Neuropsicología

Clase de Repaso
Contenidos

 Amnesias orgánicas
 Trastornos del habla
 Trastornos del lenguaje
 Apraxias
 Agnosias
Introducción a las
amnesias
 Ciertas características comunes:
 Problemas en memoria
anterógrada y retrógrada
 En general asociadas a daño
cerebral
 Estructuras relacionadas:
diencéfalo y estructuras mediales
del lóbulo temporal
 Diencéfalo: estructuras como
hipotálamo y tálamo
 Lóbulo temporal medial:
estructuras como la amígdala, el
hipocampo y los cuerpos
mamilares
Características generales de amnesias

 Memoria reciente o secundaria conservada

 Memoria inmediata o sensorial conservada
 Memoria remota o terciaria afectada -> Ley de Ribot
 Énfasis mayor en memorias episódicas en comparación a
semánticas
 Cambios de personalidad, apatía, agitación, confusión y
fabulación o confabulación
 Amnesia reversible en algunas situaciones
 Amnesia irreversible en otras situaciones
 Ley de Ribot aplica tanto en reversibilidad como en
irreversibilidad
 Amnesias orgánicas y psicógenas
Amnesias orgánicas: Amnesia
hipocámpica
 Paciente H.M.
 Amnesia anterógrada total
 Lesión en hipocampo izquierdo más asociado a
amnesia anterógrada verbal, mientras que
hipocampo derecho más asociado a amnesia
anterógrada espacial.
 Características de amnesia hipocámpica:
 Inteligencia preservada
 Amnesia anterógrada irreversible de memoria
explícita
 Amnesia retrógrada leve y más enfocada en
memoria secundaria o reciente
 Memoria remota o terciaria preservada
Amnesias orgánicas: Amnesia
hipocámpica
 Características de amnesia hipocámpica:
 Memoria a corto plazo preservada
 Memoria sensorial o inmediata conservada
 Memoria implícita preservada
 Conciencia de déficit de memoria
 Alteraciones emocionales o de personalidad
Amnesias orgánicas: Amnesia
diencefálica
 Lesiones en estructuras de diencéfalo, incluyendo
trígono o fórnix.
 Lesiones en estructuras del telencéfalo basal como
circunvolución cingulada.
 Asociada a déficits de vitamina B1 o tiamina
producto de alcoholismo, hemodiálisis, tumores o
lesiones de arteria cerebral anterior.
 Difícil que sea irreversible
 Características:
 Amnesia anterógrada
 Amnesia retrógrada de memoria remota o terciaria
 Memoria semántica conservada
 Desorientación espacio-temporal
Amnesias orgánicas: Amnesia
diencefálica
 Características:
 Fabulaciones o confabulaciones
 Falsos reconocimientos de personas
 Anosognosia
 Alucinaciones
 Apatía
Amnesias orgánicas: Amnesia frontal

 Lesiones en áreas prefrontales que están

asociadas a atención y funciones ejecutivas.
 Características:
 Problemas de memoria de trabajo
 Dificultad para aprender tareas que requieran
estrategias secuenciales de la información.
 Problemas de memoria prospectiva
 Trastornos de metamemoria
Amnesias orgánicas: Amnesia frontal

 Características:
 Confabulación sobre todo en lesiones de zona frontal y diencefálica
 Memoria semántica preservada
 Dificultades de memoria episódica por Amnesia de Contexto
 Problemas para ubicar en términos cronológicos los acontecimientos
Lenguaje: Trastornos del habla
 Trastornos del habla versus trastornos del lenguaje
 Trastornos del habla:
 Disfemia

 Disartria

 Dislalia

 Disglosia

 Disfonía
Introducción a los trastornos del
lenguaje
 Diferencia entre trastornos del habla y trastornos del
lenguaje
 Problemas en la línea de la comprensión, expresión,
fluidez, repetición, lectura, escritura y cálculo
 Causa más frecuente -> Accidentes
Cerebrovasculares
 Afasias fluidas: Afasia de Wernicke, Afasia de
conducción y Afasia Anómica
 Afasias no fluidas: Afasia de Broca y Afasia Global
Afasia de Wernicke
 También recibe el nombre de afasia
sensorial, acústica, receptiva o central
 Afasia fluida
 Lesiones en el área 22 de Brodmann en la
parte superior del lóbulo temporal
izquierdo
 Características:
 Comprensión del lenguaje afectada
 Lenguaje fluido pero a veces hiperfluido
o logorréico y con parafasias,
paragramatismos y neologismos
Afasia de Wernicke
 Características:
 Frecuentes errores de denominación
 Trastornos en la repetición de palabras
 Estructura fonética del lenguaje
preservada
 En casos más graves se acompaña de
alexia y agrafia
 Anosognosia
 No se acompaña de hemiplejia pero
pueden existir afectaciones
hemisensoriales
Afasia Anómica
 También llamada afasia nominal, amnésica o
semántica
 Afasia fluida
 Lesión en parte temporal inferior izquierda (área
37 de Brodmann) o en giro angular (área 39 de
Brodmann)
 Características:
 Grave dificultad para evocar palabras y
recordar nombres (Anomia)
 Lenguaje espontáneo inespecífico con frases
cortas, ausencia marcada de sustantivos y
frecuentes circunloquios
Afasia Anómica
 Características:
 Comprensión lingüística preservada
 Producción lingüística preservada
 Repetición preservada
 Lectura y escritura pueden estar afectadas
Afasia de conducción
 También recibe el nombre de afasia aferente o central.
 Lesión del fascículo arqueado, ínsula o circunvolución supramarginal.
 Repetición gravemente afectada con numerosas parafasias fonémicas y verbales.
 Reducción en la fluidez del lenguaje espontáneo con parafasias fonémicas y verbales, junto con anomia.
 Entonación y articulación preservadas
Afasia de conducción

