LAPORAN KASUS

Transient Tachypnea of Newborn (TTN)

Pembimbing : Oleh :
dr. Johnwan Usman, Sp.A Yunita Maharani Burhan

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 Identitas pasien
Nama : By. Ny. R
Ruang Perawatan : NICU
TTL : Jakarta, 12 Agustus 2018
Usia : 0 tahun-0 bulan-0 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Koja, Jakarta Utara
Tanggal MRS : 12 Agustus 2018 pukul 22.24 WIB
No. RM : 01002***

2
 ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA
Bayi lahir SC dari ibu G1P0A0 dengan usia kehamilan 40-41 minggu
di Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih. Berat badan lahir
2900 gram.

RIWAYAT KEHAMILAN
Kehamilan ini merupakan kehamilan pertama, ibu kontrol secara
teratur di posyandu dan mendapatkan imunisasi TT sebanyak 1 kali.
Riwayat ISK disangkal dan didapatkan keputihan selama hamil.
RIWAYAT KELAHIRAN/PERSALINAN

 Partus : 12 Agustus 2018 pukul 21.20 WIB

 Persalinan : Sectio Caesarea
 Usia gestasi : 40-41 minggu
 BBL : 2900 gram
 PBL : 47 cm
 APGAR score : 8/9
 Diagnosis lahir : NCB SMK

PENANGANAN PASCA LAHIR

 Injeksi vit. K (+)
 Vaksinasi Hepatitis B
 O2
RIWAYAT IMUNISASI

Imunisasi hep. B (+)

RIWAYAT ANTOPOMETRI

BB : 2900 gram
PB : 47 cm

RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU

Saat ini kehamilan pertama

 PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM

Sakit berat (tampak lemas)

KESADARAN

Composmentis

TANDA VITAL

Nadi = 154x/menit
Pernapasan = 80x/menit
Suhu = 36.5o C
STATUS GENERALIS
Kepala Normocephal
Mata Konjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
Hidung Nafas cuping hidung (+)
Mulut Sianosis (-)
Tenggorokan Dbn
Telinga Normotia
Leher Pembesaran KGB (-)
Toraks Normochest, Simetris kanan kiri, Retraksi dinding dada
Paru
(+), Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Ronkhi (-/-)
Jantung
Abdomen Bising usus (+)
Genitalia & Anus Dbn, belum BAB
Ekstremitas Akral hangat, deformitas (-), capillary refill time < 3 detik
Kulit Sianosis (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hematologi Rutin : 13/08/2018 pukul 09.02 WIB

Nilai Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 14.4 (L) g/dl (15.2 – 23.6)

Leukosit 10.31 103/µL (9.40 – 34.00)

Hematokrit 41 (L) % (44 – 72)

Trombosit 249 103/µL (217 - 491)

Golongan Darah O

Rhesus +

IT Rasio 0.05 < 0.13

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Gula Darah Sewaktu : 13/08/2018 pukul 09.02 WIB

Nilai Satuan Nilai Normal

GDS CH 465 mg/dL (40 – 60)

Imunoserologi : 13/08/2018 pukul 09.02 WIB

Nilai Satuan Nilai Normal
CRP Kuantitatif < 5.0 mg/dL (< 6.0)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Rontgen Thorax

Cor CTR normal

Sinus dan Diafragma normal
Pulmo : Hili tak tampak, corakan vaskuler normal
Tak tampak infiltrat, paru emfisematous
Trakea ditengah

Kesan : Cor tidak membesar

TTN
 RESUME
Bayi lahir SC dari ibu G1P0A0 dengan usia kehamilan 40-41
minggu di Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih. Berat badan
lahir 2900 gram.
Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan pasien sakit berat,
tampak lemas, kesadaran composmentis, nadi = 154x/menit,
pernapasan = 80x/menit, suhu = 36.5o C, nafas cuping hidung,
retraksi dinding dada (+)
Hasil lab hematologi rutin didapatkan hemoglobin 14.4 g/dL,
hematokrit 41%, GDS CH 465 g/dL
‐
11
 DIAGNOSA BANDING

 Neonatus Cukup Bulan – Sesuai Masa Kehamilan

 Respiratory Distress Syndrome ec susp. TTN
 Sepsis Neonatorum

DIAGNOSA

Diagnosa Klinis : Respiratory Distress Syndrome ec

susp. TTN
Diagnosa Imunisasi : Imunisasi Hep. B
 TERAPI

 Pasang CPAP : Peep : 7 Fi O2 : 30%

 Infus Dextrose 10% 60 mg/kg/hari
 Pycin 2 x 150 mg
 Gentamisin 12.5 mg / 36 jam
 Puasa
 FOLLOW UP

