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Complicaciones:
– Cuando se trata adecuadamente, la pielonefritis no
complicada en el paciente adulto por lo general se resuelve
sin dejar cicatrices renales o cualquier tipo de daño
permanente.
– En niños en los que se ha completado el desarrollo renal, la
pielonefritis aguda puede dejar cicatriz y disminuir la función
renal. La complicación más grave en adultos es la Septicemia
o con choque; también puede desarrollarse un absceso renal
que necesite drenarse.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pielonefritis Enfisematosa:
Etiología y Patogénesis
– La pielonefritis enfisematosa es una infección renal necrosante que se
caracteriza por gas en el parénquima renal o tejido periférico. En los
grandes diabéticos 80 a 90% de pacientes tienen diabetes; en los no
diabéticos hay obstrucción del tracto urinario tanto por cálculos como por
necrosis papilar.
Datos Clínicos
– Por lo general, los pacientes, presentan pielonefritis aguda grave que no
responde al manejo inicial con antibióticos parenterales.
– El diagnóstico se realiza después de la investigación radiográfica.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pielonefritis Enfisematosa
Manejo:
– Los pacientes deberán recibir líquidos y antibióticos de
amplio espectro vía IV,; es necesario un control rápido de
glucosa sanguínea; la obstrucción ureteral se liberará pronto.
El tratamiento de la pielonefritis es controversial.
– En épocas recientes, los investigadores han intentado el
drenaje percutáneo combinado con terapia médica en el
tratamiento de la pielonefritis enfisematosa.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pielonefritis Crónica
Características Clínicas:
– Si no hay infección aguda, los pacientes con
cicatrización
pielonefrítica son asintomático; aquellos cuya
función renal esta deteriorada significativamente
por pielonefritis crónica, pueden presentar síntomas
de hipertensión renal. También existen hallazgos
físicos inespecíficos para la pielonefritis crónica sola,
salvo por los que se deben a insuficiencia renal. En
general, la condición se descubre incidentalmente.
Pielonefritis Crónica
Diagnóstico:
– El urinálisis puede mostrar piuria y bacteriuria con
infección activa, pero también puede no mostrar signos
de infección. Si el deterioro
renal ha avanzado al estado de afección glomerular, hay
proteinuria.
Los urocultivos sólo son positivos cuando hay
bacteriuria. La creatinina y nitrógeno ureico séricos
reflejan gravedad del deterioro
renal.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pielonefritis Crónica
Manejo:
– Por desgracia, el daño renal que provoca la pielonefritis
crónica es irreversible. Si se identifica y corrige cualquier
anormalidad estructural subyacente y se previene la
recurrencia de las infecciones, el clínico podrá salvar al
paciente de cualquier daño renal posterior. Con frecuencia se
requiere terapia antimicrobiana profiláctica continua a largo
plazo, en especial en niños, para mantener la orina estéril.
– En pacientes con factores estructurales de obstrucción
urinaria, por lo general se necesita cirugía para corregir el
defecto.
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Renales
Etiología y Patogénesis:
– El uso difundido de antibióticos ha provocado grandes
cambios en la patogénesis de los abscesos renales. Antes, la
mayor parte de éstos surgían de la diseminación hematógena de
bacterias, casi siempre estafilococos. Debido a que las lesiones
infectadas de la piel eran el factor predisponente, los pacientes
con diabetes mellitus, quienes se sometían a hemodiálisis a los
que utilizaban medicamentos por víaintravenosa, se
encontraban en mayor riesgo.
– La localización del absceso dentro del parénquima renal se
relaciona con la patogénesis de la enfermedad. Los abscesos
córticomedulares, por el contrario, con mas frecuencia se
deben a bacterias coliformes junto con otras anormalidades
subyacentes del tracto urinario.
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Renales
Características Clínicas:
– Los signos típicos de presentación son fiebre, escalofríos y
dolor en el costado; es común encontrar náuseas y malestar.
Si la bacteria formadora del absceso surgió de una fuente en
el tracto inferior, o si el absceso se comunica con el sistema
colector, entonces también pueden presentarse síntomas
parecidos a los de una cistitis.
INFECCIONES DEL RIÑON
– La biometría hemática completa muestra leucocitosis
acentuada, con desviación hacia neutrófilos y formas
inmaduras; los hemocultivos por lo general indican
bacteremia; el urinálisis puede mostrar piuria y
bacteriuria.
