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UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS EN LA SALUD


ESCUELA DE ENFERMERIA

TEMA:

PROCESO ENFERMERO DE SDR

RM. BEATRIZ ESTEFANIA ARROBO ELIZALDE


1.- DATOS DEL PACIENTE:
Nombre del paciente: Moya Celorio Liam Alberto.
Edad: 33.4 SEM X FUM 10 dias
Género: masculino
H.Cl: 518555
Cama: 1
Estado civil: soltero
Servicio: Neonatología
Ocupación: ninguna
Instrucción: ninguna
Grupo sanguíneo: ORh+
Alergias: ninguna especificada
Religión: ninguna
Diagnóstico clínico:
Rn gemelo 1 masculino concordante biamniotico
bicorionico +rn pretermino moderado + paeg +
sindrome de dificultad respiratoria tipo I + riesgo de
sepsis neonatal temprano+riesgo metabolico
Fecha actual: 26/05/2018
2.- valoración:
Recién nacido de 10 días de edad con
fecha de nacimiento 16 de mayo de 2018,
es extraído por cesárea el 16/05/18 con edad
gestacional de 32 semanas por BALLARD , con
dificultad respiratoria , taquipnea y
retracciones intercostales. Colocan primera
dosis de surfactante además realizan Rx de
tórax en la que se observa 7 espacios
intercostales bilaterales con broncograma
aereo compatible con membrana hialina grado
II.
Situación de salud actual
Signos Vitales:
F/C: 151 LPM
F/R: 52 RPM
T°: 37 °C
SPO2: 97%
PA: 23.5
FiO2: 30
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES ALTERADO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PATRÓN 1. PERCEPCIÓN MANEJO DE LA SALUD X Riesgo de desequilibrio de la


Rn. En incubadora cerrada temperatura corporal r/c:
extremos de la edad.

PATRÓN 2: NUTRICIONAL METABÓLICO X Patrón de alimentación ineficaz del


Rn se alimenta por sonda orogástrica. lactante r/c: prematuridad m/p:
incapacidad para coordinar la
succión, la deglución y la
respiración.

PATRÓN 3: ELIMINACIÓN -
Heces meconiales y pastosas,
Evacuaccion en 24 horas: 2
Micccion en 24 horas :8

PATRÓN 4: ACTIVIDAD EJERCICIO X Patrón respiratorio ineficaz r/c:


Con ventilación mecánica no invasiva se disminuyo los inmadurez neurológica, fatiga de
datos de dificultad respiratoria los músculos respiratorios m/p:
disnea, aleteo nasal, ortópnea,
taquipnea.
PATRÓN 5: SUEÑO DESCANSO -
Duerme las horas que requiere un rn.
PATRÓN 6: COGNITIVO PERCEPTIVO -
Presencia de reflejos normales en el rn.

PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO -
Rn activo

PATRÓN 8: ROL RELACIONES X Riesgo de deterioro parenteral r/c:


Padres preocupados por el estado de salud de su hijo falta de tiempo para visitar al rn

PATRÓN 9: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN -


Rn de sexo masculino

PATRÓN 10: ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS X Disposición para mejorar el


No daptación de la familia al estado de salud de su hijo afrontamiento familiar

PATRÓN 11: VALORES CREENCIAS -


Padres del rn de religión catolica
PATRON ALTERADO: PATRÓN 1 PERCEPCIÓN MANEJO DE LA SALUD

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c: extremos de la edad.

NOC NIC FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

Termorregulación: Regulación de la temperatura(3900): La termorregulación es una función


recién nacido (0801): fisiológica crítica en el neonato ligada
Comprobar la temperatura en los a la sobrevida, a su estado de salud y a
intervalos de tiempo indicados. la morbilidad asociada.
Es la habilidad de mantener un
Vigilar la temperatura del recién nacido equilibrio entre la producción y la
hasta que se estabilice. pérdida de calor para que la
temperatura corporal esté dentro de
Instaurar un dispositivo de cierto rango normal. En el recién
monitorización de temperatura central nacido, la capacidad de producir calor
continua, si es preciso. es limitada y los mecanismos de
pérdidas pueden estar aumentados,
Colocar al recién nacido en incubadora o según la edad gestacional y los
calentador, si es necesario. cuidados en el momento del
nacimiento y
Controlar la presión sanguínea, el pulso el periodo de adaptación.
y la respiración, si procede.

-Observar color y temperatura de la piel.

- Ajustar la temperatura ambiental a las


necesidades del paciente.
PATRON ALTERADO: PATRÓN 2 NUTRICIONAL METABOLICO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c: prematuridad m/p: incapacidad para
coordinar la succión, la deglución y la respiración.

NOC NIC FUNDAMENTO CIENTIFICO

Peso: masa corporal (1006) Nutrición parenteral total o


Estado nutricional(1004) Administración de nutrición completa (NPT) consiste en
parenteral total (NPT) (1200) el aporte de nutrientes
necesarios para cubrir las
necesidades al organismo
por una via venosa central

Alimentación enteral por La nutrición enteral aporta


sonda (1056) nutrientes por vía digestiva
mediante fórmulas
químicamente definidas a
través de una
sonda nasogastrica U
Orogástrica en pacientes
cuyos requerimientos no se
cubren apropiadamente por
vía oral y el tracto digestivo.
PATRON ALTERADO: PATRÓN 4 ACTIVIDAD EJERCICIO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Patrón respiratorio ineficaz r/c: inmadurez neurológica, fatiga de los músculos respiratorios m/p: disnea, aleteo nasal,
ortópnea, taquipnea.

