ETICA y Pacientes VIH SIDA

SEGUNDO AÑO (MEDICINA UMAR Iquique)

Miércoles 16 de Noviembre 2011
Dr. E. Olguín S.
 TEMARIO
● 1) Historia de la Enfermedad SIDA.
● 2) Etiología Viral (VIH).
● 3) Epidemiología.
● 4) Cuadro Clínico.
● 5) Diagnóstico Certeza Laboratorio.
● 6) Clasificación CDC (Centro de Control
Enfermedades).
● 7) Dimensión Antropológica y Ética del VIH/Sida.
● 8) Precauciones Universales.
● 9) Monitoreo Terapéutico y Pronóstico.
● 10) TARV Triasociado.
1) HISTORIA ENFERMEDAD SIDA
● La Enfermedad Humana conocida como SIDA parece
ser nueva en la Naturaleza, lo cual no está
fehacientemente demostrado.
● Lo claro y concreto es que en Junio de 1981, el
Centro de Control de Enfermedades de EEUU dio la
alarma de hallarse por 1ªvez frente a varios Hechos
clínicos que definían las características de una
nueva enfermedad infecto contagiosa.
● (1) En la ciudad de Los Angeles (California) estaban
presentándose casos de Neumonía por
Pneumocistis Carini, infección micótica oportunista,
propia de pacientes inmunodeprimidos por Cáncer
en Terapia Inmunosupresora.
HISTORIA SÍNDROME INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
● Lo alarmante era que no se trataba del Perfil Clásico
de ese tipo de Paciente, sino de Varones Jóvenes
Homosexuales aparentemente Sanos hasta
entonces.
● (2) Paralelamente en Nueva York, mismo estado de
California, se pesquizaba aumento incidencia de
Sarcoma de Kaposi, rarísima Neoplasia del Adulto
Mayor Inmunodeprimido, también en Varones
Jóvenes Homosexuales aparentemente Sanos,
algunos de los cuales tenían Neumonía por
Pneumocistis Carini y otras Infecciones Oportunistas.
● (3) En este Grupo de Varones Homosexuales
aparecían con mayor frecuencia que en el resto de la
Población, dos síndromes: Linfoadenopatías
Crónicas, y Linfoma No Hodgkin indiferenciado difuso.
 Sarcoma de Kaposi
Es una enfermedad
maligna del Endotelio
linfático caracterizada
por lesiones cutáneas
de color rojo azulado,
planas o elevadas, de
forma irregular, lesiones
de la mucosa
gastrointestinal que
producen Sangrado
Digestivo, y Lesiones
Pulmonares con
dificultad para respirar y
esputo con sangre
(Hemoptisis)
 2) ETIOLOGÍA DEL SIDA
● Había un factor común en estos 3 Hechos: todas
esas Patologías se daban en personas con un
Sistema Inmune gravemente deteriorado, por lo
que esta nueva entidad nosológica : SIDA.
● Las características epidemiológicas eran similares
(edad, ciudades de residencia, conducta sexual) lo
que hizo sospechar una causa común transmisible,
consolidando (1984) la Hipótesis de que la Etiología
de debía a un Virus aislado entonces , (VIH Virus de
la Inmunodeficiencia Humana).
● Este Virus es una partícula infectante compuesta de
un Ácido Nucleico y de una Cubierta Proteica, y es
multiplicado por la actividad de la Célula infectada.
 ETIOLOGÍA DEL SIDA
● El Ácido Nucleico del VIH es ARN que es utilizado
como Molde para la Síntesis del ADN en una
reacción química catalizada x Enzima Transcriptasa
Reversa que forma parte de los contenidos del Virus.
● La Biología Molecular ha logrado precisar que se trata
de un RETROVIRUS (Familia Lentivirus) con alta
potencialidad de Mutación, lo que hace que las
características de su Cubierta Proteica (Antigenicidad)
sean variables en el tiempo.
● Esta Variabilidad estaría dada por acción de la
Enzima (Transcriptasa Reversa) encargada de
transformar el ARN Viral en ADN al interior de la
Célula humana infectada.