Sin embargo, es común no encontrar estos hallazgos, en
especial en abscesos corticales, que con menos
frecuencia
conectan con el sistema pielocalicial.
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Renales
Diagnóstico:
Con la presentación clínica y los hallazgos de laboratorio son
inespecíficos, los estudios imagenológicos son importantes
en
el diagnostico de absceso renal.
Manejo:
– La terapia antimicrobiana adecuada es el primer paso en el
manejo:
– Aunque antes se recomendaba el drenaje quirúrgico, varios
estudios mostraron que los antibióticos intravenosos que se
administran a tiempo pueden ser un manejo suficiente
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Perinéfricos
– Los abscesos perinéfricos son colecciones de material
riñón y la fascia de Gerota. Si el absceso se extiende mas
allá de esta fascia se convierte en paranefrítico.
Características Clínicas:
– Fiebre, dolor en el costado y síntomas del tracto urinario
bajo con las quejas mas comunes; con frecuencia aparecen
una semana antes de la presentación. Los pacientes también
pueden referir dolor abdominal o, si el absceso colinda con el
diafragma, tienen dolor pleurítico.
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Perinéfricos
Diagnóstico:
– Casi todos los enfermos tienen una cuenta leucocitaria
elevada. Al ingresar, el urinálisis es normal en alrededor de
25% de pacientes; por lo general muestran pluria y
proteinuria; la hematuria no es frecuente. Los urocultivos
identifican el organismo patógeno sólo en un tercio de los
casos y los hemocultivos son positivos en casi un 40%.
– La TC es la herramienta más sensible para el diagnóstico de
los abscesos perinefríticos.
– La urografía excretora y la radiografía simple de abdomen
son pruebas menos confiables en el paciente con absceso
perinefrítico.
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Perinéfricos
Manejo:
– La terapia antimicrobiana combinada con el drenaje
del absceso es el principal objetivo del tratamiento.
– En ciertos pacientes es efectivo el drenaje por medio de
un catéter percutáneo adecuado bajo guía tomográfica o
ultrasonográfica,.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pionefritis e Hidronefrosis Infectadas
La hidronefrosis infectada y la pionefrosis se refieren a los
estadios temprano y tardío de la infección bacteriana en un riñón
hidronefrótico obstruido. Con la pionerosis, la destrucción
supurativa del parénquima renal disminuye significativamente la
función renal, y pone en peligro la vida del paciente. Los
enfermos con esta condición suelen presentar fiebre, escalofríos
y dolor en el flanco, sus antecedentes médicos con frecuencia
son significativos para cálculos , infecciones de vías urinarias o
cirugía urológica previa.
En el urocultivo, por lo general puede aislarse el patógeno, en
casos excepto donde el uréter está totalmente obstruido.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pionefritis e Hidronefrosis Infectadas
El ultrasonido ayuda a establecer el diagnóstico de
pionefrosis. Mostrará un sistema colector dilatado con
ecos dependientes que sugieren acumulación de sedimento
purulento.
El tratamiento rápido de la pionefritis es esencial; consiste en
terapia antimicrobiana parenteral de amplio espectro,
combinada con liberación de la obstrucción y drenaje del
material purulento; este puede realizarse por vía transuretral
con un catéter
de drenaje ureteral o por vía percutánea con un tubo
de nefrostomía.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pionefritis Xantogranulomatosa
Etiología y Patogénesis:
– La pielonefritis xantogranulomatosa es un tipo de infección
bacteriana crónica del riñón que afecta con mayor frecuencia
a las mujeres de edad mediana y ancianas, no es muy
frecuente. La infección es grave y puede causar destrucción
renal diseminada. El riñón afectado casi siempre esta
hidronefrótico y obstruido y es elevada su relación con
urolitiasis
INFECCIONES DEL RIÑON
Características Clínicas:
– La pielonefritis xantogranulomatosa se ha denominado
“ el gran imitador” debido a la presentación variable de
signos y síntomas clínicos. El dolor intermitente en el
flanco y la fiebre o escalofríos son los síntomas mas
frecuentes
INFECCIONES DEL RIÑON
Pionefritis Xantogranulomatosa
– Diagnóstico:
Los urocultivos son positivos en alrededor de dos tercios
de pacientes afectados. El urinálisis muestra proteínas y
leucocitos. La aspiración y cultivo demuestra proteínas y
leucocitos. La aspiración y cultivo de tejido son los más
efectivos para aislar el microorganismo agresor.