Hari/ tanggal Subjektif Objektif Assesment Planning

13/08/2018 -  Kes : CM TTN  Observasi TTV

 Nangis (+)  Observasi pola nafas
 Napas dengan bantuan  Lanjutkan terapi
HFN, FiO2 21%  ASI 8 x 5 cc
 RR : 59 x/mnt
 HR : 145 x/menit
 Retraksi dada (+)
 Sianosis (-)
 Muntah (-)
 BAK (-), BAB (-)
 FOLLOW UP
14/08/2018 -  Kes : CM TTN  Observasi TTV
 Nangis (+) kuat  Observasi pola nafas
 Napas dengan bantuan  ASI 8 x 5 cc
HFN, FiO2 21%  Lanjutkan terapi
 RR : 50 x/mnt
 HR : 135 x/menit
 Retraksi dada (+) minimal
 Sianosis (-)
 Minum baik (+)
 Muntah (-)
 BAK (+), BAB (+)
 FOLLOW UP

15/08/2018 -  Kes : CM TTN  Boleh pulang

 Nangis (+) kuat
 Napas spontan
 RR : 45x/mnt
 HR : 120 x/menit
 Retraksi dada (-)
 Sianosis (-)
 Minum baik (+)
 Muntah (-)
 BAK (+), BAB (+)
TINJAUAN PUSTAKA
 Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) adalah suatu penyakit ringan pada
neonatus yang lahir mendekati cukup bulan atau cukup bulan namun
mengalami gawat napas segera setelah lahir dan hilang dengan sendirinya
dalam waktu 3-5 hari.

Wet Lung Syndrome.

Epidemiologi

Sekitar 1% bayi di Amerika Serikat mengalami beberapa bentuk gangguan

pernapasan yang tidak berhubungan dengan infeksi, seperti Respiratory Distress
Syndrom atau Hyalin Membrane Disease, dan Transient Tachypnea of the
Newborn. Dari jumlah ini 1%, sekitar 33-50% merupakan takipnea transien. Risiko
untuk jenis kelamin laki-laki dan perempuan adalah sama pada keduanya.

18
 FAKTOR RISIKO
Elektif seksio sesarea yang belum in partu
•Neonatus yang lahir dengan SC terutama dengan usia gestasi kurang dari 38
minggu berisiko terjadinya penimbunan cairan dalam paru-paru karena tidak
melewati seluruh proses persalinan, akibatnya dapat menghambat
pertukaran gas dalam paru. Oleh karena itu, maka neonatus lebih sulit untuk
menghirup oksigen dengan semestinya dan neonatus bernapas lebih cepat.

•Neonatus yang lahir dengan berat badan lahir rendah cenderung untuk
Neonatus dengan berat badan lahir rendah mengalami partus presipitatus sehingga tidak mengalami tekanan pada jalan
lahir.

•TTN yang terjadi dianggap dipengaruhi oleh kelainan atopik mengingata danya
Lahir dari ibu dengan asma
riwayat atopik (asma) pada ibu.

•Neonatus yang mengalami asfiksia perinatal akan merangsang neonatus untuk

Asfiksia perinatal mengambil nafas lebih cepat sehingga cairan dalam jalan lahir dapat masuk ke
dalam paru-paru.

•Sedasi pada ibu akan menyebabkan efek sedasi pada neonatus sehingga
Sedasi pada ibu yang berlebihan neonatus tidak menangis kuat saat lahir, sedangkan tangisan pada neonatus
berperan dalam penyerapan cairan dalam paru-paru sebanyak 30%.
19

Epitel paru-paru mengsekresikan Cl
dan cairan selama kehamilan tetapi
baru mengembangkan kemampuan
untuk menyerap Na+ secara aktif
pada akhir kehamilan.
Pada paru-paru janin yang
Pada saat lahir, paru yang matang
imatur terdapat imaturitas
mengubah fungsinya dari sekresi
expresi EnaC. Glukokortikoid
Cl- menjadi absorbsi Na+ karena
dapat mempercepat penggantian
respon dari katekolamin yang
fungsi dari sekresi cairan menjadi
bersirkulasi dalam darah.
absorpsi cairan.

Ketika transport Na+ tidak efektif,

Epinefrin yang dilepaskan selama
proses persalinan juga mempengaruhi
Glukokortikoid menginduksi
cairan paru-paru janin dengan cara
reabsorpsi Na+ kebanyakan melalui
menghambat chloride pump dan
ENaC alveolus paru-paru janin pada
menstimulasi ENaC yang
akhir kehamilan.
mengabsorbsi cairan dari paru-paru
ke interstisial.
yang baru lahir tersebut
memperlihatkan gejala distres
pernafasan, hipoksemia, retensi cairan
paru-paru, dan pada akhirnya terjadi
kematian. Penelitian menunjukkan
bahwa TTN dan Respiratory
Distress Syndrome (RDS) melibatkan
kegagalan pada transport Na+.

Transient Tachypnea of the Newborn

(TTN) terjadi pada neonatus cukup
bulan dengan surfaktan yang matang
dan transport Na+ epitel
pernafasan yang belum berkembang
baik,
20
 MANIFESTASI KLINIS
Takipneu

Nafas cuping hidung

Takipneu segera setelah kelahiran, nafas lebih dari 60
kali/menit. Takipneu ini bersifat sementara dimana
penyembuhan biasa terjadi dalam 48-72 jam setelah
Mendengkur kelahiran.

