Professional Documents
Culture Documents
Tomado de: Ortiz P, Hurtado C, Romero J. El abc de la anestesiología, capitulo 1, Mexico D.F
• Clasificación de Belhouse–Dore o grados de movilidad de la articulación
atlantooccipital
Tomado de: Ortiz P, Hurtado C, Romero J. El abc de la anestesiología, capitulo 1, Mexico D.F
• Clasificación de Cormarck–Lehane
Tomado de: Ortiz P, Hurtado C, Romero J. El abc de la anestesiología, capitulo 1, Mexico D.F
• Distancia esternomentoniana (prueba de Savva)
La distancia esternomentoniana se mide desde el borde superior del manubrio
esternal hasta la punta del mentón con la cabeza completamente extendida y la boca
cerrada; depende de múltiples factores, incluyendo el grado de extensión del cuello
Tomado de: Ortiz P, Hurtado C, Romero J. El abc de la anestesiología, capitulo 1, Mexico D.F
• Distancia interincisiva
• Es un tubo que sirve para conducir gases y vapores anestésicos, así como gases respiratorios dentro y
fuera de la tráquea
• El bisel de la sonda se puede situar a la derecha o a la izquierda y sirve como cuña para pasar por las
cuerdas vocales; el extremo con bisel sencillo se denomina punta de Maguill; cuando se encuentra un
orificio en el lado opuesto al bisel se llama puente de Murphy.
• Los tubos constan de conector de 15 mm insertado para unirse al ventilador, a la máquina de
anestesia, etc.
• Tienen una forma ligeramente curva para que sigan la curvatura boca–faringe–laringe y vienen en
diferentes tamaños con marcas cada centímetro a partir de la punta
• Por lo general cuentan con una línea radioopaca a todo lo largo que los hace
visibles a los rayos X.
• Existen tubos reforzados o anillados con globo o sin él, que evitan su
oclusión; asimismo, existen tubos acodados o preformados, y últimamente
tubos especiales para cirugía con láser que soportan el calor que se genera
en estas cirugías.
• Los tamaños se miden en escala americana o francesa.
• Secuencia para intubación
MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN SITUACIONES
ESPECIALES
• Traumatismo craneofacial
El trauma no sólo involucra directamente la vía aérea, sino que en múltiples ocasiones existen condiciones
asociadas, como lesión cervical, estómago lleno, hipoxemia e intoxicación por etanol o algún fármaco.
Se debe realizar un examen detallado en busca de factores que puedan condicionar obstrucción súbita o
progresiva de la vía aérea, como inflamación de la lengua, la faringe, el paladar blando o el piso de la boca.
Verificar la habilidad del paciente para abrir la boca.
Inspeccionar la cavidad oral para valorar la movilidad de la lengua, la ausencia de dientes y las posibles fuentes
de hemorragia.
No se debe administrar ningún fármaco que pueda ocasionar depresión respiratoria, ya
que se puede incrementar el grado de obstrucción de la vía aérea.
Inmovilización manual en línea
• Se conoce como MILI (manual in–line immobilization) y tiene el objetivo de
aplicar suficiente fuerza en la cabeza y el cuello para limitar el movimiento
que pudiera producirse durante las intervenciones médicas, particularmente
la manipulación de la vía aérea.
Manejo de la vía aérea difícil
Estas guías fueron desarrolladas para facilitar el manejo de la vía aérea difícil y
la reducción de eventos adversos (muerte, daño cerebral, paro
cardiorrespiratorio, traqueostomía innecesaria y trauma a la vía aérea).
Evaluación de la vía aérea y exploración física
Detectar factores médicos, quirúrgicos o anestésicos que puedan indicar la
presencia de una vía aérea difícil, revisar antecedentes anestésicos.
Estrategia para la intubación de la vía aérea difícil
Extubación de la vía aérea difícil
• Consideración de beneficios entre la extubación despierto y la extubación antes de
la recuperación de la conciencia.
• Una evaluación de los factores clínicos que pudieran tener un impacto adverso en la
ventilación una vez que el paciente fuera extubado.
• La formulación de un plan de manejo de la vía aérea que pueda ser implementado
si el paciente no puede mantener una ventilación adecuada después de la
extubación.
• La consideración del uso a corto plazo de un dispositivo que pueda servir como guía
para una reintubación.
Documentar las dificultades y métodos que se usaron para futuras intervenciones.
Técnicas e instrumentos para la resolución de
la vía aérea difícil
• Hojas de laringoscopio alternas: La eficacia de las diferentes hojas de
laringoscopio depende de las características anatómicas de la vía aérea del
paciente y de las habilidades y familiaridad del anestesiólogo con el
instrumento.
• Intubación despierto: Mantenimiento de la ventilación espontánea, un
tamaño incrementado de la faringe, un posicionamiento más anterior de la
base de la lengua y más posterior de la faringe, y un espacio retropalatino
más patente. Con precaución (estimulación cardiovascular en casos de
isquemia cardiaca, broncoespasmo, presión intraocular o intracraneana
elevadas). Las únicas contraindicaciones relativas incluyen el rechazo por
parte del paciente, los pacientes no cooperadores o la alergia a los
anestésicos locales.