La imagen más recomendada es el TC, y puede sugerir el
diagnóstico preoperatorio en 90% de los casos.
Otros estudios de imagen son menos sensibles que la
TC.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pionefritis Xantogranulomatosa
– Manejo:
Casi siempre se requiere nefrectomía de todo el tejido
afectado, pero la nefrectomía parcial se ha realizado
satisfactoriamente en alguno de los pacientes con
lesiones focales, sin recaídas.
La incisión y drenaje solos no eliminan la masa
inflamatoria y con frecuencia infectada. Además puede
desarrollarse una fístula renocutánea y dificultar la
nefrectomía subsecuente.
INFECCIONES DEL RIÑON
Malacoplaquia Genitourinaria
– La malacoplaquia Genitourinaria es una enfermedad
granulomatosa rara que se caracteriza por tumores
inflamatorios benignos compuestos principalmente de
macrófagos y células plasmáticas.
– La malacoplaquia es una enfermedad que predomina en
mujeres, un hecho que refleja mucho su relación con las
infecciones de vías urinarias. La mayoría de los pacientes
son mayores de 50 años.
– La terapia médica exitosa depende del tratamiento con
antibióticos capaces de alcanzar niveles intracelulares
adecuados.
INFECCIONES VESICALES
Cistitis Aguda
– Las cistitis aguda no complicadas predominan
en mujeres. Por definición, son infecciones que
ocurren en ausencia de cualquier anormalidad
anatómica o funcional del tracto urinario. La
principal vía de infección es la ascendente
fecalperineal-uretral.
INFECCIONES VESICALES
Cistitis Aguda
– Características Clínicas:
• Los síntomas irritativos al orinar, son característicos
de cistitis aguda. El dolor lumbar bajo y suprapúbico
también son quejas frecuentes. En ocasiones el paciente
puede notar hematuria u orina turbia y de olor fétido.
• El examen físico muestra pocos signos característicos,
excepto una hipersensibilidad suprapúbica ocasional.
INFECCIONES VESICALES
Cistitis Aguda
– Diagnóstico:
• Por lo general, el urinálisis muestra bacteriuria, y en
ocasiones hematuria.
• Pocas veces se indica otro tipo de pruebas de laboratorio
o estudios radiográficos en las infecciones no complicadas en
mujeres adultas.
– Manejo:
• Para el tratamiento de las infecciones urinarias agudas de
rutina, casi cualquier antimicrobiano que alcance
concentraciones urinarias adecuadas es útil.
INFECCIONES RECURRENTES DE
LAS VIAS URINARIAS
– Etiología y Patogenia:
• Tanto la persistencia bacteriana como la infección
lleva a la recurrencia de infecciones urinarias.
Reconocer esta historia natural en cualquier
paciente es importante para escoger el tratamiento.
Por lo general, la persistencia
bacteriana es curable mediante remoción quirúrgica
de las fuente de infección, mientras que la
reinfección se maneja principalmente a través de
prevención con medicamentos.
INFECCION RFECURRENTE DE LAS VIAS
URINARIAS
– Diagnóstico:
• Si se sospecha persistencia bacteriana deberá
investigarse con cuidado las vías urinarias.
• La evaluación del paciente con reinfección varia, si se
sospecha una fístula vésicovaginal o vésicointestinal,
entonces puede emplearse el TC, cistoscopía o estudios
GI contrastados.
– Manejo:
• La meta en casos de persistencia bacteriana será la
extirpación de cualquier fuente de infección.
INFECCION URINARIA DURANTE EL
EMBARAZO
Las IU son frecuentes durante el embarazo.
La mayoria de las mujeres presentan bacteriuria antes
del embarazo
En el 20 %-40 % de las mujeres con bacteriuria
asintomatica se produce una pielonefritis
durante el embarazo.
Todas las embarazadas deben realizarse un examen de
orina y urocultivo durante el primer trimestre.
BACTERIURIA EN EL EMBARAZO
• Durante el embarazo, en tracto urinario se somete
a cambios anatómicos, y fisiológicos que se deben al
útero grávido y a un ambiente alterado por hormona
progestacionales.
