SÍNDROME CONVULSIVO

Dr. Ricardo García- Médico Internista

 Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en
adultos

• ACTUACIÓN ANTE UNA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA

a) Actuación inmediata
b) Evaluación diagnóstica inicial
c) Exploraciones complementarias
d) Tratamiento en Urgencias
e) Criterios de hospitalización
 Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en
adultos

• ACTUACIÓN ANTE CRISIS CONVULSIVA EN PACIENTE

EPILÉPTICO CONOCIDO

a) Pruebas diagnósticas

a) Actitud a seguir
 Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en
adultos

• ACTUACIÓN EN CASO DE ESTADO EPILÉPTICO

a) Actuación en Urgencias

a) Tratamiento
i. Evaluación inicial
ii. Tratamiento farmacológico inicial
iii. Tratamiento del estado convulsivo refractario
Epilepsia afección neurológica crónica, recurrente, repetitiva de
fenómenos paroxísticos ocasionados por descargas de neuronas cerebrales de
forma desordenada y excesiva.

Convulsión paroxismo intenso de contracciones musculares repetitivas

involuntarias.

 Crisis convulsiva
• Fenómeno paroxístico, ocasional e involuntario por descargas neuronales
anormales de un área de la corteza cerebral y/o con extensión a toda la superficie.

• Expresada con trastornos bruscos y transitorios de la conciencia, motores,

sensoriales, autonómicos y psicológicos percibidos por el paciente o el observador.

No hay epilepsia sin crisis convulsivas,

pero pueden haber crisis convulsivas sin
epilepsia.
 ETIOLOGIA
Procesos agudos: Procesos crónicos:

1. Infección del SNC (meningitis, encefalitis, 1. Suspensión del tratamiento

abscesos cerebrales, parasitosis cerebral) antiepiléptico
2. Sepsis
3. Enfermedad Cerebro Vascular (isquémica y 2. Enfermedades neoplásicas intracraneales
hemorrágica) 3. Alcoholismo
4. Hipoxia 4. Enfermedades Heredofamiliares
5. Epilepsia idiopática
(Neurofibromatosis, Sturge- Weber,
6. Trauma Cráneo Encefálico
esclerosis tuberosa)
7. Hemorragia intracraneal
8. Trastornos metabólicos (hipoglucemia,
hipocalcemia, uremia, hipomagnesemia).
9. Intoxicaciones: Plomo, mercurio, monóxido
de carbono, alcohol
10. Insuficiencia hepática
 Proporción según su Etiología
Tumores Drogas
Ambientales
5% alcohol 4% Infección
3%
3%
Traumatismo
5%

Idiopático
Genético
65%
8%

Bibliografía: Universidad de Minnesota, EUA 1999.

• La causa más frecuente de crisis convulsiva y
de status convulsivo es la suspensión del
medicamento antiepiléptico en un paciente
con epilepsia reconocida.
 FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION
Alteraciones CAUSAS FISIOPATOLOGIAS Traumatismo
Craneoencefálico,
Metabólicas Tumores,
Infecciones, Sint.
Liberación o Defecto de
HIPOGLUCEMIA Febril Infancia
excitación del Sist. Fosfato de
HIPONATREMIA
Ret. Activador Piridoxina
HIPOCALEMIA
HIPOCALCEMIA Lesiones en las
HIPOXIA Glías
Anomalías del Menor Formación
ACALOSIS
Sistema Reticular, de GABA
origen idiopático
Mayor
HIPEREXCITABILIDA
despolarización D NEURONAL
neuronal

Hipersincronizacion
Neuronal

Bibliografía: Medicina Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna Roca, F.patologia Ganon
 FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION
Una actividad eléctrica inestable de manera focal, puede reclutar a los circuitos neuronales
vecinos haciendo que se propague de manera generalizada.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
CRISIS PARCIALES
1. Parciales simples: No hay compromiso
de la conciencia, pueden ser
motoras, sensoriales (auditivas,
visuales), autonómicas o psíquicas.
2. Parciales complejas: En las que hay
compromiso de la conciencia,
pueden acompañarse movimientos
automáticos (masticaciones, frotarse
las manos)
CRISIS GENERALIZADAS
1. Crisis de ausencia: Ruptura fugaz de
contacto y detención de la actividad, en
la cual no hay perdida del control
postural
2. Crisis tónica: Inconciencia asociada a
hipertonía generalizada
3. Crisis tónico clónica: Convulsiones de tipo
clónico con contracción muscular tónica
4. Crisis atónica: Perdida súbita y masiva del
tono muscular, sin compromiso de
conciencia y rápida recuperación
5. Crisis mioclónicas: Caracterizado por
contractura brusca, aislada y fugaz de
grupos musculares frecuentemente
limitados a cara y parpados.
 MANIFESTACIONES
Igual al TONICA, pero con periodos alternos, que en
CONVULSION TONICO-
CLONICA conjunto producen desplazamientos rítmicos
alternantes de flexión y extensión, con otra
manifestación como la Sialorrea (sialorrea espumosa)
 DIAGNOSTICO
• Clínico
• Anamnesis (historia clínica completa, examen neurológico completo)
• Importante describir si es primer episodio o si es epiléptico conocido)
• Paraclínicos: Hemograma, glicemia, electrolitos, calcemia, gases arteriales,
creatinina, pruebas de función hepática y renal, niveles de
anticonvulsivantes y tamizaje toxicológico
• Paraclínicos especiales:
• TAC cerebral: en caso de investigar lesión estructural, un tumor cerebral o
trastornos vasculares
• Punción lumbar en caso de sospecha de infección del SNC, Signos
meníngeos
• NOTA: Los paraclínicos se realizan solo en el caso que la historia clínica o
el estado del paciente lo requiera
 Diagnostico diferencial
• Sincope vasovagal.
• Sincope cardiaco
• Sincope febril, convulsión febril
• Espasmos de Sollozo, Crisis
respiratoria.
• Trastorno paroxístico durante
el sueño (terror nocturno)
• Sonambulismo eventual
• Primera crisis de migraña
acompañado de síntomas
neurológicos
• Crisis disociativa conversiva.
• Crisis provocada o simulada
• Narcolepsia, Catalepsia
• Parálisis del Sueño
• Estado Catatónico y Estuporoso