 Agrafia
 Dificultad para la lectura en voz alta con numerosas
parafasias aunque buena comprensión.
 Comprensión audiolingüistica preservada
 No existe anosognosia
Afasia de Broca

 También recibe el nombre de afasia de expresión,

motora, verbal, eferente o anterior
 Afasia no fluida
 Lesiones en área de Broca (Área de Brodmann 44-45)
 También es necesario que se produzca una lesión en
la ínsula o en el opérculo frontal
 Características:
 Reducción drástica del lenguaje expresivo y producción
verbal con tendencia a utilizar estereotipias y
frecuentes agramatismos
 Compresión está mejor conservada que expresión, con
mejor capacidad para los sustantivos
 Dificultad para articular los sonidos del lenguaje
Afasia de Broca
 Características:
 Desintegración fonética
 Denominación pobre, que mejora cuando se utilizan claves fonéticas
 Apraxia bucofonatoria
 Hemiapraxia idemotora de la mano izquierda
 Mediocre comprensión del lenguaje escrito
 Escritura paragráfica y disortográfica
 Producción del canto preservada, al igual que determinadas palabrotas o fórmulas de cortesía
 Conciencia del problema que lleva a reacciones catastróficas
Afasia global
 Afasia no fluida
 Suele suceder por accidentes cerebrovasculares que
generan daño en zona extendida del hemisferio
izquierdo
 Características:
 Suspensión del lenguaje, con bloqueo casi total de la
comprensión
 Imposibilidad de leer y escribir
 Alteración grave en la capacidad de repetición y de
denominación
 Grave afectación sensitivo-motora
 Apraxias ideatorias e ideomotoras
 Deterioro cognitivo global
Ubicación de lesiones de algunas afasias
Introducción a las Praxias

 Praxias -> Habilidades motoras

adquiridas
 Las praxias requieren de:
 Programas Motores
 Información Sensorial
 Inervación de músculos
 Apraxias -> Alteraciones de las
habilidades motoras adquiridas
Introducción a las Praxias

 Dos componentes de Praxias:

 Sistema Conceptual: Nos
permite entender cómo
usamos los objetos
 Sistema de Producción:
Producir el programa motor a
partir de representación
sensoriomotora de
movimientos
Introducción a las Apraxias
 Surge a partir de pacientes con afasia que no
podían realizar ciertos movimientos frente a
orden verbal
 Características principales:
 En ciertas apraxias el paciente puede realizar
el movimiento de manera espontánea pero no
cuando se le pide
 Las apraxias no deben producirse por:
 Parálisis

 Paresia

 Ataxia
Introducción a las Apraxias

 Las apraxias no deben producirse por:

 Déficit intelectual
 Estados alterados de conciencia
 Problemas sensoriales
 Trastornos atencionales o de comprensión
 Etc.
 Puede darse una hemiapraxia
 Apraxias se producen por lesiones en distintas áreas de la
corteza, sobre todo en áreas asociativas, pero también en
estructuras como cuerpo calloso o tálamo.
Tipos de Apraxia: Apraxia Ideomotora

 Afecta realización de gestos simples o

movimientos simples fuera de
contexto
 Se da frecuentemente después de
accidentes cerebrovasculares o
después de un TEC
 Difícil de detectar
 ¿Cuál sistema de las praxias estaría
afectado?
Tipos de Apraxia: Apraxia Ideomotora

 Estaría afectado Sistema de Producción -> Cuando se le pide

a persona que recuerde un movimiento descontextualizado la
representación sensoriomotriz no logra llegar al área motora
del lóbulo frontal
 Lesiones asociadas a Apraxia Ideomotora: Lesiones parietales
del hemisferio izquierda, Área Motora Suplementaria del
lóbulo frontal, Cuerpo calloso o Área Prefrontal
 https://www.youtube.com/watch?v=fT3ozS0vdRo
Tipos de Apraxia: Apraxia Ideatoria

 Problemas para manipular objetos

 No se logra realizar secuencia de
movimientos correctos en función de
meta
 Más consecuencias negativas que
Apraxia Ideomotora
 ¿Qué sistema debiera estar alterado en
este tipo de Apraxia?
Tipos de Apraxia: Apraxia Ideatoria