• La pielonefritis aguda en una embarazada requiere
administración de antibióticos parenterales. Después de
la terapia, deberán obtenerse urocultivos periódicos
durante el resto de la gestación, ya que estas mujeres se
encuentran en alto riesgo de padecer pielonefritis
de repetición.
INFECCION URINARIA DURANTE EL
EMBARAZO
DEFINICION DE BACTERIUREA SIGNIFICATIVA
En una mujer embarazada asintomatica
La bacteriuria se considera significativa cuando en dos
muestras de orina evacuada consecutivas crecen ≥ 105 UFC/ml
de la misma especie bacteriana en cultivo cuantitativo o
cuando en una sola muestra obtenida por sonda crecen ≥ 105
UFC/ml de un uropatogeno .
En una mujer embarazada con sintomas compatibles con IU
La bacteriuria se considera significativa cuando en una muestra
de orina evacuada u obtenida por sonda crecen ≥ 103 UFC/ml
de un uropatogeno .
INFECCION URINARIA DURANTE EL
EMBARAZO
INFECCION URINARIA DURANTE EL
EMBARAZO
INFECCION URINARIA DURANTE EL
EMBARAZO
IU complicadas
En esta poblacion de pacientes ha de contemplarse un
tratamiento antibiotico prolongado (7-10 dias) .
Cuando este indicado, debe utilizarse una ecografia o
resonancia magnetica de forma preferente para evitar
el riesgo de irradiacion del feto .
INFECCION URINARIA EN
POSTMENOPAUSICAS
Factores de riesgo:
- mujeres de edad avanzada ingresadas a centros de
asistencia a largo plazo
- Usuarios de sonda foley
- Deterioro del estado funcional del paciente
- Vaginitis atrofica
- Incontinencia, cistocele y residuo postmiccional
- Infeccion urinaria antes de la menopausia
- Estado no secretor de antigenos de grupos
sanguineos
INFECCION URINARIA EN
POSTMENOPAUSICAS
DIAGNOSTICO
- Anamnesis, exploracion fisica y analisis de orina,
con cultivo.
- Los sintomas genitourinarios no guardan relacion
necesariamente con una IU y no constituyen
necesariamente una indicacion de tratamiento
antibiotico.
INFECCION URINARIA EN
POSTMENOPAUSICAS
TRATAMIENTO
• El tratamiento de la cistitis aguda en mujeres posmenopáusicas es similar al de las
premenopáusicas; sin embargo, el tratamiento a corto plazo no está tan bien definido
como en las mujeres premenopáusicas.
• El tratamiento de la pielonefritis en mujeres posmenopáusicas es similar al de las
premenopáusicas.
• La bacteriuria asintomática en mujeres ancianas no debe tratarse con antibióticos.
• Los antibióticos, las dosis y la duración del tratamiento óptimos en las mujeres ancianas
parecen similares a los que se recomiendan en las posmenopáusicas más jóvenes.
• Pueden administrarse estrógenos (especialmente, por vía vaginal) para prevenir las IU.
• Otros métodos, como arándanos y lactobacilos probióticos, pueden contribuir, aunque
no son suficientes para prevenir las IU recurrentes.
• En caso de descartar factores de complicación, como obstrucción urinaria y vejiga
neurógena, debe administrarse una profilaxis antibiótica como la que se recomienda en
las mujeres premenopáusicas.
INFECCION URINARIA EN NIÑOS
Las IU en los ninos son un problema de salud
frecuente, de modo que su incidencia solo es un poco
mas baja que las de infecciones de las vias respiratorias
superiores y digestivas.
En el primer año de vida, sobre todo en los 3 primeros
meses, las IU son más frecuentes en los niños (3,7 %) que en
las niñas (2 %), tras lo cual se modifica la incidencia, pasando
a ser del 3 % en las niñas y del 1,1 % en los niños.
Las IU pediátricas son la causa más frecuente de fiebre de
origen desconocido en los niños varones menores de 3 años.
INFECCION URINARIA EN NIÑOS
El cuadro clínico de una IU en lactantes y niños
pequeños puede variar desde fiebre a síntomas
digestivos o de las vías urinarias inferiores o
superiores.
Despues de dos episodios de IU en ninas y de uno en
ninos ha de realizarse una investigacion . El objetivo es
descartar la aparicion inusual de obstruccion, reflujo
vesicoureteral (RVU) y disfuncion miccional, por
ejemplo, por un trastorno neuropatico.
