Córnea

Úlcera corneal
Cornea
• La córnea es la porción anterior
avascular y transparente de la cubierta
fibrosa externa del ojo y con una
superficie lisa y brillante.
• La córnea presenta pocas variaciones
entre las especies y las razas; sólo
difiere con respecto a su tamaño.
 En perros y gatos el espesor corneal es de
aproximadamente 0,45 - 0,55 mm.

Anatomia

(M. Turner, 2010)

 • La córnea realiza varias funciones. Junto con la
esclera, continuación posterior de la capa
fibrosa externa del globo ocular, proporciona
soporte estructural y protege los contenidos
intraoculares.
• También desempeña un papel importante en la
Fisiología refracción y transmisión de la luz. Así, tiene
mayor potencia refractiva que el cristalino, ya
que los rayos luminosos pasan de aire a líquido
(humor acuoso) al atravesar la córnea, mientras
que al entrar en el cristalino desde el humor
acuoso se refractan menos.

(N. Gelatt, 2003)

Queratitis ulcerativa o úlceras corneales
• La queratitis ulcerativa es la enfermedad corneal más común en la
práctica clínica.
• Las úlceras pueden ser superficiales, que afectan sólo al epitelio, o
más profundas, con pérdida de estroma que puede incluso
evolucionar a la perforación corneal.

(L. Peiffer & Petersen Jones, 1998)

 Etiología Ejemplos:
Agenesia palpebral (coloboma)
Entropión
Alteraciones
Blefaritis
palpebrales
Neoplasia palpebral
Lagoftalmos
Pestañas ectópicas
Alteraciones de las
Distiquiasis
pestañas o pelos
Triquiasis
Shampoo
Humo
Agentes irritantes
Ácidos o álcalis
Causas Luz ultravioleta
Alteraciones de la Queratoconjuntivitis seca
película lagrimal Alteraciones cualitativas de la película lagrima
Arañazos
Accidentes
Traumatismos
Contusión (golpe)
Cuerpo extraño
Bacterianas
Infecciones Víricas
Fúngicas
Distrofia endotelial corneal
Distrofia/degeneración
Edema corneal con glaucoma
(M. Turner, 2010)
 • Los signos clínicos que permiten sospechar de
ulceración corneal son:
• Dolor y blefaroespasmo (con frecuencia de
aparición aguda).
• Epífora.
• Secreción ocular.
Signos • Fotofobia.
• Miosis debida a uveítis concurrente.
• Edema corneal.
• Cambios en el contorno de la superficie.
• Cambios en la transparencia.

(N. Gelatt, 2003)

Uso de colorantes oftálmicos en la
investigación de la enfermedad corneal

• Los colorantes oftálmicos son útiles en la investigación de la patología

corneal.
• La fluoresceína es el más empleado
• Aplíquese fluoresceína de un vial monodosis o de una tira de papel
impregnado.
• Lávese el exceso de colorante de la superficie ocular con suero salino estéril
para evitar la falsa impresión de que hay tinción.
• El colorante teñirá la estroma corneal si existen defectos epiteliales.
• La fluoresceína no tiñe la membrana de Descemet (útil para determinar si el
defecto se extiende hasta la membrana de Descemet).
• El colorante se extenderá y teñirá la estroma por debajo del epitelio no
adherido. (úlceras persistentes)
Tratamiento
• Las fases del tratamiento de úlcera corneal son:
• Determinar la etiología. Se debe encontrar y eliminar el agente específico
como queratoconjuntivitis seca, corrección de entropión, cuerpo extraño.
Si hay involucramiento bacteriano secundario, se administran antibióticos
de amplio espectro como tobramicina; el cultivo bacteriológico y el
antibiograma sirven como guía en la selección del fármaco.
• Prevenir la progresión. Se utiliza EDTA de manera tópica, por sus
propiedades inhibidoras de la colagenasa y proteasa
• Proveer soporte corneal. El soporte a esta estructura ocular forma parte
del tratamiento de ulceración corneal profunda. La córnea debe
mantenerse cubierta por medio de un colgajo (mandil) conjuntival, de 10 a
21 días. Durante este tiempo, las medicaciones tópicas se harán sobre el
colgajo.
 Clasificación de las úlceras corneales de
acuerdo con su profundidad
Úlceras
perforantes o
Descemetocele. prolapso de íris.

Úlceras
estromales
Erosiones profundas.
corneales
Úlceras superficiales
superficiales, recurrentes o
erosiones o úlcera del bóxer.
úlceras simples.
Ulcera corneal simple (superficial)
• En las ulceras superficiales se afecta el epitelio y a
veces las primeras capas del estroma. La perdida
de continuidad del epitelio (hidrofóbico),
permitirá la entrada de la lagrima en las capas del
estroma (hidrofílico), apareciendo así un edema
focal de la córnea. Esto se evidenciará mejor con
la fluoresceína
• Son muy dolorosas por el mayor numero de
terminaciones nerviosas existente en capas
superficiales.
 Tratamiento
• Se recomienda una terapia tópica con
antibióticos que contengan neomicina,
bacitracina y polimixina B. la ulcera debería
resolverse en 2-6 días; si no ocurre deberá
ser revaluada
• Además, se recomienda atropina al 1% para
controlar el espasmo de la musculatura ciliar
y disminuir el riesgo de formación de
sinequias.
 Erosiones corneales
superficiales recurrentes o
úlcera del bóxer. Ulcera
indolente
• Son superficiales y sólo afectan al epitelio.
• Puede haber antecedentes de algún traumatismo banal.
• Tienen poca tendencia a curarse, pudiendo persistir
varios meses.
• Están rodeadas por una zona de epitelio no adherido (la
fluoresceína pasa por debajo, tiñendo la estroma más allá
del borde aparente de la úlcera).
• Se acompañan de edema corneal y vascularización en
grado variable
• Es más frecuente en perros mayores de 4
años, puede ser unilateral o bilateral. Se ha
encontrado mayor incidencia en hembras
de raza bóxer, welsh corgi, pequinés y
Lhasaapso.
• Son de aparición espontánea y evolución
rápida, la córnea presenta una alteración
epitelial que muchas veces puede ser
observada a simple vista como una ulcera
superficial de forma irregular
• Al visualizar que con la tinción de
fluoresceína difunde por debajo del epitelio
corneal. Esto confirma la existencia de una
cantidad de epitelio no adherido al estroma,
que permite la difusión de la tinción, más
allá de los bordes aparentes de la lesión.