 ETIOLOGÍA DEL SIDA
● Al ingresar al Organismo Humano el VIH se une a
todas las células que poseen Receptores CD4,
especialmente a Linfocitos T4 (helper), Linfocitos T8
(citotóxicos), Monocitos y Macrófagos.
● En el interior de dichas células el ARN es
transformado en ADN el cual se incorpora en
alguno de los cromosomas de la célula huésped
quedando en estado latente (provirus)
● Cuando el VIH se activa destruye las células
huéspedes lo que se manifiesta en una disminución
de Linfocitos T4, y este hecho se asocia a
Infecciones Oportunistas (otros virus, hongos,
parásitos, micobacterias).
 ETIOLOGÍA DEL SIDA
● Se han descrito 2 Serotipos o familias de VIH :
el VIH1 causante de la forma patogénica más
grave (predominante en Chile, EEUU, Europa y
Africa Central),
● Y el VIH2 que provoca una forma menos grave
de SIDA y que se ha dado en Africa Occidental.
● En algunos Primates se ha aislado el VIS
(virus inmunodeficiencia simiana) cuya
secuencia nucleotídica es similar hasta en un
50% (lo que ha permitido desarrollar Vacunas
en Monos, pero aún no en Humanos).
 ETIOLOGÍA DEL SIDA
● La infección comienza cuando la gp120
del VIH (una de las glicoproteinas de su
envoltura lipídica) interactúa con la
molécula CD4 (cluster of diferentiation)
de la Membrana de los Linfocitos T
(también con la de algunos Linfocitos B y
con la de algunos monocitos/macrófagos).
● Esta infección conduce a un Estado
latente en el que el Genoma del VIH se
integra definitivamente al Genoma de la
Célula Humana (Huésped).
 3) EPIDEMIOLOGÍA
● El SIDA es actualmente una Pandemia y ha
originado un fenómeno Social que sobrepasó
el campo estrictamente médico.
● Sus aspectos antropológicos y éticos han
sido relevantes en la forma de abordar el
manejo de los pacientes afectados.
● La forma de contagio del Virus es por
contacto directo a través de relaciones
sexuales (92%), transmisión vertical
Madre/Hijo (2%), drogadicción endovenosa
(5%) y exposición a Sangre contaminada o
hemoderivados (1%).
 EPIDEMIOLOGÍA
● Se han descrito 6 Grupos de Alto Riesgo :
● Varones Homosexuales (62%) y Bisexuales. La
transmisión Heterosexual es del 30% en Chile.
● Drogadictos EV y sus parejas sexuales.
● Varones y Damas que ejercen la Prostitución con
conducta sexual promiscua.
● Portadores de otras ETS (enfermedades de
transmisión sexual).
● Personas que reciben Transfusiones de Sangre o
Hemoderivados.
● Grupos específicos: trabajadores de la Salud
(Servicios Urgencia, Ambulancias), Funcionarios de
Tanatología del Servicio Médico Legal y Anatomía
Patológica.
 EPIDEMIOLOGÍA
● El contagio por Transmisión Sexual es más probable
por Coito Anal (lesiones mucosa rectal),
generalmente x Relación Homosexual.
● El contagio x Relación Heterosexual afecta más a
las Mujeres, pues la transmisión mujer a varón es de
menor eficacia.
● El Riesgo Ocupacional Sanitario (inoculación
subcutánea de sangre o fluidos corporales
contaminados x pinchazos o cortes accidentales) de
adquirir la Enfermedad es muy bajo.
● La Transmisión Perinatal puede ocurrir durante el
Embarazo (Vertical) o en el Parto o durante la
Lactancia.
4) CUADRO CLINICO del SIDA
● El proceso infeccioso progresa en varias
Etapas: una 1ª de Infección Aguda similar a
la de la Mononucleosis Infecciosa, aunque en
la mayoría de los pacientes cursa asintomática.
● Evoluciona en 2ª etapa a un “Complejo
relacionado al Sida” en el cual la disminución
de Linfocitos T4 origina un síndrome febril,
linfadenopatías crónicas, síndrome diarreico.
● Puede originar un síndrome de emaciación
con compromiso estado general progresivo y
pérdida de peso significativa.
