BARTONELOSIS

ENFERMEDAD DE CARRION:
Fiebre de la Oroya y Verruga
peruana.
 DEFINICIÓN
 Enfermedad producida por
bacterias de la especie Bartonella
que posee tres fases clínicas
variables en presentación y duración.
 IMPORTANCIA

• Es una enfermedad
endémica en el
Perú
• La epidemiología a
cambiado.
• La población
pediátrica es la
que más se
afecta.
 HISTORIA
• 1632: Primer reporte
en el Perú en
Ancash.
•
• 1885: Daniel A.
Carrión se auto
inocula la bacteria.
•
• 1905: Albert Barton
describe
características de
Bartonella.
CARACTERISTICAS BIOLOGICAS
• Gram negativo, flagelado,
aeróbico.
• Genoma circular 1600 Kbp,
dos loci asociados con la
capacidad de invadir
eritrocitos.
• Invaden eritrocitos y células
endoteliales.
• La mayor parte de las
especies comparten las
mismas características,
excepto por las
proteasas.
• Existe más de una variante
de B. Bacilliformis.
 Vector sospechoso:
Lutzomyia spp

ños que un mosquito.

varía de pardo claro (rojizo o café) a gris o negro.
condiciones de humedad.
mbras se alimentan de sangre.
ón nocturna.

Lutzomyia verrucarum
 Vector sospechoso:
Lutzomyia spp

ches a no ser que sean perturbados durante el día en su lugar de descanso.

liformis de huéspedes infectados a no infectados a través de picaduras.
s sospechosas en Perú: Lu. verrucarum y Lu. peruensis

Lutzomyia peruensis
EPIDEMIOLOGIA
 Casos de enfermedad de Carrión
(1945-2001)
3500
3000

•2500
CASOS

2000
1500
1000
500

0
45
48

54
57
60
63

69
72

78
81
84
87
90
93
96
99
02
66

75
51

AÑ0
OLETIN ESTADISDICA MINSA - ORE - PCMYOEM
IRECCION REGIONAL DE SALUD - CHAVIN
ANCASH
* HASTA LA S . E . 6 PERU
El departamento de Ancash fue la más
importante área endémica de
Bartonelosis desde 1945 hasta 1994.
CASOS DE ENFERM EDAD DE CA
DEPARTAM ENTOS. PERU 194

OTROS
1 6 .9 %

ANCASH
8 3 .1 %

D IR E C C IO N E JE C U T IV A D E IN V E S T IG A C IO N
O F IC IN A G E N E R A L D E E P ID E M IO L O G IA
 CASOS DE ENFERMEDAD DE CARRION POR
DEPARTAMENTOS. PERU 1995-02

PIURA
2.4% OTROS
LIMA 2.9%
3.4%
AMAZONAS
10.8%

CAJAMARCA ANCASH
12.3% 52.6%

CUSCO
15.5%

DIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACION

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Incidencia de enfermedad de Carrión
por regiones
TASA DE INCIDENCIA ENFERMEDAD DE CARRION POR
REGIONES NATURALES. PERU 1996-02
TASA x 100,000 hab.

50

40

30

20

10

0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
AÑO

DIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACION COSTA SIERRA

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
SELVA (1996-2002)
 PERÚ BARTONELOSIS : Distribución Geográfica
de Casos SE 21 , 2003

Jaen
TIA : 114.15

Estratificación según TIA #

x 100,000 hab. Ancash
> 37.17 TIA : 88.33
25.64 - 37.17
12.99 - 25.63
3.55 - 12.98
0.01 - 3.54
Sin Casos
CUADRO CLíNICO
 CARACTERISTICAS
• Existen tres fases:
1)Fiebre de la Oroya (Aguda)
2)Verruga peruana (Crónica)
3)Bacteriemia asintomática
• En áreas endémicas lo más frecuente es la
fase eruptiva
• En áreas endémicas y no, lo más frecuente
es la fiebre de la Oroya.
FIEBRE DE LA OROYA Ó
FASE AGUDA
FASE AGUDA

Hay activación de la vía alterna.