• Intubación a ciegas: Particularmente el abordaje nasal, en pacientes con
alguna restricción para la apertura oral (< 2 cm) o en cirugías en las que el
tubo orotraqueal dificulte u obstaculice la intervención quirúrgica. Si el
paciente ya fue anestesiado, se introduce el tubo por la nariz en un plano
perpendicular a la cara. Si la apertura oral lo permite, se realiza una
laringoscopia para dirigir el tubo de forma manual o con fórceps de Maguill.
Posteriormente se ausculta el tórax para valorar el posicionamiento del
tubo.
Intubación con fibra óptica flexible:
• Sospecha anticipada o conocida de dificultad para la intubación con
laringoscopia convencional.
• Columna cervical inestable
• Lesión de la vía aérea o trauma penetrante para disminuir el riesgo de
intubación por una falsa vía.
La contraindicación absoluta para su uso es la falta de tiempo y existen ciertas
condiciones que podrían dificultar su uso, como edema de la faringe o la
lengua, hematoma y masas infiltrativas.
• Mascarilla laríngea: En quirófano, la intubación a ciegas con ILMA tiene una
tasa de éxito de 90% y con el uso de un fibroscopio puede alcanzar hasta
100%. Su uso está contraindicado en pacientes con una apertura oral menor
de 2 cm y con alteraciones en la anatomía supraglótica.
• Intubación con fibroscopio rígido: Columna cervical inestable, no requiere
movimiento del cuello.
• Intubación asistida por video: Transmite una imagen desde un elemento
óptico localizado sobre la hoja del laringoscopio hasta un monitor.
ANESTESIA DE LA VÍA AÉREA
• No es necesaria en pacientes que no presenten vía aérea difícil.
• El objetivo final de la anestesia local de la vía aérea es permitir una
intubación orotraqueal o nasotraqueal despierto.
• Se puede administrar en forma tópica, por atomización, por nebulización o
por infiltración.
• La anestesia tópica será relativamente fácil de aplicar en las mucosas oral y
nasal (Agregar vasoconstrictor por alta vascularización oximetazolina y la
fenilefrina). Usar lidocaína gel 5% en boca y nariz y Lidocaina 10% en suelo
de la lengua y orofaringe.
• Se puede anestesiar el tracto respiratorio a través de un nebulizador. Las
partículas mayores de 100 nm se concentraran en la mucosa oral, las de 60 a
100 nm en la tráquea y los bronquios principales, y las de 60 a 30 nm en los
bronquios mayores. En el nebulizador se ponen de 4 a 6 mL de lidocaína a
5% y se abre la fuente de oxígeno con flujo de 8 L.
Bloqueo de nervios palatinos
Se coloca al paciente en posición de decúbito supino con una
almohada bajo los hombros y con la boca abierta; con una aguja de
punta fina se localiza el agujero palatino mayor, medialmente a la
encía correspondiente al tercer molar. Se introduce la aguja entre 4
y 5 cm por dicho agujero, en dirección superior y con una ligera
inclinación posterior; se aspira y se inyectan 2 mL de lidocaína a 2%
con adrenalina 1:100 000. Con esta técnica de bloquea el ganglio
pterigopalatino.
Bloqueo de nervios glosofaríngeos
• Bloqueo posterior: El paciente permanece en
• Bloqueo anterior: El paciente permanece en posición sedente y el médico se sitúa en el lado
posición sedente y el médico se coloca en el ipsilateral del nervio a bloquear; se le pide al
lado contralateral al nervio que va a bloquear; paciente que abra la boca lo más que pueda y
con una mano desplaza la lengua con un depresor se desplaza la lengua en
medialmente, mientras que con la otra dirige sentidos caudal y medial, visualizando el
una aguja espinal a lo largo del suelo de la boca paladar blando, la úvula, el arco palatogloso, el
entre la lengua y el diente, hacia un fondo de lecho amigdalar y el arco palatofaríngeo; se
saco formado por la base del arco palatogloso; inserta una aguja amigdalar en la pared
se inserta la aguja en la base del fondo de saco orofaríngea, se introduce 1 cm, se aspira y se
y se avanza entre 0.25 y 0.5 cm, se aspira y se deposita una dosis de prueba de 0.25 a 0.5 mL
inyectan 2 mL de lidocaína a 1 o 2%. de lidocaína a 2%, para administrar
posteriormente hasta 3 mL.
Bloqueo del nervio laríngeo superior
• Pastor Luna Ortiz, Carlos Hurtado Reyes, Jorge Romero Borja. El ABC de la anestesia. 2011
Editorial Alfil, S. A. de C. V.
• Rossaint R, Reyle-Hahn M, Schulte am Esch J, et al: Multicenter randomized comparison of
the efficacy and safety of xenon and isoflurane in patients undergoing elective surgery,
Anesthesiology 98:6-13, 2003.
• Coburn M, Kunitz O, Baumert JH, et al: Randomized controlled trial of the haemodynamic
and recovery effects of xenon or propofol anaesthesia, Br J Anaesth 94:198-202, 2005.
• Baumert JH, Hein M, Hecker KE, et al: Autonomic cardiac control with xenon anaesthesia in
patients at cardiovascular risk, Br J Anaesth 98:722-727, 2007.
Gracias…