 Sistema Conceptual estaría

alterado
 Lesiones asociadas: Parieto-
Temporales del hemisferio izquierdo
 Se da en fases avanzadas de
demencias corticales
 https://www.youtube.com/watch?v
=oitIAlM5hhk
Tipos de Apraxia: Apraxia Constructiva o
Visocontructiva
 Dificultad para reproducir dibujos o
construcciones tridimensionales
 Aparece frecuentemente en demencias y puede
ser indicador de deterioro cognitivo
 Lesiones: Cortezas de asociación parietales en el
hemisferio derecho o izquierdo.
 Se pueden producir por traumatismos,
demencias, accidentes vasculares y tumores.
 Hemisferio derecho tiene un rol más relevante en
representación espacial de las cosas.
Exploración de
Apraxias:

- Gestos
transitivos
- Gestos
intransitivos
Figura Compleja
de Rey
Cubos de Kohs
Introducción a las agnosias
 Procesos Gnósicos -> Atribuir significado a
estímulos
 Atribución se realiza en áreas de
asociación del cerebro
 Áreas de asociación reciben input de
estructuras corticales y subcorticales
 Lesión en áreas de asociación ->
Problemas en atribución de significado ->
Agnosias
 Por lo tanto es un problema adquirido
Introducción a las agnosias

 Diagnóstico diferencial con déficits

sensoriales por otras causas (Similar a
Apraxias)
 Agnosias asociadas muchas veces a
accidentes cerebrovasculares
 Agnosias unimodales o multimodales
 Hemiagnosias
 Agnosias visuales y auditivas son las
más comunes
Agnosia visual

 Limitan capacidad de
reconocer estímulos a través
de la vista
 Diagnóstico diferencial
 A veces se presentan con
hemianopsia o cuadrantopsia
 Lesiones generalmente
asociadas a área de asociación
visual en lóbulo occipital
Agnosia visual: Agnosia para objetos

 Agnosia para objetos:

 Dificultad de reconocer objetos o
dibujos
 Dificultadpara denominarlos,
recordarlos y saber para qué sirven
 Sobretodo cuando objetos se
encuentran superpuestos o
fragmentados
 Lesiónasociada a lóbulo occipital o
cuerpo calloso
Agnosia visual: Agnosia para objetos

 Evaluación de Agnosia para objetos:

 Testde Poppelreuter -> Figuras
superpuestas
 Test de Figuras Fragmentadas de
Gollin

 https://www.youtube.com/watch?v=iC
1YzgMBWBw Test de Poppelreuter

Test de Gollin
Agnosia visual: Simultagnosia

 Dificultadpara ver los objetos

en relación pero se pueden ver
de manera aislada.
 Lesiones en áreas de asociación
occipitales, sobre todo en
hemisferio derecho y de mayor
gravedad cuando lesión es en
ambos hemisferios.
Agnosia visual: Prosopagnosia
 Problemas para reconocer rostros de
personas cercanas o inclusive en
algunos casos el propio rostro.
 Pueden reconocer el rostro por otras
características
 Lesionesasociadas a lóbulos
occipitoparietales o
occipitotemporales
Agnosia visual: Prosopagnosia

 Puede producirse por hemorragia de

arteria cerebral posterior
 Puede producirse por lesión hipocámpica
 La prosopagnosia será más grave si se
debe a una lesión en hemisferio derecho
y aún más grave si lesión es en ambos
hemisferios

 https://www.youtube.com/watch?v=TlXA
TQhORYk
Agnosia para las enfermedades:
Anosognosia
 No hay conciencia de enfermedad
 Enfermedad puede ser a nivel sensorial,
motor, cognitivo o lingüístico
 Se ha visto en pacientes con ceguera
cortical o síndrome de heminegligencia
 Inclusive en parálisis
 La anosognosia se asocia al tálamo, dado
que ahí se integra información de distintas
modalidades sensoriales
Agnosia para las enfermedades:
Asomatognosia
 Trastorno del esquema corporal donde
la persona niega una parte de su
cuerpo señalando que no le pertenece
 Se suele producir por parálisis o
síndrome de heminegligencia
 Por lo tanto hay una negación del
estado del cuerpo
 Lesiones: Región parietal posterior del
hemisferio derecho, tálamo o núcleos
grises centrales
Agnosia para las enfermedades: Otros

 Anosodiaforia -> versión parcial de

asomatognosia
 Misoplejia -> odio o rechazo a miembro
paralizado
 Somatoparafrenia -> parecido a
somatoagnosia; delirio elaborado de que
miembro no le pertenece a persona
 Analgoagnosia -> dificultad para
comprender propio dolor
Evaluación de agnosias
 Va a depender de tipo de Agnosia
 Agnosia visual:
 Mostrarle objetos al paciente
 Test de Popelreuter o Gollin
 Agnosias auditivas:
 Mostrarle al paciente canciones o sonidos
conocidos
 Test de Boston para Agnosia Verbal
 Agnosia somatosensorial:
 Pedirle al sujeto que identifique partes de su
cuerpo, objetos, lugares conocidos
previamente, derecha-izquierda, etc.