Richard Chumbiauca Munares

Enfermedad Presencia de
inflamatoria proliferación de
estrógeno- tejido endometrial
dependiente fuera de la cavidad
crónica uterina

Gran capacidad de
recurrencia incluso
Curso impredecible
con cirugía
completa

FR: pubertad
precoz, nuliparidad,
ciclos cortos,
menstruación
abundante
 Descamación de tejido
endometrial

Localización
Respuestas hormonales del
ciclo

Ovario

Formación de quistes lleno

de sangre

Quistes de chocolate

Ligamentos uterosacros,
Otras regiones fondo de saco de Douglas,
fosa ovárica peritoneal
Asintomáticas

Dismenorrea severa y progresiva El dolor agudo

de la
endometriosis
Dolor pélvico crónico es
premenstrual y
menstrual
(mejora con el
Dispareunia embarazo y
tras
menopausia)
Disquecia

Sangrado uterino anómalo

 Sistema revisado de la Sociedad Americana
de Medicina Reproductiva (rASRM)

Estadio I, endometriosis mínima: 1-5

puntos

Estadio II, endometriosis leve: 6-15

puntos

Estadio III, endometriosis

moderada: 16-40 puntos

Estadio IV, endometriosis severa: >

40 puntos
 Pelvis dolorosa

Útero fijo en
retroversión

Examen físico
Ligamentos
uterosacros
dolorosos

Aumento de
Dx tamaño de los
ovarios

Toda mujer con

sospecha de
endometriosis
Masa con bordes
Ecografía
definidos, unilocular
ginecológica
y homogénea
Endometrioma
Econegativa con
punteado fino en su
interior
 D/C lesiones
Ecografía
quísticas
abdominal
extrapélvicas

Endometriosis
retroperitoneal
Resonancia
magnética
Dx Valorar extensión
y grado de la
lesión

Ca125 con
endometriosis
III/IV
Marcadores

Valorar respuesta
al tratamiento
 Visualización
“Quemadura de
directa de lesiones
pólvora”
intraperitoneales

Valorar el resto del

Dx Laparoscopia
aparato genital

Tomar muestra
Método
para estudio
diagnóstico de
anatomo-
elección
patológico

Ante un caso sospechoso de endometriosis, es apropiado realizar

prueba terapéutica con tratamiento hormonal con objetivo de
disminuir el flujo menstrual y valorar la evolución clínica
 Ptes asintomáticas o
Conducta expectante cercanas a la
menopausia

Favorecer la amenorrea

NO antes de menarquia,
después menopausia o
durante embarazo
De forma cíclica o

Tto
continua
ACO
Tto de dolor (combinado
a AINEs)

Acetato de
Tratamiento médico medroxiprogesterona y
acetato de noretisterona
Gestágenos
RAM: Hemorragia
Tratamiento quirúrgico
intermenstrual
DIU-LNG

Análogos GnRH

Danazol
 Ptes asintomáticas o
Conducta expectante cercanas a la
menopausia

Favorecer la amenorrea

NO antes de menarquia,
después menopausia o
durante embarazo

Tto
ACO

Gestágenos

Tratamiento médico
Amenorrea o
DIU-LNG
hipomenorrea
Tratamiento quirúrgico
Ambiente
hipoestrogénico: lesiones
quiescentes
Análogos GnRH
RAM: atrofia genitouterina
y menor densidad mineral
ósea (usa menos 6 meses)

Ambiente
Danazol
hipoestrogénico
 Tto ideal en
endometriosis de gran
tamaño

Alivia dolor y
compresión a órganos
Conducta expectante
Laparoscopía
Tto Restaura fertilidad y
evita progresión a
Tratamiento médico enfermedad

Se toma Bx y citología
de líquido peritoneal
Tratamiento quirúrgico

Fallo con cirugía

conservadora

Fallo con tratamiento

Cirugíza radical
médico

Dolor resistente al tto +

afectación de otros
órganos
Endometriosis es una enfermedad benigna

Riesgo aumentado de cáncer de ovario en ptes con

endometriosis

Tipos histológicos (mayor frecuencia): carcinoma

endometrioide ovárico y carcinoma de células claras

Recomendación: anticonceptivos hormonales para añadir

efecto protector contra cáncer de ovario