INFECCION URINARIA EN NIÑOS
La evolucion de una IU suele ser benigna, aunque en el
periodo neonatal puede progresar a la formacion de
cicatrices renales, sobre todo cuando se asocia a
anomalias congenitas de las vias urinarias.
Entre las secuelas diferidas relacionadas con las
cicatrices renales figuran hipertension arterial,
proteinuria, lesion renal e incluso insuficiencia renal
cronica, con necesidad de tratamiento con dialisis en
un numero importante de adultos .
INFECCION URINARIA EN NIÑOS
ETIOLOGIA
- Escherichia Coli 90%
- enterococo
- Sthaphilococo 5-7 %
- Proteus
• Etiología y Patogénesis:
– Los microorganismos aerobios grammnegativos,
son la principal causa de prostatitis bacteriana.
- La incidencia de infección por diferentes
especies y sus susceptibilidades a
antimicrobianos siguen los criterios de
susceptibilidad a antimicrobianos segun los
criterios de los microorganismos que infectan de
manera regular la orina.
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
• Características Clínicas:
– La prostatitis bacteriana aguda se caracteriza por
fiebre, escalofríos, dolor rectal y lumbar bajo y dolor
perineal; tenesmo vesical, polaquiuria y disuria.
– El tacto rectal revela hipersensibilidad, la glándula es
firme e irregular y tibia. La orina puede ser turbia y con
mal olor debido a la infección urinaria concomitante, a
veces se observa hematuria macroscópica.
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
• Diagnóstico:
– La prostatitis bacteriana aguda con frecuencia se
diagnostica solo con base en los síntomas y el examen.
• Manejo:
– La inflamación intensa y el edema difuso en la
prostatitis aguda la hace en particular susceptible al
tratamiento antibiótico. Los pacientes a menudo
responden de manera drástica a agentes que de otro
modo difundirán poco hacia el tejido prostático.
PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA
• Etiología y Patogénesis:
– Los microorganismos causales en la prostatitis
bacteriana crónica son los mismos que en la
prostatitis bacteriana aguda.
– Las bacterianas ocultas en la próstata pueden
impedir el tratamiento a esta enfermedad. Los
cálculos prostáticos también son una fuente
importante para los patógenos.
PROSTATITIS BACTERIANA
CRONICA
• Características Clínicas:
– La mayoría de los pacientes reportan disuria,
tenesmo vesical, polaquiuria y nicturia, también
es común encontrar dolor lumbar bajo y
perineal o malestar.
• Diagnóstico:
– El diagnóstico de laboratorio de la prostatitis
bacteriana crónica se basa en la prueba de los
cuatro portaobjetos descrita antes
Prueba de Meares y tamey
PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA
• Manejo:
– La prostatitis bacteriana crónica es una entidad difícil
de
tratar. El esquema del tratamiento es largo y con
frecuencia no se logra la cura definitiva.
• Complicaciones:
– Las infecciones (reinfecciones) recurrentes de las vías
urinarias son la principal complicación de la prostatitis
bacteriana crónica. También puede producir infertilidad
SINDROME DE DOLOR PELVICO
CRONICO
• Etiología y Patogénesis:
– El síndrome de dolor pélvico crónico, categoría III es el
tipo más común de prostatitis y el menos entendido. La
categoría se divide en inflamatoria y no inflamatoria
basándose en la presencia de leucocitos en el líquido
prostático. El tipo inflamatorio se denomino prostatitis
no bacteriana, el tipo no inflamatorio se ha denominado
prostatodina y no se vincula con elevación de
inmunoglobulinas
SINDROME DE DOLOR PELVICO CRÓNICO
• Características Clínicas:
– Son similares a la de las prostatitis bacteriana
crónica. Predominan los síntomas de dolor en
especial en el perineo, pene y testículos.
– Estos pacientes pudieron no tener historia de
infección vesical. Al momento del examen, sus
próstatas pueden estar normales o sensibles
SINDROME DEL DOLOR PELVICO
CRONICO
Diagnóstico:
– El examen del EPS en pacientes con SDPC
inflamatorio muestra numerosos leucocitos y
macrófagos cargados de lípidos.
• Manejo:
– El tratamiento definitivo para el SDPC, no esta
disponible.
Algunos pacientes disfrutan mejoría sintomática con
antibióticos.
