Effectiveness of Nonpharmacologic

Treatments for Acute Seasonal Allergic

Conjunctivitis

JOURNAL READING
Abdul Roni - 012116305
Identitas Jurnal
 Judul : Effectiveness of Nonpharmacologic
Treatments for Acute Seasonal Allergic
Conjunctivitis

 Penulis : Paramdeep S. Bilkhu, BSc, James S.

Wolffsohn, BSc, PhD, Shehzad A. Naroo, MSc,
PhD,Louise Robertson, BSc, Roy Kennedy, BSc, PhD

 Tanggal publikasi : Ophthalmology 2014;121:72-78 ª

2014 by the American Academy of Ophthalmology.
Pendahuluan
 Alergi pada mata merupakan sekelompok gangguan
hipersensitivitas yang terutama mempengaruhi
konjungtiva.Yang paling umum bentuk alergi mata adalah
konjungtivitis alergi musiman (Seasonal Allergic
Conjunctivitis), 90% dari kasus . Alergen yang paling
lazim di SAC adalah rumput, pohon, dan serbuk bunga
dan biji-bijian. Di Inggris, prevalensi alergi pada mata
terhadap serbuk bunga pada pasien yang datang pada
praktek Optometric diperkirakan 8% . Meskipun tanda-
tanda dan gejala SAC biasanya ringan, dapat menghambat
kinerja sekolah, produktivitas kerja, dan tugas sehari-hari
seperti menyetir.
 Tujuan utama pada pengobatan untuk SAC yaitu
menghindari alergen sehingga dapat mencegah
inisiasi respon alergi. Namun, menghindari
alergen sering tidak mungkin, dan penggunaan
obat anti alergi topikal diperlukan bila tanda dan
gejala muncul. Beberapa pakar menyarankan bahwa
perawatan nonfarmakologis seperti air mata buatan
(ATS) dan kompres dingin (CC) dapat digunakan
bersama dengan usaha menghindari alergen dan obat
anti alergi untuk membantu mengurangi gejala.
TUJUAN PENELITIAN
 Untuk mengetahui apakah pemberian air mata
buatan dan kompres dingin yang diberikan secara
terpisah atau pemberian dalam kombinasi
memberikan manfaat pengobatan, dan apakah
pemberian keduanya sama efektifnya atau dapat
meningkatkan efek obat antialergi topikal.
Metode
 Subyek yang memenuhi syarat yaitu positif pada
pemeriksaan prick test dan hasil pemeriksaan
konjungtiva terbukti alergi terhadap serbuk bunga,
kemudian diperiksa menggunakan slit lamp dan kamerra
inframerah. Hasil pemeriksaan slit-lamp tersebut
kemudian diolah menggunakan skala penilaian (Jenvis
Research Institute, Jena, Jerman) dan suhu permukaan
okular kornea temporal dan nasal konjungtiva bulbi
(daerah 5-mm2, 2 detik setelah kedipan mata) dinilai
menggunakan kamera inframerah (Thermo Tracer
TH7102; NEC Corporation, Tokyo, Jepang).
 Gejala alergi pada mata juga diukur dengan
menggunakan Kuesioner Rhinoconjunctivitis
Quality Life dengan skala 0-hingga-6, dengan
jumlah skor untuk gatal, berair, bengkak, dan
nyeri menghasilkan skor antara 0 dan 24.
 Subyek dipaparkan antara 251 dan 500 butir / m3
serbuk bunga Timothy di ruangan yang terkontrol
(Desain Lingkungan; Ebbw Vale, Inggris) pada
suhu 20 C dan ambang kelembaban 70%. Setiap
subjek menjalani pengukuran dasar dan kemudian
dipaparkan serbuk bunga selama 5 menit; 5 menit
setelah paparan, pengukuran yang sama diulang.
 Hal ini diikuti oleh aplikasi bilateral baik ATS
diterapkan pada konjungtiva temporal (Blink
Refreshing Eye Tetes 0,5 ml sekali pakai; Abbott
Medical Optics, Ettlingen,Jerman), CC diterapkan
pada kelopak mata tertutup selama 5 menit (beku
gel-paket; Boots Farmasi, Nottingham, Inggris Raya),
ATS dikombinasikan dengan CC (untuk 5 menit, 5
menit setelah AT berangsur-angsur), atau tanpa
pengobatan untuk mata secara acak pada setiap
kunjungan. Langkah-langkah yang sama diulang
setiap 10 menit selama 1 jam pada setiap kunjungan.
Hasil penelitian
 Gejala alergi pada mata. Semua intervensi terbukti
