You are on page 1of 14

MANAJEMEN LUKA BAKAR KRITIS:

PERKEMBANGAN TERAKHIR
Oleh :
Rani Winda Paramuditha

Pembimbing:
dr. Mieke Iriany Mexy Avia

Supervisor:
Dr. dr. Annisa Anwar Muthaher, SH, M.Kes, Sp.F
Pendahuluan
■ Pasien luka bakar menyajikan tantangan khusus mengenai persyaratan resusitasi,
stres metabolik, pola komplikasi dan faktor-faktor penentu hasil
■ Ulasan ini menyoroti kelompok yang dipilih difokuskan pada orang-orang pada
aspek perawatan untuk pasien luka bakar dan berkontribusi dengan cara-cara
penting untuk hasil yang baik
■ Cedera listrik menimbulkan masalah di luar derajat dan pola paparan kulit. Bahkan,
hasilnya umumnya ditentukan oleh tingkat cedera internal pasien yang menderita
cedera listrik
■ Untuk semua jenis cedera termal yang luas adalah tantangan untuk mengelola
keseimbangan cairan dan risiko infeksi.
Resusitasi
■ Pemberian cairan pada luka bakar dan pemantauan efektivitas direkomendasikan
oleh konsensus dan disajikan dalam makalah terbaru yang dipublikasikan dalam
Jurnal dan Penelitian Luka Bakar
■ Dalam kelompok orang dewasa, cairan resusitasi yang memadai didefinisikan
dengan mencapai produksi urine 0,5-1,0 ml / kg / jam. Selama resusitasi output
urine > 1,0 ml / kg / jam.
■ Dari saat luka bakar, setengah dari cairan diberikan dalam 8 jam pertama dan
setengah lainnya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Sayangnya, penentuan cepat
% TBSA luka bakar dan perhitungan kebutuhan cairan bisa sulit dan sering salah
ketika dokter yang bertugas merawat luka bakar relatif tidak berpengalaman.
Sepsis dan Infeksi Pada Pasien dengan Luka Bakar
■ Hasil konferensi menerapkan definisi disfungsi organ dan infeksi yang didasarkan
pada konsensus sebagaimana dijelaskan, mencerminkan gangguan yang
ditemukan dalam luka bakar. Ini penting, karena penyebab utama kematian akhir
pada populasi pasien luka bakar adalah sindrom disfungsi organ multipel, yang
biasanya didorong oleh infeksi.
■ Syok septik untuk pasien luka bakar didefinisikan sebagai sepsis yang menginduksi
hipotensi yang menetap meskipun resusitasi adekuat.
■ Hipotensi yang disebabkan oleh sepsis didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik
(SBP) <90 mmHg atau tekanan arterial rata-rata <70 mmHg atau penurunan SBP>
40 mmHg atau> 2 SD di bawah normal untuk usia tanpa adanya penyebab
hipotensi lain yang teridentifikasi.
■ Hipoperfusi jaringan yang diinduksi sepsis didefinisikan sebagai syok septik, laktat
yang meningkat, atau oliguria.
■ Cedera inhalasi menurut definisi anatomi adalah peradangan yang terjadi
di bawah glotis yang dihasilkan dari paparan produk pembakaran.
■ Diagnosis membutuhkan riwayat paparan akut yang relevan dan
bronkoskopi yang mengungkapkan materi karbon atau tanda-tanda edema
/ ulserasi. Cedera inhalasi asap dapat terjadi dengan atau tanpa deteksi
produk seperti sianida atau karbon monoksida. Bronkoskopi menunjukkan
cedera anatomi adalah "standar emas" untuk diagnosis.
■ Grup Konsensus ABA membuat pernyataan mengenai mikrobiologi positif.
Ditemukan ≥ 105 organisme pada aspirasi trakea, bronchoalveolar lavage
dengan ≥ 104 organisme, dan bronkial yang dilindungi dengan > 103
organisme per mL adalah kriteria untuk mikrobiologi positif dalam
pengaturan luka bakar
■ Ventilator Associated Pneumonia (VAP) merupakan komplikasi penting pada
pasien luka bakar.

