Incidencia
 Constituye una urgencia
 Es la separación parcial o
total de la placenta
normalmente insertada en la
cavidad uterina, después de
20 SDG y antes del
nacimiento del feto.
obstétrica que se presenta en
1 de cada 100 nacimientos.
 Recurrencia es del 5 al 17%
 Antecedente de 2 eventos, el
riesgo se eleva al 25%.
 Responsable del 15-30% de la
mortalidad perinatal.
 Es causa de prematurez (10%).
 Traumatismos abdominales

 Cuadros hipertensivos (>140/90 mm Hg), el factor identificado

más consistente que predispone al DPPNI.

 Sobredistensión uterina (embarazo múltiple o polihidramnios).

 Puede ocurrir después del nacimiento del primer gemelo o

por descompresión brusca al evacuar el polihidramnios.
 Se ha asociado a tabaquismo, uso de cocaína, edad
materna avanzada, multiparidad.

 Malformaciones uterinas y alteraciones del cordón

umbilical, anormalidades vasculares a nivel del lecho
placentario

 Infección intrauterina y ruptura prematura de

membranas

 Trombofilias
 Fisiopatología
Factores de Desprendimiento
Riesgo de placenta

Lesión Vascular Local Congestión del

lecho venoso

Ruptura vasos Ruptura arteria

decidua basal espiral Aumento brusco
presión venosa
uterina
Hemorragia Hematoma
retroplacentario
Aumento del área
de desprendimiento
Hematoma
Separación,
compresión y Hemorragia
hemorragia adicional adicional
 TRIADA CLÁSICA
-Dolor abdominal de inicio súbito, Hipertonía uterina
-Metrorragia, líquido amniótico hemático
- Sufrimiento fetal (variación FCF)

 Dependiendo del grado y severidad puede existir

choque hipovolémico y coagulopatía secundaria.
Grado I

 Sangrado vaginal leve e irritabilidad uterina ligera.

 Presión arterial y fibrinógeno habitualmente están
normales.
 La frecuencia cardiaca fetal (FCF) es normal
 Sin evidencia de sufrimiento fetal.
 Grado de desprendimiento placentario <30%.
Grado II

 Sangrado uterino externo es leve a moderado.

 Irritabilidad uterina y contracción tetánica.
 La presión arterial se mantiene con elevación FC.
 Niveles de fibrinógeno están reducidos a 150 a 250 mg.
 Existe habitualmente datos de sufrimiento fetal agudo.
 Grado de desprendimiento placentario del 30 al 50 %.
Grado III

 Sangrado moderado a severo, puede estar oculto.

 Útero tetánico y doloroso.
 Hipotensión materna y muerte fetal.
 Niveles de fibrinógeno <150 mg.
 Anormalidades de la coagulación como:
trombocitopenia o coagulopatía por consumo.
 El desprendimiento >50%.
Forma Oculta (20%)
 La hemorragia se limita al
interior de la cavidad
uterina
 El desprendimiento puede
ser completo
 10% se relaciona con
coagulopatías (40% causa
muerte fetal)
 Útero de Couvelaire
Forma Externa (80%)
 Sangre drena a través del
cérvix
 Desprendimiento puede
ser marginal o del borde
placentario
 Complicación más
importante trabajo de
parto pretérmino
1. Clínico

2. Signos cardiotocográficos

3. Signos ecográficos
-Falla en detectar el 50% de los casos
-Útil para la localización placentaria y efectuar
diagnóstico diferencial con placenta previa.

4. Signos anatomopatológicos
 Anomalías de la FCF:
-Pueden presentarse signos
de sufrimiento o muerte
fetal: bradicardias,
taquicardias, pérdida de
variabilidad de la línea de
base, desaceleraciones
tardías o ausencia de FCF.

 Anomalías de la
actividad uterina:
-Hiperdinamias (hipertonía
y/o polisistolia)
 Coágulo
retroplacentario con
ecogenicidad
dependiente del
grado de
organización del
hematoma.

 La ausencia de
imágenes ecográficas
no excluye el
diagnóstico de DPPNI.
Signos anatomopatológicos

 Hematoma retroplacentario con afección en la estructura

placentaria.