 CUADRO CLINICO del SIDA
● También puede afectar directamente el SNC por
infección neuronal causando patología neurológica y
Demencia.
● Finalmente la evolución termina en el cuadro del
Sida propiamente tal con Infecciones oportunistas
(Pneumocistis Carini, Herpes, Citomegalovirus) y
Tumores (Linfomas, Sarcoma de Kaposi).
● El periodo entre la Infección y el desarrollo de los
síntomas es largo, en Adultos de 8 a 10Años, en
niños sería menor.
● Este periodo latente ocurre x equilibrio transitorio
entre la replicación viral y la respuesta
inmunológica del paciente, hasta que ello se rompe.
 5) Diagnóstico Laboratorio
● Una vez planteada la Sospecha clínica se confirma
diagnóstico mediante Métodos Inmunológicos que
detectan una Inmunoglobulina G específica .
● Esta IG G alcanza títulos mensurables entre las 2 a
12 Sems del contagio (Período de Ventana) lo cual
es de importancia epidemiológica ya que la Sangre
del Paciente es contagiante sin que podamos
detectarla.
● Para la detección se emplea la Prueba de muestreo
ELISA (enzyme linked inmuno sorbent assay) que
posee una Sensibilidad de 100% y una Especificidad
del 97%.
● De modo que un Elisa + obliga a repetir el Examen
de muestreo y si nuevamente es positivo, deberemos
realizar una Prueba de Western Blot (especificidad
cercana al 100%).
6) Clasificación C.D.C.del VIH/Sida
● Categoría Clínica A: Infección por VIH,
pacientes asintomáticos, con linfoadenopatías
generalizadas persistentes o sin ellas.
● Categoría Clínica B: Pacientes con una de
las 15 enfermedades ubicables en la Tabla B,
relacionadas con infección VIH en su manejo y
tratamiento.
● Categoría Clínica C: Pacientes con una de las
26 enfermedades y complicaciones
pertenecientes a la Tabla C.
Tabla B Categoría Clínica B de VIH/Sida

● 1 EBSA
● 2 MENINGITIS
● 3 SEPSIS
● 4 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL PERSISTENTE
● 5 CANDIDIASIS OROFARINGEA
● 6 DISPLASIA CERVICAL O CARCINOMA
● 7 FIEBRE > 38.5º C > 1 MES
● 8 DIARREA > 1 MES
● 9 LEUCOPLAQUIA ORAL VELLOSA
● 10 HERPES ZOSTER > 2 EPISODIOS
● 11 PÚRPURA TROMBOCITOPENICO IDIOPÁTICO
● 12 LISTERIOSIS
● 13 NOCARDIOSIS
● 14 ENF. INFLAMATORIA PÉLVICA
● 15 NEUROPATÍA PERIFERICA
Tabla C Categoría Clínica C de VIH/Sida
● 1 CANDIDIASIS TRAQUEAL-BRONQUIAL-PULMONAR
● 2 CANDIDIASIS ESOFÁGICA
● 3 CARCINOMA CERVIX INVASIVO
● 4 COCCIDIOMICOSIS DISEMINADA
● 5 CRIPTOCOCOSIS EXTRAPULMONAR
● 6 CRIPTOSPORIDIASIS CON DIARREA A > 1 MES
● 7 INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS (NO HIGADO, BAZO NI GANGLIOS)
● 8 RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS
● 9 ENCEFALOPATIA VIH
● 10 HERPES SIMPLE CON ULCERA MIOCUTANEA, BRONQUITIS, NEUMONITIS O ESOFAGITIS
● 11 HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
● 12 ISOSPORIDIASIS CRÓNICA
● 13 SARCOMA DE KAPOSI
● 14 LINFOMA DE BURKITT
● 15 LINFOMA INMUNOBLASTICO
● 16 LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO
● 17 INFECCIÓN POR MYCOBACTERIUM AVIUM EXTRA-PULMONAR
● 18 TBC PULMONAR
● 19 TBC EXTRAPULMONAR O DISEMINADA
● 20 INFECCIÓN POR MICOBACTERIAS DISEMINADAS
● 21 NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS CARINII
● 22 NEUMONIA RECURRENTE
● 23 LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVA
● 24 SEPSIS RECURRENTES POR SALMONELLAS
● 25 TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
● 26 SINDROME EMACIACIÓN POR VIH
Clasificación C.D.C. del VIH/Sida

● Si el Recuento de Linfocitos CD4 es >500/uL

las Tres Categorías se subclasifican en Sub1
(A1, B1, C1).
