MODUL 4

Gangguan Nutrisi, Metabolik, Endokrin, sertaImunisasi padakelompok berisiko

SKENARIO 4 : Kenapa Anakku??
Seorang anak laki-laki dibawa ibunya ke poli anak dengan kondisi sangat
memprihatinkan. Anak berusia 1 tahun tampak bengkak dan pucat. Berdasarkan
pemeriksaan fisis didapatkan BB: 8kg, PB: 60cm,wajah sembab,rambut mudah
dicabut dan berwarna jagung. Pada pemeriksaan mata dijumpai konjungtiva
palpebra inferior pucat (+). Pada ekstremitas dijumpai edema di dorsum pedis,
serta pada kulit dijumpai crazy pavement dermatosis. Pemeriksaan tanda vital
frekuensi jantung: 100x/menit, frekuensi nafas: 30 x/menit. Riwayat kelahiran:
pasien anak ke 5, secara spontan, ditolong bidan, dengan BBL: 2000 gram, PB:?.
Riwayat pemberian makan: ASI sampai usia 1 tahun, kadang disertai pemberian
air gula, nasi 2-3x sehari tetapi tidak dihabiskan. Riwayat imunisasi (?). Pasien
kemudian dianjurkan untuk dirawat inap di bagian anak untuk dilakukan
pemeriksaan lengkap serta pengaturan dietnya.
Pada hari yang sama juga, pasien perempuan, usia 7 tahun di bawa
ibunya dengan keluhan tumbuhnya rambut di ketiak anaknya. Berdasarkan
pemeriksaan fisis didapatkan BB: 30 kg, TB:120 cm, FJ: 80 x/I, FP: 20 x/I dan
pemeriksaan skala Tanner di dapati A2P1M2. Riwayat penyakit pada anaknya (-).
Riwayat keluarga menderita keluhan yang sama (-). Riwayat mengkonumsi obat-
obatan dalam jangka waktu lama (-). Ibu menanyakan kepada dokter yang
bertugas di poli anak apakah dijumpai kelainan pada anaknya?
Bagaimana anda menjelaskan skenario diatas?
 Jump 1: terminologi
• Crazy movement dermatosis: jejak bercak-
bercak putih atau merah muda dengan tepi
hitam ditemukan pada bagian tubuh yang
mendapat tekanan.
• Konjungtiva inferior pucat : kondisi anemia
karna nutrisinya tidak adekuat maka
menimbulkan pucat
 Jump 2 & 3: rumusan masalah dan hipotesa
1. Apa yang menyebabkan anak laki2 tersebut bengkak dan pucat?
Pucat : karena anak kekurangan sel darah merah akibat kekurangan zat besi
Edem : karena kekurangan protein, hipoalbumenia pulmo plasma menurun

2. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik pada anak laki2 tersebut?

PB tdk normal untuk usia 1 tahun
BB: Normal
Rambut jagung dan mudah rontok: kekurangan protein, vit A, Vit B dan vit C yang
merupakan nutrisi bagi rambut

3. Bagaimana interpretasi pemeriksaan mata dan tanda vital?

Konjungtiva palpebra inferior pucat disebabkan anemia defisiensi besi
Edem pada dorsum pedis karena pengaruh gravitasi sehingga cairan menumpuk
pada bagian kaki
Crazy pavement dermatosis karena tekanan yg terus menerus
Tanda Vital : normal
4. Apa pemeriksaan penujang yang dapat dilakukan?
Pemeriksaan Lab: kadar gula darah, darah tepi, elektrolit serum
Radiologi: menemukan kelainan pada paru
Tes mantoux: menilai ada tidaknya infeksi

5. Apa diagnosis dan diagnosis banding pada anak tersebut?

Dx: kwashiorkor
Dd: malasmus
penyakit kronik
kwashiorkor malasmus
6. Adakah hubungan hubungan riwayat imunisasi pada anak tsbt dengan
keluhannya dan bagaimana imunisasi pada anak tsb ?
Hubunganya ada, karena pada anak yg tidak diimunisasi lebih mudah
terserang infeksi.
7. Bagaimana tatalaksana pada anak laki2 tersebut?
Ada 3 fase
Fase stabilisasi: pengobatan terhadap hipoglikemia, hipotermia, dehidrasi dan
gangguan elektrolit
Fase transisi: pengobatan terhadap infeksi, pemberian makanan awal dan
penggantian nutrisi mikro
Fase rehabilitasi: diberikan makanan tumbuh kejar, penggantian nutrisi mikro
yang ditambah zat besi

8. Bagaimana komplikasi dan prognosis pada anak laki2 tersebut?

Komplikasi: mudah terkena infeksi dan stunting
Prognosis: penanganan cepat prognosis baik

9. Apa yang menyebabkan tumbuh rambut di ketiak pada anak perempuan?

Pubertas dini
Kongenital malformasi pada anak tersebut
Hormon yang terkait pertumbuhan
10. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik dan skala Tanner pada anak
tersebut?
Pemeriksaan fisik: Normal
Skla tanner: A2: harusnya pada anak umur 12 tahun
P1: prapubertas
M2: pada umur 8-12 tahun
11. Apa diagnosis dan dd kasus tersebut?
Dx: pubertas prekoks
Dd : hipoplasia adrenal kongenital

12. Bagaimana tatalaksana kasus tersebut?

Aspenpsikologis : dukungan sosial
Primer : atasin penyebab
 Jump 4 skema
Gangguan nutrisi, metabolik,
endokin serta imunisasi pada
kelompok beresiko

Anak laki-laki anak prempuan

Riwayat Rambut seperti jagung Tumbuh rambut
imunisasi anak Crazy pavement diketiak
Gizi buruk Skala Tanner A2P1M2
edena

Pubertas
prekoks
Penegakan dx
anamesis
Px fisik
Px penunjang

Melasmus
kwashiorkor

Tatalaksana farmako dan non farmako

Komplikasi dan prognosis
 Jump 5: Learning Objective
1. Gangguan nutrisi
a. Defisiensi
b. Gizi lebih
2. Imunisasi pada anak
3. Sex devlopmen disorder
4 gangguan metabolik dan endokrin