Aumentan los reactantes de fase aguda.
Existe disminución en número y función de lin
Inmunidad humoral se mantiene normal.
 FASE AGUDA
 L u e g o se in sta u ra la fie b re ( m o d e ra d a e in t
Luego de incubación
(7 – 210Cdías):
e fa le a d e re g u la r in te n sid a d
• HiporexiaN a u se a s
• Malestar V ó m ito s
• DecaimientoD iste n sió n y d o lo r a b d o m in a l,
• Progresivamente
Pa lid e z ddolor
e p ro g re sió n rá p id a ,
osteomuscular
V é rtig o y
artralgias.
D isn e a
Icte ricia
E S T A FA S E D UPo
R Astra
E N ci
TóRnE y2tra
A sto
4 SrnE oMsAdNe lse
A S n so rio .
FASE AGUDA
Criterios de alarma
CRITERIOS DE ALARMA
Fiebre alta o persistente
Taquipnea
Pulso débil
Hipotensión
Estado de conciencia alterado
Oliguria
Hipotermia
Púrpura y/o coagulopatía
Anemia severa
Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio
 COMPLICACIONES
INFECCIOSAS (67.7%)


• Salmonellosis sp.infection
• Toxoplasmosis
• Tuberculosis reactivation
• Pneumonia
• P. jiroveci (P. carinii) pneumonia
• S. aureus arthritis

complicaciones se dan por una inversión en el cociente CD4/CD8 y consumo del com
 COMPLICACIONES
NO INFECCIOSAS (32.3%)


• Trastorno neurológico 68.1%

• I.C.C. 27.2%
• Derrame pericárdico 13.6%
•

La mortalidad puede ser muy alta en ciudades como Ancash (88-90%)

VERRUGA PERUANA Ó
FASE CRóNICA
FASE CRÓNICA

• Se produce luego de 1
a 3 meses.
• Actúa factor
angiogénico.
• Tres tipos:
a) Miliar
b) Nodular
c) Mular
 FASE CRONICA
• Tipos de lesiones:
Muchas veces no se registra molestias por ser oligosintomáticos o de poca intensi
a) Miliar: 2-3 mm de diámetro
b) Nodular: 8-10 mm de diámetro
c) Mular: lesión única, larga, profunda.


• Síntomas asociados:
ü Sangrado de las verrugas,
ü Dolores articulares,
Puede ceder
ü Infección dérmica en 4agregada,
sobre -6 meses sin tratamiento, con el riesgo de
ü Fiebre leve,
ü Mialgia,
ü Prurito,
ü Linfoadenomegalia
Síntomas más frecuentes
DIAGNOSTICO
 CRITERIOS
1.Epidemiológico
2.
3.Clínico
4.
5.Laboratorio
 FASE AGUDA

P r u e b a s d ia g n o Ss teicn as sib ilidE asdp e c if ic idR ae df e r e n c i

F r o t is 3 6 -7 3 9 1 -9 6 1
Im u n o b lo t 70 94 2
P C R (1 6 S -2 3 S ) 47 98 3

20 kDa
18 kDa
17 kDa
14 kDa

A B C D
 FASE CRONICA
Las pruebas diagnósticas en esta fase son:


• Hemocultivo (13% de pacientes con verruga

presentan bacteriemia)
• Cultivo de las verrugas e Imunoblot con una
S de 70% y E de 100%.
• La Inmunofluorescencia tiene una S de 82%
y una E de 92%.
•
TRATAMIENTO
 Esquema MINSA 2006
Para Bartonelosis no complicada

GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA

DROGA DOSIS DROGA DOSIS

10 mg/Kg peso/ día
NIÑO Amoxicilina/ 40 mg/ Kg / Ciprofloxacino dividido cada 12 horas
Ácido día dividido por 14 días
clavulánico cada 12
horas por 14 50 mg/Kg /día los 3
días,n por Cloranfenicol primeros días, y luego
vía oral 30 mg/Kg/día hasta
completar 14 días

10 mg/Kg/día
Cotrimoxazol fraccionado cada 12
horas por 14 días
 Esquema MINSA 2006
Para Bartonelosis complicada

GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA

DROGAS DOSIS DROGA DOSIS

CIPROFLOXACINO CIPROFLOXACINO a
NIÑO CIPROFLOXACINO 6 a 10 mg/Kg/ cada 8 CIPROFLOXACINO la dosis indicada
más hrs vía IV. Completar más CEFTAZIDIME
CEFTRIAXONA tratamiento por VO CEFTAZIDIME 50 a 100 mg/Kg/día
hasta 14 días dividido cada 8 horas,
CEFTRIAXONA por vía IV; por 7 a 10
70 mg/ Kg/ día; por vía días
IV, por 7 a 10 días

CIPROFLOXACINO a
CIPROFLOXACINO la dosis indicada
más AMIKACINA
AMIKACINA 15 mg/Kg/día , dividido
en dos dosis por 7 a 10
días, por vía IV o IM
DENGUE