● Se subclasifican en Sub2 (A2, B2, C2) si
Recuento linfocitario está entre 500 a 200/uL.
● Y subclasifican en Sub3 (A3, B3, C3) si
Recuento linfocitario es <200/uL.
● (El Recuento de Linfocitos T “Helper” CD4 se
informa en uL = mm3).
7) Dimensión Antropológica y Ética
● Por sus características biomédicas y su
aparición histórica en el SH, el Sida pone al
descubierto VULNERABILIDADES biológicas,
psíquicas, culturales y éticas de la Humanidad.
● Cuestiona la Moralidad y la Ética personal e
institucional de la Sociedad Moderna
generándonos interrogantes acerca de nuestro
modo de Pensar, de la forma en que nos
relacionamos, en el Amor y en la Sexualidad
humana.
● ¿Por qué ha ocurrido esto con el Sida y no con
la enfermedad celíaca, o incluso con la Sífilis?
Dimensión Antropológica y Ética
● Ensayemos una o varias Respuestas: el Sida
produce temor, es una enfermedad infecciosa,
de carácter epidémico mundial, que causa
DOC (deterioro orgánico cerebral) progresivo,
● Su curso natural es sufriente, lento y penoso y
hasta el Año 2003 se consideraba Mortal.
● Afecta mayoritariamente a gente Joven y el
surgimiento de una Terapéutica eficaz es muy
reciente.
● Además muchas veces el afectado toma
conocimiento de estar infectado con el Virus
cuando todavía se encuentra al menos
subjetivamente en buen estado de Salud.
Dimensión Antropológica y Ética
● Y una vez sintomático tiende a generar
rechazo por familiares y amigos, sufriendo
una pérdida profunda de su Autoimagen, pues
es socialmente marginado.
● El Temor es un tipo de emoción básica que
surge en el SH frente a la presencia inminente
de un peligro que aunque no sea real, lo
sentimos todos ante lo desconocido. ¿temor
moralista religioso?
● Su misma denominación asusta, infección por
Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida
Humana.
 Dimensión Antropológica y Ética
● El Hanta Virus es también una enfermedad reciente,
pero dependiente de un reservorio animal que no es
universal y no depende de la actividad íntima humana.
● El Temor es una acción biológica adaptativa, su
carencia es desadaptativa y lleva a conductas
irracionales e irresponsables.
● Su exceso también es desadaptativo, por lo que lo
racional es moderarlo y mantenerlo dentro de los
límites de una justa proporción.
● Desde la notificación en Chile (1984) del primer
enfermo x Sida, se han manifestado ambas actitudes
extremas (pasividad temeraria y posiciones
alarmistas) lo que produjo perplejidad pública.
Dimensión Antropológica y Ética
● Ha costado por ello ir creando una visión
realista y equilibrada de la situación del Sida en
la comunidad, lo que se ha ido logrando
mediante acciones educativas que proceden
de un juicio informado y sereno.
● Inicialmente ocurrieron conductas aberrantes:
marginación laboral, expulsión de niños de
centros educacionales, intentos de asesinatos
en cárceles, medidas de protección judicial
excesivas y ridículas x personal de salud,
exigencias de examen de VIH para postular a
trabajos.
 Dimensión Antropológica y Ética
● Lo racional es que una enfermedad tan sufriente para
el paciente debiera producir espontáneamente una
Actitud compasiva de parte de la comunidad hacia
los que la padecen, y un acercamiento hacia esos
SSHH.
● Desgraciadamente el temor psicológico que este tipo
de enfermedades provoca, generan también actitudes
de distancia y rechazo, y que en el caso del VIH/Sida
es un temor psicológico moral de origen
antropológico religioso.
