UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN MÉDICO CIRUJANO
ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA
CASO CLÍNICO DE ENFERMEDAD NOSOCOMIAL: DISCUSIÓN DE UN
CASO REAL
Caso clínico.
3 de abril de 2018.
◦ Paciente masculino de 78 años de edad.
◦ Talla. 1.66 m FR. 18 rpm
◦ Peso. 68 kg FC. 63 lpm
◦ PA. 135/85 mmHg Tº. 37.4 ºC

◦ Ingresa al servicio de urgencias con familiar debido a cefalea intensa, paciente lo describe como
un 10 en la escala del 1 al 10; confusión y disminución de la memoria.

◦ Se solicitan estudios de imagen. La TAC muestra una acumulación de líquido en zona

frontoparietal. Paciente describió antecedente de un golpe en la cabeza al resbalarse hace 1
semana. No presentaba sintomatología destacable en el momento del accidente.

◦ Se hace diagnóstico de Hematoma Subdural Crónico Frontoparietal.

Caso clínico: estudios de imagen, TAC
Muestra infartos múltiples con espacio subaracnoideo supratentorial notoriamente amplia, con
focos hipodensos en temporal derecha.
Caso clínico.
5 de abril de 2018.
◦ Paciente ingresa al servicio de cirugía con el diagnóstico de Hematoma Subdural Crónico
Frontoparietal, con el fin de retirar el acúmulo de sangre.
◦ Al término de la cirugía, paciente presenta crisis epiléptica, es tratado con diazepam.
◦ Se realiza un análisis de sangre que muestra PaO2 50 mmHg y PaCO2 60 mmHg.
◦ Se decide inducir el coma.

22 de abril de 2018.
◦ Paciente despierta del coma inducido, se mantiene en observación.
Caso clínico.
23 de abril de 2018
◦ Se explora al paciente nuevamente y presenta los siguientes datos:
◦ Paciente consciente, inquieto, voz entrecortada, taquipnea, fiebre e hipotensión.
Desorientado en las 3 esferas neurológicas. Cianosis ungueal y peribucal con utilización de
músculos accesorios de la respiración; el tórax con disminución de los movimientos de
amplexión y amplexación, evidencia de estertores sibilantes y subcrepitantes generalizados.
Se mueve a la unidad de cuidados intensivos.

25 de abril de 2018
◦ Se piden exámenes de laboratorio: sanguíneo, cultivo de sangre, cultivo de LCR y cultivo de
expectoración; en este último se reporta Acinetobacter baumannii y reporta multiresistencia
a antibióticos. Es manejado con ciprofloxacino sin ninguna mejoría. Se mueve a la unidad de
epidemiología.
 Caso clínico: estudios de imagen.
(POSIBLE REMOCIÓN)
ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN:
Muestra anormalidades significativas, dilatación ventricular, edema
cerebral, colecciones subdurales e infarto cerebral, frecuentes en
pacientes con convulsiones focales o persistentes.
Dilatación ventricular
Aumento de los espaciossubaracnoideos
Edema cerebral
Hemodinámica cerebral:
El FSC está aumentado en los estadios muy precoces de la meningitis,
con un incremento asociado del volumen sanguíneo cerebral.
Examen de sangre
Recuento hematología Resultado electrolitos:
Azoados Na 128.1 mmol/L [135-148]
◦ BUN 6.1, creatinina 0.26, albumina: 2.1, urea 13,
K 4.67 mmol/L [3.5-4.5]
Formula Blanca
CL 86.2 mmol/L [98-107]
◦ Leucocitos 15600,neutrofilos 50%, plaquetas
432000 Ca 1226 mmol/L [1120-1320]
◦ Neutrofilos 67.8%, monocitos 11.2%,

Formula Roja
◦ HB 9.7, HTO 28.5,Plt 492,

Otros
◦ Glicemia 107
 Cultivo en sangre
Se solicita hemocultivos.
Urocultivo: negativo
Cultivo de punta de catéter:
negativo.
Hemocultivo: negativo.
 Cultivo de esputo
Cultivo de expectoración: positivo
◦ Reporta: Acinetobacter baumannii
◦ Bacilos Gram negativos
◦ Colonias: de 1 a 2 mm de diámetro, pigmentadas de color grisáceo.