■ Pasien luka bakar berisiko tinggi untuk mengembangkan VAP, terutama dalam
pengaturan cedera inhalasi.

■ Strategi kuantitatif untuk mengidentifikasi patogen adalah metode yang disukai


untuk mengkonfirmasi diagnosis VAP.

■ Terapi antimikroba empiris harus mencakup Staphylococcus aureus yang


resisten dan basil gram negatif. Secara umum, setidaknya delapan hari terapi
antibiotik direkomendasikan
Cedera Listrik
■ Cedera listrik terjadi ketika seseorang memasuki kontak dengan arus yang
dihasilkan oleh sumber energi listrik. Sumber ini bisa dilakukan oleh manusia,
seperti kabel listrik atau alam, seperti petir.
■ Arus listrik ada dalam dua bentuk, arus bolak-balik (AC) dan arus searah (DC).
Dalam AC, elektron bolak-balik melalui konduktor dalam mode siklik. Jenis arus ini
paling sering digunakan di rumah tangga dan distandarkan ke frekuensi 50 atau 60
siklus per detik.
■ Ketika arus langsung, elektron mengalir hanya satu arah. Jenis arus ini diproduksi
oleh berbagai baterai dan digunakan dalam peralatan medis seperti defibrillator
dan pisau bedah listrik.
■ Meskipun AC dianggap sebagai cara yang jauh lebih efisien untuk menghasilkan
dan mendistribusikan listrik, itu lebih berbahaya daripada DC karena menyebabkan
kontraksi otot tetanik yang sering memperpanjang kontak korban dengan sumber.
■ Lightning adalah bentuk arus searah yang dihasilkan ketika perbedaan potensial listrik
antara awan guntur dan tanah. Tegangan sambaran petir dapat melebihi 1.000.000 volt
dengan arus lebih dari 200.000 ampere arus. Transformasi energi listrik menjadi panas
dapat menghasilkan suhu setinggi 50.000 ° F.
■ Secara umum, jenis dan tingkat cedera listrik tergantung pada intensitas arus listrik.
Menurut Hukum Ohm, arus listrik sebanding dengan tegangan sumber dan berbanding
terbalik dengan resistensi konduktor.
■ Kulit adalah resistan utama terhadap arus listrik dengan resistensi berkisar pada orang
dewasa antara 40.000 dan 100.000 ohm tergantung pada ketebalannya (kulit tebal berarti
resistensi yang lebih tinggi).
■ Yang lebih penting dari ketebalan kulit dalam menentukan cedera adalah ada atau tidaknya
kelembaban pada kulit. Kehadiran keringat sederhana dapat menurunkan resistensi kulit
menjadi kurang dari 1.000 ohm.
Durasi kontak dengan arus listrik adalah penentu penting lainnya dari cedera. Sengatan listrik
yang disebabkan oleh arus bolak-balik akan menghasilkan cedera yang lebih besar daripada
goncangan yang disebabkan oleh arus langsung dari arus listrik yang sama karena arus searah
menyebabkan kontraksi otot tunggal yang cenderung membuang korban dari sumber daya,
sedangkan arus bolak-balik berulangkali menstimulasi otot.

Cedera listrik mempengaruhi sistem kardiovaskular dengan langsung menyebabkan nekrosis otot
jantung dan dengan memicu disritmia. Tingkat cedera miokard tergantung pada tegangan dan
jenis arus.