PROSTATITIS GRANULOMATOSA
• Puede ser consecuencia de infección bacteriana, viral
o por hongos; por causas iatrogénicas.
• Son comunes una serie de síntomas. La prostatitis
granulomatosa puede presentarse como una
enfermedad aguda, con fiebre, escalofrío y síntomas
imitativos y obstructivos en la micción, muy parecidos
a la prostatitis bacteriana aguda.
• Los casos inespecíficos pueden responder a
corticoides en especial los que son eosinofilos
ABSCESO PROSTATICO
Patogenia
A. Riñón y Uréter:
– Cuando una gran cantidad de bacilos tuberculosos llega a la
corteza renal,
éstos pueden destruirse por el sistema inmunitario normal. Con
frecuencia
esto es evidente en autopsias de personas que han fallecido de
tuberculosis,
sólo se encuentran cicatrices en los riñones, pero si se alojan en
estas
bacterias con la suficiente virulencia y no se eliminan. Se
establece una
infección clínica.
TRACTO
GENITOURINARIO
B. Vejiga:
– Se desarrolla irritabilidad vesical como una
manifestación clínica temprana
de la enfermedad, conforme la vejiga entra en contacto
con el material
infectado. Los tubérculos se forman después, por lo
común es la región de
orificio ureteral afectado y, al final coalescen y se
ulceran.
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
Patogenia
C. Próstata y Vesículas Seminales:
– El paso de la orina infectada a través de la uretra
prostática finalmente lleva
a la invasión de la próstata y a una o ambas vesículas
seminales, pero no
hay dolor local. La lesión hemátogena primaria es el tracto
genitourinario a
veces se presenta en la próstata, y puede ascender hacia la
vejiga y
después descender al epidídimo
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
D. Epididimo y Testículos:
– La tuberculosis de la próstata puede extenderse por los
vasos deferentes o
a través de los linfáticos perivasculares y afectar el
epidídimo. Como este es
un proceso tanto, por lo general no existe dolor. Si la
infección del epidídimo
es extensa y se forma un absceso, puede abrirse a través de
la piel escrotal,
estableciendo así un seno permanente, o puede extenderse
hacia el
testículo.
TRACTO
GENITOURINARIO
Patología
A. Riñón y Uréter:
– La apariencia macroscópica del riñón con tuberculosis moderadamente
avanzada con frecuencia es normal en su superficie externa, aunque suele
presentarse notablemente perinefritis, sin embargo, por lo general hay una
protrusión localizada amarillenta. Al corte, el área afectada esta llena de
material parecido al queso. Es evidente la destrucción diseminada del
parénquima
B. Vejiga:
– En la primeras etapas, la mucosa puede encontrarse inflamada, pero esto
no es un cambio específico. La vejiga es muy resistente a la invasión actual.
Después se forman tubérculos que pueden verse con facilidad. Con la
fibrosis mural y la contractura vesical grave puede presentarse reflujo.
TRACTO
GENITOURINARIO
Patología
C. Próstata y Vesículas Seminales:
– A simple vista, la superficie externa de estos órganos puede mostrar nódulos
y áreas de induración debida a fibrosis, son comunes las áreas de necrosis.
En ciertos casos la curación puede terminar en calcificaciones, y las grandes
calcificaciones en la próstata sugerirán afección tuberculosa.
D. Cordón Espermático, Epididimo y Testículos:
– Los vasos deferentes a menudo lucen muy afectados, inflamaciones,
fusiformes representan tubérculos que en casos son crónicos se describen
como espumosos. EL epidídimo se encuentra crecido y de consistencia firme,
generalmente esta separado del testículo, aunque en ocasiones puede
adherirse a él, el testículo por lo generalmente no esta afectado, excepto por
extensión directa de un absceso en el epidídimo.
TRACTO
GENITOURINARIO
Patología
E. Aparato Genital Femenino:
• Es común que las infecciones se diseminan por la vía
hematógena; pocas
veces son resultado del contacto sexual con un varón afectado. La
incidencia de la infección urinaria y genital relacionada en
mujeres va de 1 a
10’%. Las trompas de falopio pueden ser infectadas Otras
presentaciones
incluyen endarteritis, tumoraciones localizadas en anexos y
cervicitis
tuberculosa, pero son raras las lesiones granulomatosas del canal
vaginal
y la vulva.
