M OR N IN G R E P ORT

KOA S JAG A
A S H IE L A NA H DA K E M A L A
T R IA MIR A Z C H A IR A NI
PASIEN MASUK
An. D/ 17 tahun/ suspek peritonitis TB
An. A/ 16 tahun/ Thalasemia
IDENTITAS
Nama : Delta Nur F
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 17 tahun
Agama : Islam
Tanggal Lahir : 13/08/2001
Alamat : Jl Gebras RT10/05, Kel. Susukan, Kec. Ciracas, Jakarta Timur
Tanggal masuk RS: 26 Juli 2018
KELUHAN UTAMA
Dilakukan alloanamnesis dengan ibu pasien dan
autoanamnesis pada pasien pada tanggal 26 Juli 2018.

 Pasien dirujuk dari Pusdikkes dengan keluhan demam hilang

timbul selama ± 1 bulan yang lalu.
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Demam dirasakan Keluhan disertai nyeri perut
hilang timbul sejak pada bagian kiri menjalar
Mual muntah setiap sehabis
sebulan yang lalu, ke bagian tengah, nyeri
makan berisi makanan, lendir
riwayat kejang, dirasakan hilang timbul,
(-), darah (-). Batuk jarang
mimisan, dan tidak bertambah atau
dan tidak berdahak.
penurunan kesadaran berkurang oleh posisi tubuh.
disangkal.

Pasien mengalami
BAB cair disangkal, konsistensi
penurunan berat badan Keringat malam, batuk, padat, lendir (-), darah (-).
dalam sebulan terakhir pilek, menggigil tidak BAB terakhir hari rabu. BAK
dari 52 kg menjadi 48 dirasakan. normal.
kg.
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien sudah berobat ke Kemudian demam masih Di Pusdikkes demam masih
Puskesmas sekitar 3 minggu dirasakan hilang timbul dan hilang timbul, mual muntah (-),
yang lalu, kemudian mual muntah masih ada, dan
setelah seminggu melakukan namun pasien merasakan
didiagnosis demam tifoid,
rawat jalan pasien dirujuk ke dinding perutnya mengeras (4
diberikan antibiotik dan
Pusdikkes. hari SMRS).
melakukan rawat jalan.
• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Keluhan yang sama (-), Asma (-), Tb Paru (-)
• RIWAYAT KELAHIRAN : G₂P₁A₀, Pervaginam, 38 minggu, BB lahir: 2500 g, PB: 45
cm
• RIWAYAT IMUNISASI : Hep B, polio, BCG, DPT, Hib, Campak
• RIWAYAT MAKANAN : Normal seperti biasa
• RIWAYAT KELUARGA : Riwayat keluhan yang sama (-), Asma (-), TB Paru (-)
• RIWAYAT ALERGI : disangkal
•RIWAYAT LINGKUNGAN : Tetangga pasien teman-teman pasien tidak ada yang
mnegalami keluhan yang sama
 PEMERIKSAAN FISIK
• Thorax:
Cor: BJ I/II Reg, Gallop (-), • Ekstremitas: Akral hangat (-) Edema (-)
Murmur (-)
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
•Rovsing sign : (-)
• Abdomen: Distensi, BU (+), NT - + +
•Psoas sign : (-)
- + -
•Obturator sign (-)
- - -
defans muskular (+)
teraba hepar membesar
nyeri ketok ginjal (-)
shifting dullness (-), Psoas Sign, Rovsing
Sign
 PEMERIKSAAN FISIK
• KU: Sakit sedang • Kepala: Normocephal
• Kesadaran: Komposmentis • Mata: RCL (+/ +) RCTL (+/+) cepat,
sklera ikterik (-) Konjungtiva anemis (-)
• TD: 110/75 mmHg
• Telinga: Sekret (-)
• HR: 105x/m
• Hidung: Rinore (-)
• RR: 25x/menit
• Tenggorokan: Tonsil T0/T0
• Suhu: 36,1⁰C
• Mulut: Stomatitis (-), karies dentis (-)
• BB: 48 kg
• Leher: Pembesaran KGB (-)
• TB: 153 cm
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hematologi Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin L 11.3 11.7 – 15.5 g/dL
Hematokrit 34 32 – 47 %
Eritrosit 5.0 3.8 – 5.2 juta/μL
Leukosit 5.50 3.60 – 11.00 10^/μL
Trombosit 210 150 – 440 ribu/ μL
Kimia Klinik Hasil Nilai Rujukan
SGOT (AST) H 61 0 – 35 U/L
SGPT (ALT) 20 0 – 35 U/L
Ureum Darah L 12 20 – 40 mg/dL
Kreatinin Darah 0.43 0.35 – 0.93 mg/dL
e GFR 208.2 mL/min/1.73 m^2
Glukosa Darah Sewaktu 95 < 200 mg/dL
Gas Darah + Elektrolit Hasil Nilai Rujukan
Natrium (Na) 135 135 – 147 mmol/L
Kalium (K) 4.4 3.5 – 5.0 mmol/L
Klorida (Cl) L 95 98 – 108 mmol/L
PEMERIKSAAN PENUNJANG
SARAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
• BTA 3X
• Mantoux Test
• Hematologi Lengkap
• Urinalisa Lengkap
•Foto polos abdomen
DIAGNOSIS
• Susp. Peritonitis TB
DIAGNOSIS BANDING
Colic abdomen
Apendisitis
TATALAKSANA
• IVFD KAEN 3B 1000 ml/24 jam
• Injeksi Seftriakson 2 x 2 gr
• Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg
• Injeksi Ondansetron 1 x 4 mg