Evaluasi menyeluruh untuk cedera tersembunyi, khususnya pada medula spinalis, harus
dilakukan, termasuk penilaian untuk kejadian terkait trauma tumpul toraks atau abdomen.
Pencitraan kepala, leher, dada, perut, dan panggul mungkin tepat untuk menyingkirkan cedera
internal bersama dengan evaluasi serial fungsi hati, pankreas, dan ginjal untuk cedera traumatik
dan iskemik.
■ Manajemen cedera listrik memerlukan resusitasi cardiopulmonary dan perawatan trauma
beberapa sistem organ. Evaluasi menyeluruh untuk cedera tersembunyi, khususnya pada
medula spinalis, harus dilakukan, termasuk penilaian untuk kejadian terkait trauma
tumpul toraks atau abdomen.
■ Pencitraan kepala, leher, dada, perut, dan panggul mungkin tepat untuk menyingkirkan
cedera internal bersama dengan evaluasi serial fungsi hati, pankreas, dan ginjal untuk
cedera traumatik dan iskemik.
■ Pasien dengan cedera tegangan tinggi harus dievaluasi untuk rhabdomyolysis dan pigmen
yang berasal heme dalam urin. Anggota badan harus dinilai untuk sindrom kompartemen
yang mungkin memerlukan fasciotomy. Ophthalmologic dan evaluasi otoscopic mungkin
juga penting.
Masalah Paru-paru
■ Kegagalan pernafasan pada korban luka bakar sering ditandai dengan hipoksemia
untuk cedera paru akut atau sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Bahkan
pada pasien tanpa cedera inhalasi, keberadaan ARDS dikaitkan dengan hasil yang
lebih buruk. Manajemen cedera inhalasi terutama terdiri dari perawatan suportif. Ini
mungkin termasuk ventilasi mekanis dengan terapi oksigen tambahan dan sarana
kateter atau intervensi bronchoscopic.
■ Cedera inhalasi menggambarkan trauma paru yang disebabkan oleh iritasi termal
atau kimia. Cedera tersebut diklasifikasikan ke dalam kategori cedera panas (yang
biasanya terbatas pada struktur saluran napas bagian atas), iritasi kimia lokal ke
saluran pernapasan, dan toksisitas sistemik yang dapat terjadi dengan paparan
karbon monoksida atau sianida.
■ Ringkasan terbaru Hasil dalam pengobatan luka bakar berasal dari Laporan Nasional
Repository Tahunan tahun 2016 dikeluarkan oleh ABA. Dalam semua kategori usia kecuali
usia > 80 tahun, pria lebih banyak dari wanita. Pasien anak berusia 1-15 tahun
menyumbang 30% dari total sampel, sedangkan pasien 60 tahun atau lebih tua
menyumbang 14% dari kasus yang dilaporkan oleh luka bakar.
■ Lebih dari 75% dari semua luka bakar adalah <10% TBSA, dan kasus ini memiliki angka
kematian 0,6%. Tingkat mortalitas untuk semua luka bakar dan luka-luka akibat kebakaran
/ api adalah 3,3% dan 5,8%.
■ Selama periode 10 tahun dari 2006 hingga 2015, tingkat kematian untuk wanita menurun
dari 4,1% menjadi 2,9% dibandingkan dengan pria 3,9% hingga 3%. Kematian akibat luka
bakar meningkat seiring bertambahnya usia, meningkatnya ukuran luka bakar, dan adanya
cedera inhalasi.
Kesimpulan
Pasien luka bakar lebih mudah diresusitasi. Praktisi harus bersedia mengurangi resep
cairan ketika ada tanda perfusi yang cukup. Saat ini, cukup tanda-tanda vital dan
output urin adalah "standar emas" untuk penilaian perfusi.

Selain itu, pasien luka bakar berisiko terkena infeksi jaringan lunak. Cedera inhalasi
yang membutuhkan bantuan pernapasan harus disediakan sesuai dengan prinsip yang
sama ventilasi mekanik pelindung paru yang digunakan pada pasien lain dengan ARDS.
Bronkoskopi menunjukkan cedera anatomi merupakan "standar emas" untuk
diagnosis.

Penatalaksanaan oleh pusat luka bakar yang terverifikasi mengurangi biaya terapi
untuk luka bakar
TERIMA KASIH

You might also like