TRACTO
GENITOURINARIO
• Datos Clínicos:
– Podría considerarse una tuberculosis del tracto
genitourinario en presencia de cualquiera de las situaciones
siguientes: 1). Cistitis crónica que no responde
adecuadamente al tratamiento 2). Datos de pus sin bacterias
en una tinción con azul metileno o cultivo del sedimento
urinario 3) Hematuria macroscópica o microscópica 4)
Epidídimo grande insensible con conducto deferente
espumoso o engrosado 5) Seno escrotal con drenaje crónico
6) Induración o nodulación de la próstata y engrosamiento
de una o ambas vesículas seminales. Todo antecedente de
tuberculosis presente o pasada en cualquier parte del
cuerpo debe hacer al médico sospechar de tuberculosis en
el tracto genitourinario cuando hay signos o síntomas.
TRACTO
GENITOURINARIO
Patología
A. Síntomas
– No existen datos clínicos característicos de la tuberculosis
renal. La mayor parte de los síntomas de esta enfermedad,
aún en el estadio más avanzado, son de origen vesical. Un
vago malestar general, fatiga, poca fiebre, pero persistente y
diaforesis nocturna son algunas de las molestias
inespecíficas; incluso la irritación vesical puede estar
ausente, en cuyo caso sólo la adecuada colección y el
examen de orina proporcionará una guía. En menos de la
mitad de pacientes con tuberculosis genitourinaria se
encuentra tuberculosis activa en alguna otra parte del cuerpo.
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
Patología
A. Síntomas
– Riñón y Uréter: Dada la lenta evolución de la enfermedad, el riñón
afectado por lo común es completamente asintomático; sin
embargo, a veces puede haber un dolor sordo en el costado
– Vejiga: Los primeros síntomas de la tuberculosis renal pueden
surgir por afección vesical secundaria, estos incluyen disuria,
polaquiuria y nicturia, en ocasiones puede haber hematuria de
origen renal.
– Aparato Genital: Por lo general, la tuberculosis de la próstata y
vesículas seminales no causa síntomas. El primer indicio para
pensar en infección tuberculosa de estos órganos es el inicio de
epididimitis tuberculosa. La tuberculosis del epididimo por lo
común se presenta como una inflamación indolora o poco dolorosa
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
Patología
B. Signos: Puede encontrarse evidencia de
tuberculosis extragenital.
– Riñón : Por lo general no hay crecimiento o
hipersensibilidad del riñón afectado.
– Genitales Externos: Puede descubrirse un
epididimo engrosado, no sensible o poco sensible.
El vaso deferente con frecuencia esta engrosado y
espumoso. La presencia de un seno con drenaje
crónico a través de la piel del escroto es casi
patognomónica de epidedimitis tuberculosa.
TRACTO
GENITOURINARIO
Patogenia
• Próstata y Vesículas seminales: Estos órganos
pueden encontrarse normales al momento de la
palpación. Por lo general la próstata tuberculosa
muestra áreas de induración e incluso nodulación.
La vesícula seminal afectada casi siempre esta
endurecida, crecida y fija. Hay epididimitis, la
vesícula seminal ipsilateral también muestra
cambios.
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
Patología
C. Datos de Laboratorio:
• Un urinálisis proporciona más importante para el diagnóstico de
tuberculosis genitourinaria.
B. Datos Radiológicos:
• Una radiografía de tórax que muestra evidencia de tuberculosis
deberá hacer sospechar al médico tuberculosis del tracto
urogenital, con signos y síntomas urinarios. Una radiografía simple
de abdomen puede mostrar crecimiento de un riñón u obliteración
de la sombras renales y de psoas debida a absceso perirrenal.
• Las urografías excretoras pueden ser diagnósticas si la lesión está
poco avanzada.
TRACTO
GENITOURINARIO
Patogenia
E. Exploración con Instrumentos
• Se indica la realización de un estudio citoscópico
cuidadoso
aún cuando se ha encontrado el microorganismo agresor
en
la orina y la urografía excretora muestra la característica
lesión renal, este estudio demuestra la extensión de la
enfermedad y puede revelar los típicos tubérculos o las
úlceras tuberculosas. Si es necesario se practica una
biopsia. También puede obtenerse una muestra limpia de
orina para estudio posterior.
TRACTO
GENITOURINARIO
Patología
• La cistitis crónica inespecífica o pielonefritis
pueden semejar tuberculosis. Si las infecciones
inespecíficas no responden a la terapia adecuada
deberá buscarse el bacilo tuberculoso.