mengurangi gejala daripada tanpa pengobatan (P <0,001),
tetapi tidak ada perawatan yang mengembalikan kondisi mata
ke kondisi awal dalam waktu 1 jam setelah paparan.
 Injeksi konjungtiva bulbi. Terdapat perbedaan signifkan
pada injeksi konjungtiva setelah masing masing perlakuan,
dengan pengurangan kemerahan pada tiap waktu, meskipun
pemulihan ini berbeda pada masing-masing perlakuan. Tidak
ada terapi yang menghasilkan pemulihan sempurna kurang
dari 60 menit. Tetapi, semua terbukti mengurangi injeksi
konjungtiva nasal dan temporal jika dibandingkan dengan
tanpa terapi.
 Suhu permukaan okular. Ada perbedaan yang signifikan
dalam suhu setelah masing-masing perlakuan Suhu
konjunctiva bulbi temporal dan kornea kembali ke tingkat
dasar dengan penerapan CC (Dalam 50 menit), ATS (dalam
40 menit), dan ATS dikombinasikan dengan CC (dalam 40
menit), sedangkan untuk nasal, kembali ke suhu dasar lebih
cepat (40, 30, dan 40 menit, masing-masing). Suhu
permukaan mata pada setiap lokasi tidak kembali ke tingkat
dasar pada perlakuan tanpa perawatan (relatif kembali ke
dasar, 57,0%; P <0,05).
 Gejala alergi pada mata. Gejala berkurang untuk
pemberian EH dan EH dalam kombinasi dengan CC
dibandingkan dengan CC atau ATS sendiri atau dalam
kombinasi (P <0,01). Hanya pemberian EH secara terpisah
dan di kombinasi dengan CC dapat mengurangi skor gejala
okular global ke tingkat dasar dalam waktu satu jam setelah
paparan antigen (setelah 60 menit: P = 0,414,P = 0,705,
masing-masing). Pemberian CC dapat meningkatkan manfaat
EH saja hingga 20 menit (P <0,05); setelah itu, efektifitasnya
sama (P> 0,05). Pemberian CC juga lebih mengurangi gejala
hingga 20 menit bila dikombinasikan dengan ATS
dibandingkan dengan pemberian AT saja (P <0,05).
 Injeksi konjungtiva bulbi. Ada perbedaan signifikan
injeksi konjungtiva antara masing-masing perawatan (F =
11,728, P <0,001).Air mata buatan yang dikombinasikan
dengan CC lebih baik dibanding ATS, CC, dan EH yang
diberikan secara terpisah dan dibanding pemberian EH yang
dikombinasikan dengan CC. Efek pengobatan dari EH
ditingkatkan dengan menggabungkan dengan CC.
 Suhu Permukaan Okular. Ada perbedaan yang signifikan suhu
permukaan okular antara masing-masing perawatan dengan
perubahan suhu (F = 144,816, P <0,001). Pemberian CC dalam
kombinasi dengan ATS atau EH dapat menurunkan suhu
permukaan mata ke suhu awal pra-pajanan. Air mata buatan yang
diberikan sendiri atau dalam kombinasi dengan CC atau EH
berbeda secara signifikan, tetapi hanya sedikit (<0,5 C),
mengurangi suhu (P <0,05). Pemberian CC dikombinasikan
dengan baik ATS atau EH memiliki efek pendinginan yang sama.
Pemberian larutan garam dengan pemberian EH memiliki efek
pendinginan yang sama seperti ATS dan tidak ada efek yang lebih
baik dari EH pada pemberian dengan volume yang sama karena
EH mengandung zat aktif.
DISKUSI
 Pengurangan tanda dan gejala SAC dalam penelitian ini dapat
disebabkan pemberian AT dengan teknik membasuh alergen dari
mata dan bertindak sebagai penghalang untuk mencegah alergen
berikatan ke permukaan mata. Secara umum, air mata buatan
disimpan di temperatur kamar, yang dapat berefek tambahan
sebagai penenang , tapi penelitian ini menunjukkan bahwa
perubahan suhu dari AT berpengaruh rendah terhadap sifat lainnya
seperti lubrikasi. Dalam studi lingkungan terhadap efektifitas obat
antiallergy, dengan penggunaan ATS sebagai kontrol telah terbukti
memiliki efektifitas hingga 50% sampai 70%, dan ini dianggap
plasebo effect. Namun, karena ATS dapat menghasilkan efek fisik