● El Sida afecta preferentemente a grupos de SSHH
“marginados sociales”, personas que están al
margen de la “normalidad” por su Conducta Sexual.
Dimensión Antropológica y Ética
● Se trata de personas que desarrollan actividad
sexual de tipo homosexual promiscua, o
prostitución heterosexual, y/o que se inyectan
drogas alucinógenas vía endovenosa.
● Son SSHH marginales desde punto vista Social
pues su conducta no se encuentra dentro de
las que la Sociedad considera debe promover
en orden al Bien común.
● La Sociedad organizada busca la satisfacción
de aquellas necesidades básicas y de las
aspiraciones fundamentales del SH que las
personas aisladamente no pueden lograr.
 Dimensión Antropológica y Ética
● Primariamente ellas son la alimentación, el cobijo y la
Salud, en el orden de las necesidades, y la
educación, paz social, cultura, arte y religión, en el
orden de las aspiraciones.
● Obviamente ni la prostitución ni la drogadicción, ni
la homosexualidad aparecen como actividades que
satisfagan alguna de las necesidades o aspiraciones
básicas del SH como tal, por lo cual están lejos de ser
promovidas por la Comunidad.
● Existe entonces una discriminación contra esas
actividades así como con otras, aunque menos
severa, como la delincuencia, el alcoholismo, el
tabaquismo, que contrarían la consecución de
algunos fines sociales comunitarios.
 Dimensión Antropológica y Ética
● El VIH/Sida ha provocado una discriminación activa
que busca impedir x medios lícitos su propagación.
● Sin embargo debemos tener siempre presente el
irrestricto respeto a los DDHH de toda persona: “por
sobre la historia personal de un individuo, por sobre lo
que él haga (conducta sexual), por sobre el origen
social, racial o étnico, color de piel, ideología o
religión, existe en toda Persona una Dignidad
fundamental a ser respetada profundamente.
● De ahí que sin desconocer el carácter marginal de las
actividades que estas personas realizan, con todas
las connotaciones morales que ellas implican, la
Actitud Ética del Médico ante ellas debe ser de
Acogida en cuanto se trata de personas enfermas.
 Dimensión Antropológica y Ética
● No se trata de hacer una Apología de la Prostitución
ni de la Drogadicción ni de la Homosexualidad, sino
que de acoger a personas que sufren, a las cuales
se les debe brindar atención médica humanizada.
● Todo SH es una Persona, un sujeto libre dotado de
Derechos inalienables y anteriores al Estado y a la
Sociedad, el derecho a la Vida es el más
fundamental de ellos ya que es condición de la
existencia y ejercicio de todos los demás.
● El derecho a una atención digna de Salud es una
concreción en la vida social actual de ese derecho
fundamental a la Vida y a la protección de la
Integridad física y psíquica.
Dimensión Antropológica y Ética
● Resulta así evidente que no debe existir
ninguna discriminación en la Atención de
Salud para con los enfermos de Sida, aunque
exista riesgo de contagio.
● Es deber ético del cuerpo médico y de las
Autoridades de Salud el velar porque este
derecho no se vea negado en la práctica.
● La acción clínica no sólo recae en un sujeto
material, sino en un sujeto dotado de Libertad y
al que debemos apoyo técnico científico,
ayuda psicológica y moral, solidaridad
humana, respeto e interés.
Dimensión Antropológica y Ética
● Sin embargo la Obligatoriedad y Voluntariedad
de la Atención en Salud de estos pacientes,
hace surgir un problema ético clínico.
● Aunque escasa, existe la posibilidad de ser
infectado al manipular pacientes con Sida o
algunos de sus fluidos (sangre) lo que plantea
inquietudes en los médicos y funcionarios de la
Salud.
● ¿Es lícito que los Profesionales y Técnicos o
funcionarios administrativos o de aseo, se
nieguen a atender a estos pacientes, o ellos
están obligados en virtud de su profesión u
oficio ?
Dimensión Antropológica y Ética
● Este dilema ha sido planteado frecuentemente
en la práctica hospitalaria, especialmente por
los integrantes de los Laboratorios y Banco
de Sangre, pues aunque es bajo el riesgo de
contagio no sexual, éste existe.