Reporta resistencia a antibióticos.

Cultivo de LCR
Cultivo de LCR gérmenes comunes:
◦ Líquido color amarillo, aspecto turbio.
◦ Neutrófilos 40%
◦ Linfocitos 60%.

Positivo: Acinetobacter baumanii

Reporta resistencia a antibióticos.
Caso clínico.
30 de abril de 2018
◦ Paciente fallece a causa de paro cardiorespiratorio.
Medidas tomadas por el hospital.
Día 5 de Abril de 2018.
◦ El paciente cae en coma inducido y se le da asistencia respiratoria no invasiva por presentar
en el análisis de sangre una PaO2 50 mmHg y PaCO2 60 mmHg.

Día 23 de Abril de 2018.

◦ Se realiza exploración completa presentando taquipnea, fiebre e hipotensión y otros datos de
sospecha de neumonía

Día 25 de Abril de 2018.

◦ Se solicita un TAC para descartar probable meningitis bacteriana.
◦ Se pidió un cultivo de expectoración en el cual se confirmó el diagnóstico de neumonía por la
presencia de Acinetobacter baumannii.
Medidas tomadas por el hospital.
Al confirmar neumonía se traslada al paciente a la unidad de epidemiologia.
Se inicia tratamiento con ciprofloxacino 400 mg cada 12 horas, vía intravenosa, a pesar de haber
reportado multiresistencia a antibióticos.
Paciente no muestra mejoría y fallece el día 30 de Abril de 2018
Factores de riesgo hospitalarios.
Fuentes ambientales:
◦ Las especies de Acinetobacter pueden ser encontradas en: objetos animados e inanimados.
Crecen en casi todas las muestras de suelos y agua fresca.

En el medio hospitalario han sido aislados de:

◦ humidificadores
◦ equipos de ventilación
◦ la piel del personal de salud
◦ colchones
◦ cojines
◦ otros equipamientos.
Se ha reportado sobrevida en superficies secas mayor a 25 días para Acinetobacter baumanni
Factores de riesgo en el paciente.
Las especies de Acinetobacter se consideran generalmente microorganismos de baja virulencia,
salvo en pacientes críticamente enfermos o inmunocomprometidos.

◦ Enfermedad grave
◦ Infección o sepsis previa
◦ Ventilación mecánica prolongada
◦ Antibioterapia previa
◦ Colonización previa por acinetobacter
◦ Estadía prolongada en unidad de cuidado intensivo
◦ Uso previo de antimicrobianos
¿Que haríamos nosotros?
El objetivo principal debe estar
encaminado en eliminar o minimizar
la incidencia a través de medidas de
prevención eficaces establecidas en
las recomendaciones internacionales
 ¿Qué se debió hacer?
Antes de
Como primer punto se debió identificar los
principales factores de riesgo que nos podían
llevar a una complicación.

En este caso fue debida a la exposición prolongada

de ventilación mecánica y al contacto de
Acinetobacter baumanii multiresistente.
Una ves identificados estos factores
debe hacerse énfasis en aquellos que
podemos corregir para evitar la
colonización del agente.
Cuando se decide iniciar la ventilación mecánica deben efectuarse medidas dirigidas a reducir la colonización bacteriana
(equipo estéril, higiene de manos, uso de guantes y mascarilla).

Medidas efectivas de control de infecciones nosocomiales (higiene de manos con agua, jabón , desinfección con productos
a base de alcohol y precauciones de aislamiento).

Vigilancia de infecciones en la UCI

Evitar la reintubacion

Colocar tubo endotraqueal del tamaño corrcto para prevenir espacio muerto y proliferacion de microorganismos

Uso de clorhexidina oral cada 12 horas en la placa dentobacteriana para reducir las UFC

Aspiracion de secreciones de orofaringe y limpieza de boca y labios cada 4 horas

¿Qué se debió hacer?
Después de
Al tener sospecha de una posible infección la GPC marca:
Tratamiento antimicrobiano
Debe iniciarse dentro de las primeras 48
horas ya que de no ser así puede
incrementarse la mortalidad hasta en
un 91% por lo cual es critica la selección
empírica de un tratamiento adecuado.