nyata pada ikatan alergen ke permukaan mata , mekanisme ini
tidak dapat dianggap murni sebagai plasebo.
 Pemberian CC dapat mengurangi injeksi serta meringankan
tanda dan gejala yang disebabkan karena vasokonstriksi
pembuluh darah konjungtiva, dan selanjutnya dapat mencegah
atau meminimalkan pembengkakan dan pengeluaran
mediator inflamasi yang terlibat dalam respon alergi.
 Pada penelitian ini, efektivitas perawatan nonpharmaceutical
dibandingkan dengan kombinasi sel antihistamine mast
stabilizer (EH), dengan atau tanpa penambahan CC, selama
pengamatan 60 menit menunjukkan bahwa kombinasi dari
ATS dan CCs lebih unggul semua pengobatan lain, termasuk
dalam mengurangi hiperemia, meskipun pengurangan
hiperemia tersebut memiliki efektifitas setara dengan
mengkombinasikan EH dengan CC.
 Pemberian CC sendiri atau dalam kombinasi dengan ATS atau
EH dapat menurunkan suhu permukaan mata ke suhu,
sedangkan ATS sendiri memiliki efek yang relatif lebih sedikit
terhadap suhu okular. Hasil intervensi ini berbeda dari
hiperemia dan gejala konjungtiva okular, hal inimungkin
menunjukkan bahwa hasil tersebut dapat dikacaukan oleh
variasi ketebalan film air mata seluruh permukaan mata,
karena hal ini akan mempengaruhi radiasi panas yang
dicitrakan oleh kamera termal.
 Epinastine hidroklorida (EH) merupakan antihistamin,
antiinflamasi, dan penstabil sel mast pada penelitian terhadap
hewan dan in vitro. Model uji klinis EH pada uji alergen
konjungtiva telah menunjukkan bahwa EH secara signifikan
lebih efektif dalam mencegah tanda-tanda dan gejala
konjungtivitis alergi seperti yang telah dibuktikan dalam
penelitian ini.
 Pada penelitian ini, EH yang dikombinasikan dengan CC lebih
unggul dibandingkan pemberian EH secara terpisah dalam
mengurangi suhu permukaan okular (P <0,001), EH lebih
unggul dalam mengurangi hiperemia baik nasal (P <0,001)
dan temporal (P <0,001), dan meningkatkan profil
pemulihan gejala dalam 20 menit pertama. Hal ini
menunjukkan bahwa, secara klinis, EH harus diresepkan
bersama dengan penerapan CC selama episode akut.
 Hasil penelitian ini berlaku hanya pada kemampuan untuk
meringankan tanda dan gejala pada simulasi SAC selama fase akut
dari respon alergi mata; sehingga mereka tidak memiliki
kemampuan untuk mencegah tanda dan gejala dari SAC melalui
terapi profilaksis. Hal ini tidak diharapkan bahwa penerapan CC
atau ATS akan memiliki efek sebelum respon alergi mata
berkembang. Data ini menunjukkan bahwa meskipun EH
menurunkan gejala SAC lebih cepat, tampaknya kurang efektif
dalam mengurangi tanda-tanda peradangan mata seperti injeksi
konjungtiva dan suhu permukaan okular dibandingkan dengan ATS
atau CCs sendiri, atau lebih baik, dalam kombinasi, selama episode
akut SAC.
 KESIMPULAN
 Setelah pemberian paparan serbuk bunga yang terkontrol,
pemberian CC dan AT menunjukkan efek terapeutik pada
tanda-tanda dan gejala konjungtivitis alergi. Pemberian CC
meningkatkan penggunaan EH dan merupakan satu-satunya
pengobatan untuk mengurangi gejala awal dalam waktu 1 jam
dari paparan antigenik. Tanda-tanda konjungtivitis alergi
umumnya berkurang oleh pemberian CC dalam kombinasi
dengan ATS atau EH.
 Critical appraisal
 Judul :
Jumlah kata< 12, tidak bermakna
ganda, isi utama penelitian, cukup menarik, tidak
digarisbawahi, tidak diakhiri tanda titik, tidak ditulis di
antara tanda kutip.
 Abstrak :
Jumlah kata < 250 kata
Terdapat latar belakang, metode, hasil, dan kesimpulan
Secara keseluruhan informatif.
 Metodologi penelitian
 Desain penelitian :
Penelitian dilakukan secara randomized, masked clinical
trial