● El ejercicio de la profesión médica y
paramédica implica estar expuesto a un cierto
número de riesgos que se han asumido
libremente al jurar como tales ejercitantes.
● Las enfermedades infecto contagiosas son
uno de ellos (Hanta, Tuberculosis, etc) pero
ciertamente hay medidas precautorias que
minimizan dichos riesgos.
 Dimensión Antropológica y Ética
● La Sociedad ha otorgado a estas Profesiones el
deber de dar atención de Salud a la población,
exigiéndoles que aseguren una asistencia sanitaria
adecuada con un amplio margen de libertad acerca
de la manera precisa de hacerlo.
● Entonces consecuente con aquello, los Médicos
líderes de los Equipos de Salud, tenemos el deber
de asegurar la atención adecuada de los pacientes
VIH/Sida, dejando abierta la posibilidad excepcional
de que algún profesional individualmente por razones
muy fundadas se abstenga de ello, transfiriendo esta
obligación de asistencia a otro profesional.
● Esta teórica eventualidad se ve minimizada en la
práctica ya que el número de Portadores VIH +
asintomáticos es mucho más elevado que el de los
sintomáticos (enfermos de Sida).
Dimensión Antropológica y Ética
● De modo que finalmente los profesionales
sanitarios asumimos voluntariamente el
riesgo que significa la atención de cada
paciente, ejerciendo responsablemente el
Deber que tenemos de protegernos.
● Existe una Tabla de Precauciones
Universales con Sangre y fluidos corporales
que debemos conocer y aplicar rigurosamente.
● La abstención de atender específicamente a
un paciente sintomático de Sida puede
justificarse éticamente si el profesional sanitario
sufre a su vez una enfermedad inmunitaria o
si aduce estar embarazada.
 Dimensión Antropológica y Ética
● Los integrantes directos de los Equipos de ETS o
similares requieren haber consentido
voluntariamente en atender estos pacientes y
pueden bajo secreto sanitario conocer la condición
mórbida de ellos.
● No es conveniente ni exponer públicamente los
diagnósticos ni la condición de estos pacientes pero
tampoco el ocultarlo al resto de los Equipos de
Salud.
● Se debe proteger a estos SSHH de la discriminación,
pero también al resto de los SSHH no contaminados
cuando éstos últimos pasan también a ser tratantes.
● Lo éticamente correcto es que Personal de ETS
informe reservadamente a estos otros profesionales
tratantes de los diagnósticos y condición de esos
pacientes.
 Dimensión Antropológica y Ética
● El tema del paciente VIH/Sida plantea a la Ética del
Secreto Sanitario un complejo problema que debe
enfrentarse orientándose por los Códigos
Profesionales Colegiados.
● El Secreto Médico es todo aquello frente a lo cual
tenemos la obligación de callar, pues la relación
Médico/Paciente asimétrica por naturaleza, se basa
en una relación de confianza ya que es objeto de
confidencias íntimas en el Marco de una promesa
tácita o explícita de tipo profesional, de callar a
terceros no involucrados en la atención clínica.
● Sólo debe “romperse” este Secreto si se expone a
esos terceros a un daño inminente evitable.
 Dimensión Antropológica y Ética
● En esta situación de ruptura del Secreto sanitario
cabe la situación de comunicar o no a los contactos
o parejas sexuales de un paciente el hecho de que
éste es Sero positivo, lo que es muy grave cuando
se trata de personas homosexuales o bisexuales que
ejercen la Prostitución.
● La práctica aconseja agotar los esfuerzos en orden a
que sea el mismo paciente quien le revele su
condición a tales contactos, ayudado por
profesionales sanitarios responsables.
● Pero los profesionales deben monitorear y asegurar
que así suceda, de lo contrario deberán ellos realizar
la comunicación explícitamente por escrito.
 6) Precauciones Universales
● Es el conjunto de medidas destinadas a
proteger al Personal de Salud de infecciones
transmitidas por Sangre, Hemoderivados y
Fluidos corporales.
● -Considerar a todos los pacientes como
“potencialmente afectados”.