• Las epididimitis agudas o crónicas inespecíficas
pueden confundirse con tuberculosis, ya que el inicio
de esta en ocasiones es muy doloroso. Es raro tener
cambios al momento de la palpación en las vesículas
seminales con epididimitis inespecífica.
TRACTO
GENITOURINARIO
Diagnóstico Diferencial
• Tuberculosis Renal:
– El absceso perinefrìtico puede causar una masa en el flanco.
• Tuberculosis Ureteral:
– La cicatrización con estenosis es una lesión de la tuberculosis y
afecta
• Tuberculosis vesical
– Cuando la vejiga esta gravemente dañada se vuelve y se
contrae. Ocurre estenosis o reflujo ureteral.
• Tuberculosis genital:
– Los conductos de epididimos afectados se ocluye es bilateral
causa esterilidad.
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
Complicaciones
• La tuberculosis debe tratarse como una
enfermedad diseminada. Aún cuando puede
demostrarse solo en el área urogenital
TRACTO
GENITOURINARIO
Tratamiento
• Deberá instruirse un régimen médico estricto, se
prefiere una combinación de medicamentos.
• El esquema adecuado es iniciar el tratamiento
combinado.
• Si después de tres meses los cultivos son positivos y
la afectación del riñón es evidente desde el punto de
vista clínico, debe considerarse la nefrectomía.
• Si los estudios bacteriológicos y radiográficos
demuestran enfermedad bilateral, sólo debe
considerarse el tratamiento médico.
TRACTO
GENITOURINARIO
Tuberculosis Renal
• La tuberculosis de vejiga siempre es consecuencia de la
tuberculosis renal o prostática; tiene a curar pronto cuando se
administra tratamiento definitivo para la infección
genitourinaria
“ primaria”. Las úlceras vesicales que no responden a este
tratamiento pueden requerir electrocoagulación transuretral.
• Si se desarrolla una contractura extrema de la vejiga, puede ser
necesario derivar la orina de la vejiga para realizar cistoplastia
de expansión después de costectomia subtotal para aumentar
la capacidad vesical.
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL
TRACTO
GENITOURINARIO
Tuberculosis Vesical
• Esta condición nunca produce una lesión
aislada, siempre esta afectada la próstata y
también el riñón, sólo en ciertas ocasiones la
infección del epidídimo se extiende hasta el
testículo. El tratamiento médico, si después
de meses de tratamiento existe un absceso o
seno abierto, se indica epididimectomía.
TRACTO
GENITOURINARIO
• Pronóstico:
– Varía el grado de la enfermedad y el órgano afectado, pero
la tasa
general de control es de 98% a cinco años. La recaída indica
la
necesidad de reiniciar el tratamiento, pocas veces se
necesita la
nefrectomía. En el proceso de curación puede presentarse
estenosis ureteral o contracción vesical. Puede ser necesaria
la
intervención quirúrgica apropiada.
TRACTO
GENITOURINARIO
GENITOURINARIO
Candidiasis
• La esquistosomiasis, causada por un nematodo
sanguíneo, es una enfermedad de climas tropicales.
En sus tres formas afecta cerca de 350 millones de
personas. Esta enfermedad va en aumento en áreas
endémicas por la construcción de sistemas
modernos de irrigación que proporcionan las
condiciones para el huésped intermediario.
TRACTO
GENITOURINARIO
Esquistosomiasis
• Etiología:
– Los humanos se afectan cuando están en contacto con la
larva del agua en canales, zanjas o campos de irrigación
durante la natación, baños o procedimientos de cultivo.
• Patología
– Los huevecillos frescos desencadenan poca reacción
tisular
cuando dejan rápido el huésped humano a través del
urotelio.
TRACTO
GENITOURINARIO
Esquistosomiasis
• Datos Clínicos
– Síntomas: La penetración de la piel por la cercaria causa de
reacciones alérgicas, con hiperemia cutánea y prúrito, que
es más intenso en personas afectas por primera vez.
– Signos: En los casos de infección inicial no complicados, no
se encuentran datos clínicos, después pueden manifestarse
un glande fibroso, esquistomatosico, con muchos orificios.
La exploración rectal puede revelar una próstata fibrótica y
crecimiento de las vesículas seminales o una base vesical
engrosada.