(García Sánchez , Lara Díaz, Martínez Borges , &

Santoscoy Mejía, 2011)
 Tratamiento
• Después de administrar anestesia tópica, retirar el epitelio no adherido al
estroma superficial por medio de debridación mecánica con un hisopo
estéril.
• Remoción química con yodopovidona y un hisopo estéril. Pueden
necesitarse varias debridaciones.
• Remoción quirúrgica. Queratectomía superficial, puntilleo superficial o
queratectomía en cuadros.
• Antibióticos tópicos como tobramicina. No se recomienda utilizar
gentamicina porque es irritante para el epitelio corneal.
• Cicloplégicos tópicos, si son necesarios (atropina al 1%).
• Agentes hiperosmóticos tópicos (ungüento o solución de NaCl 2-5%), para
disminuir el edema y permitir que las capas de la córnea se mantengan en
contacto.

(García Sánchez , Lara Díaz, Martínez Borges , & Santoscoy Mejía, 2011)
• Pueden ser estériles o infecciosas. Se observan con
frecuencia en razas braquiocefálicas
• La córnea se encuentra edematosa y puede
presentar infiltración celular y degradación del
estroma. Es dolorosa y ocasiona blefaroespasmo,
lagrimeo y congestión episcleral. Suelen
encontrarse signos de uveítis secundaria e hipopión,
además de secreción purulenta. Estas úlceras tienen
progresión rápida que lleva a descemetocele.
 Tratamiento
• Administración intensiva de antibióticos de amplio
espectro tanto tópicos (tobramicina) y sistémicos
(fluoroquinolonas).
• También se recomienda la aplicación tópica de
hipromelosa al 2% para mejorar la calidad de la
película precorneal. El tratamiento inicial debe de
ser agresivo ya que hay que evitar la progresión de
la ulceración aplicación tópica cada 2 hrs. La
protección adicional con un colgajo conjuntival
puede ser necesaria en pacientes con baja
respuesta al tratamiento médico.

(García Sánchez , Lara Díaz, Martínez Borges , & Santoscoy Mejía, 2011)
 • Es la exposición de la
membrana de Descemet a
través de un defecto en el
epitelio de la córnea y el
estroma. La membrana
puede o no protruirse a
través del defecto.
• Es de aspecto transparente.
En ocasiones puede ser
secundario a úlceras
corneales profundas.

Descemetocele
 • Debido a que la membrana de
Descemet es hidrofóbica, no se
tiñe con fluoresceína. Sin
embargo, los bordes del estroma
por ser hidrofílicos, si retienen la
tinción.

(García Sánchez , Lara Díaz, Martínez Borges , & Santoscoy Mejía, 2011)
 • Debridar cuidadosamente los bordes infectados o dañados de
la úlcera.
• Cerrar por sutura directa el defecto. Como los bordes se
encuentran con frecuencia edematosos, es recomendable la
sutura de colchonero horizontal. Si el cierre directo no es
posible, se dispone de algunas alternativas:
• a. Inserción de un botón corneal de donación dentro del
defecto para adicionar soporte. La lesión con el tiempo se
vasculiza y el botón será rechazado, pero mientras tanto,
puede salvarse la córnea.
• b. Uso de un mandil conjuntival, tanto para proporcionar
soporte como vascularización a la zona. De los diferentes
tipos disponibles, el mandil de 360º es el más fácil de aplicar.
• c. Puede darse soporte posterior con una tarsorrafia
temporal, o en ocasiones, con un colgajo de membrana
nictitante.
• Después de haber realizado cualquiera de las opciones
quirúrgicas mencionadas, se recomienda que en el periodo
posoperatorio se prescriban antibióticos tópicos, y
antiproteasas.

(García Sánchez , Lara Díaz, Martínez Borges , & Santoscoy Mejía, 2011)
Úlceras perforantes o
prolapso de iris
• A este problema se le considera como una emergencia
oftalmológica.
• Debido a que la lesión abarca todo el grosor de la córnea, la
perforación puede llevar a perdida del humor acuoso y colapso
de la cámara anterior
 • El tratamiento es quirúrgico, se debe hacer bajo
anestesia general. Si el iris está viable, se introduce
a su lugar. Si está necrosado, es necesario
amputarlo. Después se sutura la córnea y se
protege por medio de un mandil conjuntival.
• La técnica quirúrgica para laceración corneal con
prolapso de iris consiste en:
• Retirar el iris si ha estado expuesto más de 2 a 6
horas o si la parte expuesta está necrosada.
Después se cauteriza. Y se introduce al globo
ocular.
• El siguiente paso es suturar la córnea.
• Debido a que se pierde parte del humor vítreo, se
debe dar forma nuevamente a la cámara anterior,
para lo cual se inyecta una solución electrolítica
isotónica, estéril y tibia (lactato de Ringer, BSS).
Esto tiene como finalidad prevenir sinequias.

(García Sánchez , Lara Díaz, Martínez Borges , & Santoscoy Mejía, 2011)