Bibliografía: Epilepsia Diagnostico y Tratamiento en la Practica Diaria 1981.

 CRISIS PSICÓGENAS HISTÉRICAS

 Debido a la
hiperventilación, esta
lleva a una perdida
excesiva de dióxido de
carbono, con parestesias
en las manos, el rostro y
los pies.
 Son movimientos que
simulan las convulsiones
no tienen fases tónico-
clónicas,
 ELECTRO ENCEFALGRAFÍA
Método por el cual se registran actividades de ondas bioeléctricas del encéfalo, utilizando un Electro Encefalografo,
donde se conectan distintos electrodos en el cráneo del paciente para identificar el área de la corteza cerebral afectada.

Ondas Normales

Descargas Paroxísticas

Bibliografía: (Fisiología de Guyton & Hall), www.google.com GOOGLE IMAGENES

 TRATAMIENTO
Medidas generales:
• Realizar ABC:
• A. Asegurar vía aérea:
Intubación naso u orotraqueal
o ventilación con bolsa si
existe compromiso
respiratorio
• B. Dar oxigeno a flujos bajos 3
l/min
• C. Asegurar vía de acceso
periférico
Medidas especificas:
• Si existe hipoglucemia
administrar 50ml de glucosa
al 50% IV con tiamina
100mg
• • Identificar y corregir
desequilibrios metabólicos
si estos existen
• • Realizar tratamiento
anticonvulsivante
 TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
Benzodiacepinas: drogas de primera elección,
atraviesan rápidamente la barrera hematoencefalica
• Diazepam: 0.1 a 0.5 mg/kg IV a 1-2mg/min.
Dosis máxima: 10 mg
• Rectal: 0,5 mg/kg
• Midazolam: 0.05 – 0.2 mg/kg IV Dosis
máxima: 5 mg
• Lorazepam: 0.05 – 0.10 mg IV a 1-2 mg/min
Dosis máxima: 8 mg
• Clonazepam: 0.05 – 1 mg/kg IV
• Fenitoina: 15-20mg/kg IV en bolo velocidad
de infusión: no > 50 mg/min
Si las convulsiones ceden: Se inicia anticonvulsivantes
orales a dosis altas
• Si continua en crisis se considera estado
convulsivo refractario y debe ser trasladado a
UCI para sedación con barbitúricos, relajantes
musculares, ventilación mecánica .
• Si las convulsiones continúan: Utilizar segunda
dosis de fenitoina de 5 a 10 mg/kg IV
• Acido valproico en dosis de carga de 15 a 45 mg
IV diluidas en 100 ml de SSN pasar en 15 min
• Adicionar fenobarbital: 20mg/kg IV (amp 200mg
7 amp diluidas y pasar en 20 a 30 min
 Reanimación de una Crisis Epiléptica Convulsiva
0 min Crisis Recurrentes

DIAZEPAN
Repetir si no cede No cede
10 min
Cede
DIFENILHIDANTOINA
FENOBARBITAL
Seguir Tto habitual en paciente conocido, No cede
20 min Tto especifico a reciente Diagnostico Cede
MIDAZOLAN

CORREGIR Cede No cede

Fiebre
40 min Hipoglucemia COMA BARBITURICO
Hipocalcemia TIOPENTAL
Edema cerebral Se requiere intubación, VMA,
Meningitis vasopresores y PVC
Etc.
Cede
No cede

ANESTESIA GENERAL
GRACIAS POR SU ATENCION

LA VERDADERA SABIDURIA ESTA EN

RECONOCER LA PROPIA
IGNORANCIA. SOCRATES.