NOC NIC FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

Adaptación del prematuro (0117) Aspiración de las vías aéreas (3160) La aspiración faríngea se usa para
extraer por vía orofaringe y la
nasofaringe las secreciones de los
pacientes que son incapaces de
limpiar su vía aérea y evitar la bronco
aspiración.
ƒ
Las aspiración orofaringea o
nasofaringea está indicada cuando el
paciente presenta:

*Secreciones visibles o audibles


(como esputo, sangre o gorgoteo,
vómito )

Signos/síntomas espiratorios:

 Disminución de la saturación
 Aumento de la presión
inspiratoria máxima.
 Aumento de la frecuencia
respiratoria.
 Aumento del trabajo
respiratorio.
 Presencia de sonidos
respiratorios durante la
auscultación.
 Inquietud.
PATRON ALTERADO: PATRÓN 8: ROL RELACIONES

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de deterioro parenteral r/c: falta de tiempo para visitar al rn

NOC NIC FUNDAMENTO EVALUACION


CIENTIFICO

Ejecucuon del rol Apoyo a la familia(7140) Todos los seres humanos nacen
en el seno de una familia. Llegan
cuidador(1501) a los brazos de una persona que,
para la mayoría, es la madre. La
familia tienen un valor de refugio
afectivo y de aprendizaje social,
la amilia constituye la base de la
sociedad, el medio natural para
el desarrollo de sus miembros y
un fenómeno universal, por ello
es conveniente, en este sentido,
propiciar que se manifiesten
relaciones familiares armoniosas,
lo que contribuirá al
establecimiento de la salud
general entre sus miembros.
PATRON ALTERADO: PATRÓN 10: ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Disposicion para mejorar el afrontamiento familiar

NOC NIC FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

Afrontamiento de los Disminución de la La ansiedad es uno de los


problemas de la familia (2600) ansiedad(5820) síntomas más frecuentes
que aparece en la práctica
clínica. Es considerada como
una sensación subjetiva de
inquietud o temor de algo
malo y puede ser la
consecuencia de otra
enfermedad orgánica o
indicar un proceso primitivo
psiquiátrico. La clínica ha de
diferenciar si la ansiedad se
debe a otro proceso
patológico o si presenta por
sí misma una alteración
psiquiátrica.
INFORME DE ENFERMERIA
HORA: 12:00 AM
FECHA: -05-2018
S: RN EN UCIN
O:
RN EN NICU, ACTIVO REACTIVO AL MANEJO, NORMOTERMICO, BUEN TONO MUSCULAR, PRESENTA
TAQUICARDIA, CON CANULA RAM, CON FiO2 DE 30 SATURANDO SOBRE 90%,ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE,
VIA CENTRAL PERMEABLE, DIURESIS Y DEPOSICIONES PRESENTES, F/C: 151 LPM F/R: 52 RPM T°: 37 °C
SPO2: 97%
A:

Patrón respiratorio ineficaz r/c: inmadurez neurológica, fatiga de los músculos respiratorios m/p: disnea,
aleteo nasal, ortópnea, taquipnea.

Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c: prematuridad m/p: incapacidad para coordinar la succión, la
deglución y la respiración.

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c: extremos de la edad.

P:
Regulación de la temperatura
Administración de nutrición parenteral total
Alimentación enteral por sonda
Aspiración de las vías aéreas
Apoyo a la familia
Disminución de la ansiedad
Síndrome de dificultad respiratoria

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) o


enfermedad de membrana hialina (EMH) es
una de las patologías respiratorias más
comunes en la unidad de cuidados intensivos
neonatales (UCIN), que afecta
fundamentalmente a los recién nacidos
pretérmino (RNPT).
Fisiopatología

La alteración fundamental del SDR es el déficit


de surfactante a nivel de la interfase aire-
líquido dentro del alvéolo, aumentando la
tensión superficial, situación que lleva a que
éste se colapse en la espiración, no quede
volumen residual funcional y disminuya la
compliance pulmonar.
Factores de riesgo

Los factores que afectan el grado de desarrollo


del pulmón al nacer incluyen prematurez,
diabetes materna y factores genéticos como
etnia blanca, historia de SDR en hijos previos y
sexo masculino. Las malformaciones torácicas
que originan hipoplasia pulmonar, como la
hernia diafragmática, pueden aumentar el
riesgo de deficiencia de surfactante.
Diagnóstico

• El diagnóstico de la enfermedad respiratoria


en el periodo neonatal se realiza valorando la
presentación clínica a través del examen físico
con los signos mencionados anteriormente, el
laboratorio que determina hipoxemia (PaO2
menor a 50 mm Hg) e hipercarbia
(PaCO2mayor a 45 mm Hg) y la placa de tórax.
Administración de surfactante

La administración de surfactante ha
constituido un avance muy importante en el
manejo de los recién nacidos prematuros con
EMH, disminuyendo su mortalidad en un 50%
en la última década.
CONCLUSIONES
• El RNPT con SDR significa un desafío para el
cuidado integral de enfermería neonatal en la
UCIN. El plan de cuidados a elaborar necesita
evaluar prioridades en la atención, así como el
resto de los cuidados que impactan en la
evolución del problema respiratorio y que
disminuyen la morbilidad asociada.

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