● -Minimizar los riesgos de exposición
permanentemente.
● -Usar barreras protectoras de Piel y Mucosas
(guantes de goma en determinados exámenes,
y en todos los procedimientos, mascarillas y
anteojos si se preveen aerosoles, pechera
impermeable si se preveen derrames).
 Precauciones Universales
● -Prevención de Lesiones con material corto
punzante (usar material desechable: agujas,
hojas de bisturí, No manipular agujas, eliminar
material en recipientes ad hoc, descontaminar
antes de desechar).
● -Uso de Jeringas de vidrio sólo previamente
esterilizadas en cloro al 0,5% durante 30
minutos (Central Esterilización).
● -Todo material reutilizable debe estar
autorizado según normas vigentes de limpieza
y esterilización por dicha Central.
 Precauciones Universales
● -Personal con lesiones cruentas en Cara, Cuello y
Extremidades Superiores no debe tomar contacto
directo con pacientes.
● -Prevenir contacto con Sangre de los pacientes. Ante
contacto inevitable con Saliva de los pacientes
(ventilación boca a boca) enjuagar nuestra boca con
suero fisiológico apenas termine procedimiento.
● -Precauciones en laboratorios y bancos de Sangre:
llene cuidadoso de tubos y frascos con muestras, usar
tapas seguras (no algodón como tapas), transporte
adecuado.
● -Sólo manejo Muestras en gabinete de seguridad si
existiera alta probabilidad de generar Aerosoles.
 Precauciones Universales
● Usar Pipetas automáticas (propipetas), jamás
pipetear con la boca.
● Descontaminar superficies al finalizar,
especialmente si hubiera derrames.
● Descontaminar y limpiar material y equipos.
● Riguroso Lavado de Manos y manejo higiénico
de la ropa de trabajo.
● El cumplimiento de estas Normas de
precauciones universales debe llevarse a cabo
permanentemente y es tarea de Enfermería
Universitaria y de los Médicos, monitorearlo.
 7) Monitoreo Terapéutico y Pronóstico
● Hay 2 determinaciones de LABORATORIO de
uso práctico que se utilizan para monitorear el
tratamiento de estos pacientes relacionándolo
con la Evolución Clínica:
● El Recuento Absoluto de CD4 (Linfocitos T
“Helper”), y la Carga Viral permiten el
monitoreo de la TARV Tri Asociada que está
permitiendo sobrevida prolongada.
● Según el Recuento CD4 se considera en etapa
Sida o etapa III) si éste es <200 x mm3
(cuando es >500 está en etapa I del Síndrome
VIH+, y si tiene 200 a 500, en etapa II).
 Monitoreo Terapéutico y Pronóstico

● La Carga Viral también permite la

evaluación pronóstica de la TARV pues si
es <10Mil se considera baja infestación;
>10Mil es alta infestación, y >1Millón ya es
catastrófica.
● Se considera Mala respuesta inmunológica
(recuento CD4<200 céls por mm3) y Mala
respuesta virológica (Alta carga viral >10Mil
copias de ARN viral por ml).
 8) TARV TRIASOCIADA
● Los pacientes VIH+ son actualmente enfermos
crónicos manejables (hasta hace algunos años
eran pacientes terminales) con Terapia Anti
Retroviral (TARV) Triasociada que permite
suprimir la Replicación Viral y consigue la
Recuperación: inmunológica (nivel de CD4),
Virológica (Carga Viral) y Clínica (evita las
infecciones oportunistas y las tumorales).
● Esto se ha logrado en Chile con la Triterapia
asociada desarrollada x la Industria de
Innovaciòn farmacològica lo que ha sido un
gran triunfo terapéutico en Salud Pública
nacional.
 TARV TRIASOCIADO
● Hoy està cubierto el 100% pacientes VIH/Sida
y desde la introducciòn de la TARV
Triasociada en Chile el año 2003, se ha
logrado reducir la mortalidad por VIH/Sida en
más del 85%.
● El año 1995 la Mortalidad anual con
Monoterapia era del 14% cifra que con la
Biterapia alcanzò el 5% anual el año 2000, y
con la Triterapia el 1,9% anual el año 2004.