 Infiltración hemática a través del miometrio que podrá

trascender hasta la serosa uterina, e incluso originar
hematomas subserosos o en el ligamento ancho (Útero de
Couvelaire).
Otros: ruptura uterina, trabajo de parto pretérmino pólipos, mioma
degenerado, peritonitis, pancreatitis, colecistitis, apendicitis, tumores,
etc.
 Choque hipovolémico

 CID

 Muerte feto-materna

 Hemorragia post-parto por atonía uterina

 Infiltración sanguínea en el útero con atonía, Útero de

Couvelaire (8%)

 Insuficiencia renal aguda (por necrosis cortical o tubular)

 Necrosis hipofisaria
 Depende de la presentación, edad gestacional y el
grado de compromiso materno y fetal.

Tratamiento conservador

 Cuando se den las siguientes circunstancias:

-Ausencia de compromiso materno: Buen estado general,
pérdida hemática escasa,ausencia de coagulopatía.

-Feto prematuro con inmadurez pulmonar y trazado de

frecuencia cardíaca normal.
 Medidas generales

 Control ecográfico.- Inicialmente cada 12-24 horas para

evaluar dimensiones y ecogenicidad del hematoma
retroplacentario.

 Control cardiotocográfico.- Inicialmente continuo y

posteriormente cada 12-24 horas.

 Control analítico materno.- Inicialmente se realizará cada

12-24 horas un hemograma y pruebas de coagulación,
posteriormente las determinaciones dependerán de la
evolución del cuadro.

 Inducción farmacológica de la maduración pulmonar

fetal.- 12 mg de Betametasona IM y una segunda dosis a
las 24 horas.
 Consiste en la terminación del embarazo, y en
instauración de medidas de soporte.

Indicaciones:
 Sufrimiento fetal agudo
 Compromiso materno, independientemente de la
situación fetal:
 -Pérdida hemática importante, signos de shock
hipovolémico, signos de CID, asociación de una HTA.
 c) Muerte fetal, independientemente de la situación
materna.
 d) Feto viable, independientemente de la situación
materna.
 Medidas Generales

 Exámenes de Laboratorio.- Hemograma, pruebas de

coagulación (tiempo de protrombina, tromboplastina,
coagulación y hemorragia, fibrinógeno y factores de
degradación del fibrinógeno), PFH, ES y gasometría.

 Administración de sangre entera, plasma y plaquetas.

 Tratamiento de complicaciones
 Producto vivo, no hay sufrimiento fetal ni otra indicación para
cesárea, condición materna estable, debe esperarse el parto. El
feto debe de vigilarse con monitorización electrónica continua
durante todo el trabajo de parto. Se aconseja no prolongar el
trabajo de parto más de 6 horas.

 Muerte fetal el parto debe resolverse por vía vaginal salvo los
casos en los que se indique cesárea por causa materna.

 Practicar cesárea en los casos siguientes:

- Sufrimiento fetal.
- Hemorragia aguda
-Si no hay trabajo de parto
-Sin modificaciones cervicales.

Tratamiento del útero de Couvelaire

 Oxitócicos
 Histerectomía
 F. Cunningham, K. Levan, S. Bloom y cols. Obstetricia de
Wiliams, 22° ed, Mc Graw Hill 2006; 811-819.
 V. Velasco. Lineamiento técnico médico para la atención
obstétrica durante el embarazo, parto y puerperio, IMSS
2007; 78-82.
 P. SINHA & N. KURUBA. Ante-partum haemorrhage: An
updateJournal of Obstetrics and Gynaecology, 2008;
28(4): 377 – 381.
 A. DeCherney, L. Nathan, T. Goodwin y cols. Diagnóstico y
tratamiento ginecoobstétricos, 9° ed, Manual Moderno,
2007:343-348.
 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.
Desprendimiento prematuro de la placenta normo-
inserta, 1993;13:1-6.
 A. Elizalde. Hemorragias en ginecología y obstetricia,
Programa de formación continua en medicina general,
Universidad nacional del Nordeste Facultad de Medicina;
6-8.