STUDI KASUS

PENYAKIT GAGAL JANTUNG

Rizky Azizah - 260112180072
SD pria berusia 55 tahun, 85kg mengalami sesak
dada saat berada di Sun Valey, setelah 4 jam bermain
ski. SD menalami sesak dada bagian substernal pukul
20:30 yang menjalar ke lengan kiri setelah bertengkar
dengan orang lain. Nafasnya sengal-sengal dan
berkeringat. Paramedis setempat dipanggil dan SD
diberikan 3 tablet sublingual nitrogliserin 0.4 mg, 325
mg aspirin, dan 5 mg suntikan metoprolol (intra vena).
Riwayat Penyakit
• Hipertensi 10 tahun
• Dislipidemia 6 bulan

Riwayat Keluarga
• Ayah infark miokard pada usia 65 th; Ibu dengan riwayat
sehat; Satu saudara dengan hipertensI

Riwayat sosial
• Perokok (1 Pack per hari selama 30 tahun, berhenti 10
minggu yg lalu)
• Tidak diketahui riwayat alergi
OBJEKTIF
Obat-obatan yang dikonsumsi
■ Metoprolol 25 mg per oral 2 kali sehari
■ ASA 325 mg per oral 1 kali sehari
■ Lovastatin 20 mg per oral 1 kali sebelum tidur
■ Enalapril 5 mg per oral sekali sehari
■ Tanda-tanda vital : Tekanan darah 110/70; Detak jantung 98/
menit; temperatur 37°C (98.6°F)
Data Lab.
■ Sodium 138 mEq/L (138 mmol/L), potassium 4.2 mEq/L (4.2 mmol/L),
chloride 105 mEq/L (105 mmol/L), bicarbonate 24 mEq/L(24 mmol/L),
■ serum creatinine 1.0 mg/dL (88.4 μmol/L), glucose 95 mg/dL (5.27
mmol/L), white blood cell count 9.9 × 103/mm3 (9.9 × 109/L),
hemoglobin 15.7 g/dL (157 g/L or 9.7 mmol/L), hematocrit 47%, platelets
220 × 103/mm3 (220 × 109/L), brain natriuretic peptide 3238 pg/mL
(3238 ng/L), troponin I 16 ng/mL (16 mcg/L), oxygen saturation 99% on
room air
ECG: ritme normal sinus, PR 0.16 s, QRS 0.08 s, QTc 0.38 s, occasional
polymorphic premature ventricular contractions, 3 mm elevasi ST-segmen
lead anterior
Chest X-Ray: gagal jantung kongestif, batas atas ukuran jantung normal
Bapak SD mengalami Acute Coronary Syndrome dengan
peningkatan segmen ST yang sehingga untuk terapi akut
dalam penangan di rumah sakit pertama yaitu memberikan
oksigen bantuan, pemberian. Kemudian pemberian 3 tablet
sublingual nitrogliserin 0.4 mg, 325 mg aspirin, dan 5 mg
suntikan metoprolol (intra vena) sudah sesuai dengan
algoritma untuk penangan Acute Coronary Syndrome
1. TERAPI AKUT UNTUK SD
TERAPI FARMAKOLOGI
■ Oksigen bantuan (Terapi Anti-Iskemik)
mengurangi iskemia dan mencegah terjadinya kemungkinan yang lebih
buruk. Oksigen harus diberikan pada semua pasien untuk mempertahankan
saturasi O2 > 90%
■ Metoprolol (Penyekat -ß) 5 mg IV
mengurangi konsumsi oksigen miokard melalui pengurangan kontraktilitas
miokard, denyut jantung (laju sinus), konduksi AV dan tekanan darah sistolik.
■ Nitrogliserin (Nitrat) 0,4 mg
Nitrat mempunyai efek anti-iskemik
■ Aspirin/Asam Asetil Salisilat (ASA) (Obat Antitrombotik Oral) 325 mg
menekan pembentukan tromboksan A2 dengan cara menghambat
siklooksigenase di dalam platelet (trombosit) melalui asetilasi yang
ireversibel.
2. TERAPI TAMBAHAN

-Clopidogrel sebagai agen fibrinolotik tambahan.

-Terapi Non-Farmakologi
-Tindakan Revaskularisasi
-Rehabilitasi medik
- Modifikasi faktor resiko
DRUG RELATED PROBLEM

■ Enalapril dan Aspirin

aspirin menurunkan efek enalapril maleat oleh antagonis
farmakodinamik. NSAID menurunkan sintesis dari
vasodilatasi prostaglandin ginjal, dan dengan demikian
mempengaruhi homeostasis cairan dan dapat mengurangi
efek antihipertensi. Selain itu juga penggunaan bersamaan
dapat meningkatkan efek samping terutama pada ginjal,
sehingga perlu dilakukan tes fungsi ginjal.
■ Clopidogrel dan aspirin
Meningkatkan resiko pendarahan Gastrointesninal (GI)
untuk penggunaan jangka panjang
■ Enalapril dan makanan
Asupan makanan yang tinggi kalium dapat menyebabkan
hiperkalemia pada beberapa pasien yang menggunakan
angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor. disarankan
untuk menghindari asupan makanan yang tinggi kalium.
3. GOAL PENGOBATAN
JANGKA PENDEK:
■ perbaikan aliran darah
ke arteri infarct untuk JANGKA PANJANG :
mencegah perluasan pengendalian faktor
infark (dalam kasus MI)
risiko, pencegahan
■ mencegah kematian kejadian
dan komplikasi lain;
kardiovaskular, dan
■ mencegah reocclusion
peningkatan kualitas
arteri koroner, dan
hidup.
■ menghilangkan gejala
sesak dada.
TERIMA
KASIH