang, kesadaran menurun. Pada pemeriksaan mungkin terdapat
edema papil. Tanda-tanda defisit neurologis tergantung pada lokasi dan
luasnya abses.
DIAGNOSIS

• Pemeriksaan penunjang
1. CT Scan
Sifat atau komposisi jaringan dapat ditentukan
dengan melihat kepadatan atau nilai Hounsfield.
Ada empat kategori kepadatan secara umum, yaitu
pengapuran tulang atau yang sangat padat dan
putih terang, kepadatan jaringan lunak yang
menunjukkan berbagai nuansa warna abu-abu,
kepadatan lemak yang berwarna abu-abu gelap dan
udara yang berwarna hitam.
 2. MRI ( Magnetic Resonance Imaging )
Gambaran ensefalitis pada MRI di dapatkan :
• Perubahan patologis yang biasanya bilateral pada
bagian medial lobus temporalis dan bagian inferior
lobus frontalis ( adanya lesi ).
• Lesi isointens atau hipointens berbentuk bulat cincin,
noduler atau pola homogen dan menyangat dengan
kontras, tempat predileksi pada hemisfer (grey-white
junction), pada T1WI.
• Hiperintens lesi pada T2WI dan pada flair tampak
hiperintens .
 3. Pemeriksaan laboratorium :
- Pemeriksaan darah lengkap, ditemukan jumlah
leukosit meningkat.
- Pemeriksaan cairan serobrospinal :cairan jemih,
jumlah sel diatas normal, hitung jenis didominasi
oleh limfosit, protein dan glukosa normal atau
meningkat

• Pemeriksaan lainnya :
- EEG didapatkan gambaran penurunan aktivitas atau
perlambatan.
 PENATALAKSANAAN
• Ampisillin 4 x 3-4 g per oral selama 10 hari.
ENSEFALITIS • Cloramphenicol 4 x 1g/24 jam intra vena
SUPURATIVA selama 10 hari .
• Penisillin G 12-24 juta unit/hari dibagi 6 dosis selama 14 hari
•- Penisillin prokain G 2,4 juta unit/hari intra muskulat +
probenesid 4 x 500mg oral selama 14 hari.
• Bila alergi penicillin :
ENSEFALITIS SIFILIS •- Tetrasiklin 4 x 500 mg per oral selama 30 hari
•- Eritromisin 4 x 500 mg per oral selama 30 hari
•- Cloramfenicol 4 x 1 g intra vena selama 6 minggu
•- Seftriaxon 2 g intra vena/intra muscular selama 14 hari.

• Pengobatan simptomatis
• Analgetik dan antipiretik : Asam mefenamat 4 x 500 mg
ENSEFALITIS VIRUS • Anticonvulsi : Phenitoin 50 mg/ml intravena 2 x sehari.
• Pengobatan antivirus diberikan pada ensefalitis virus dengan
penyebab herpes zoster-varicella.
• Asiclovir 10 mg/kgBB intra vena 3 x sehari selama 10 hari atau
200 mg peroral tiap 4 jam selama 10 hari.