 Variabel penelitian
Variabel bebas : pengobatan non farmakologik
Variabel terikat : Seasonal Allergy Conjunctivitis
 Populasi dan sampel :
Inklusi :Seluruh peserta berusia 18 tahun atau lebih tua
dan relawan dari populasi universitas yang tidak
memiliki riwayat asma, tanpa kelainan mata, dan
yang tidak menggunakan obat mata atau obat
sistemik yang mempengaruhi mata.
Eksklusi :Tidak satu pun dari peserta mengalami
bentuk konjungtivitis alergi setidaknya 1 bulan
sebelum penelitian berlangsung atau menggunakan
obat anti alergi selama 14 hari sebelum pengujian.
 Analisis data
 Kode randomisasi diatur oleh peneliti nonmasked dan
dirusak setelah data dimasukkan oleh ahli statistik.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
software SPSS untuk Microsoft Windows (SPSS,v20,
IBM, Chicago, IL). Karena suhu permukaan okular
dan injeksi konjungtiva ditemukan terdistribusi secara
normal (P> 0,05, uji Kolmogorov-Smirnov),
perubahan dari waktu ke waktu dievaluasi oleh
analisis ulang varians, dan di mana signifikansi statistik
diidentifikasi, analisis post hoc dilakukan
menggunakan tes t berpasangan.
 Pendekatan ini membatasi jumlah perbedaan
statistik sehingga meminimalkan kemungkinan
kesalahan statistik tipe I. Perubahan gejala okular
dievaluasi oleh uji Friedman, dan di mana
signifikansi statistik diidentifikasi analisis post hoc
dilakukan dengan menggunakan Wilcoxon signed-
rank tes. Statistik dinilai signifikan jika P <0,05.
Ukuran sampel, bahkan jumlah sub kelompok
perbandingan secara farmakologis, telah
memenuhi persyaratan untuk mencukupi desain
pengukuran berulang.
 PICO
 Patient/population
populasi dari universitas Aston
 Intervention
pemberian terapi non farmakologik (kompres dingin
atau artificial tear secara terpisah atau bersamaan)
 Comparison
no treatment dan pemberian gold standard (EH)
 Outcome
Efektifitas terapeutik terhadap SAC
Kelebihan
 Penelitian menggunakan desain randomized,
dimana hasilnya akan lebih valid.
 Alat , bahan, dan metode penelitian menggunakan
alat-alat terbaru sehingga menghasilkan data yang
objektif.
 Penelitian ini juga menganalisis placebo effect.
Kekurangan
 Subjek yang digunakan sedikit, sehingga sulit
untuk dilakukan generalisata.
 Hanya meneliti Seasonal allergy conjunctivitis
dengan penyebab serbuk bunga.
 Keterbatasan data mengenai data masing-masing
subyek, terutama data mengenai riwayat alergi
dan underlying disease subyek.
TERIMA KASIH