Retraksi dinding dada

Sianosis pada kasus ekstrim

21
 DIAGNOSIS
Anamnesis
Pada TTN biasanya didapatkan riwayat persalinan presipitatus, persalinan dengan seksio sesarea, atau
persalinan yang lama

Pemeriksaan Fisik
 Bayi baru lahir dengan TTN meliputi takipnea dengan grunting, flaring, and retraksi.
 Bayi sering digambarkan sebagai memiliki ”quiet” tachypnea “
 Kasus yang ekstrim dapat memperlihatkan sianosis.
 Sebuah studi yang menyelidiki faktor risiko untuk durasi takipnea pada pasien dengan takipnea
transient yang baru lahir melaporkan bahwa tingkat pernapasan puncak lebih dari 90 napas per menit
selama 36 jam pertama kehidupan dikaitkandengan takipnea berkepanjangan yang berlangsung lebih
dari 72 jam.

22
 DIAGNOSIS
Pemeriksaan Laboratorium
 Analisis Gas Darah biasanya akan memperlihatkan hipoksia ringan. Hipokarbia biasanya didapatkan.
Jika ada, hipokarbia biasanya ringan (PCO2>55 mm Hg). Extreme hypercarbia sangat jarang, namun
jika terjadi,merupakan indikasi untuk mencari penyebab lain.
 Differensial Count adalah normal pada TTN, tapi sebaiknya dilakukan untuk menentukan apakah
terdapat proses infeksi. Nilai hematokrit akan menyingkirkan polisitemia.
 Urine and serum antigen test dapat membantu menyingkirkan infeksi bakteri.

Pemeriksaan Radiologi
 Hiperexpansi paru, khas pada TTN dan garis prominen di perihiler
 Pembesaran jantung ringan hingga sedang
 Diafragma datar, dapat dilihat dari lateral
 Cairan di fisura minor dan perlahan akan terdapat di ruang pleura.
 Temuan karakteristik termasuk perihilar menonjol, yang berkorelasi dengan kendurnya sistem limfatik
 Terdapat sedikit efusi pleura yang terlihat
 Patchy Infiltrat atau gambaran infiltrat yang halus pada kedua lapang paru secara homogen dan
tersebar merata
23
DIAGNOSIS (left) shows streaky,
perhilar linear densities
(white circles),
indistinctness of the blood
vessels and fluid in the
minor fissure (black
arrow), all signs of
increased fluid in the
lungs.

Takipnea transien ringan dari bayi baru lahir

(TTN) pada radiografi dada menunjukan adanya
overaerasi paru yang simetris, tanda interstitial
perihilar menonjol dan efusi pleura kecil.

24
 DIAGNOSIS BANDING
•Jika neonatus mengalami pneumonia atau sepsis, akan didapat pada riwayat
kehamilan ibu tanda-tanda infeksi, seperti korioamnionitis, ketuban pecah dini,
Pneumonia/sepsis. dan demam. Differensial count menunjukkan tanda neutropenia atau leukositosis
dengan jumlah abnormal dari sel immature. Tes antigen urin dapat positif bila
neonates mengalami group B streptococcal.

Hyaline Membrane •Gawat napas pada neonatus kurang bulan yang terjadi segera atau beberapa saat
setelah lahir, ditandai adanya takipnea, merintih, pernafasan cuping hidung,
Disease/Respiratory retraksi dada, dan sianosis yang menetap atau menjadi progresif dalam 48 –
Distress Syndrome(RDS) 96 jam pertama kehidupan

•Mekonium yang kental teraspirasi ke dalam paru mengakibatkan obstruksi jalan

napas kecil yang dapat menimbulkan kegawatan pernapasan dalam beberapa
Aspirasi Mekonium. jam pertama dengan gejala takipnea, pernafasan cuping hidung, merintih, retraksi,
mendengkur, dan sianosis. Takipnea dapat menetap selama beberapa hari atau
bahkan beberapa minggu

25
 PENATALAKSANAAN
1) Penatalaksanaan pada TTN hanyalah suportif. Ketika cairan paru – paru terabsorbsi oleh sistem
limfatik neonatus, maka kondisi paru – paru akan membaik

1) Penanganan awal adalah dengan membersihkan jalan nafas, jalan nafas dibersihkan dari lendir
atau sekret yang dapat menghalangi jalan nafas selama diperlukan, serta memastikan pernafasan dan
sirkulasi yang adekuat. Oksigen yang diberikan sebaiknya oksigen lembab dan telah dihangatkan.
Pemberian oksigen dapat dimulai dengan high flow nasal (HFN) kanul aliran 4-8 liter/menit FiO2 21%
- 40%. Bila tidak berespon, dapat diberikan Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) dengan PEEP
7 cm H2O FiO2 ≤ 40%.
Pemakaian CPAP juga dapatlangsung dipertimbangkan bila memenuhi salah satu kriteria berikut ini:
1. Frekuensi napas > 60x/menit
2. “Merintih (grunting)”
3. Retraksi dada
4. Saturasi oksigen <93% (preduktal)
5. Kebutuhan Oksigen >60%
6. Sering mengalami apnea 26
 PENATALAKSANAAN
2) Pemasangan orogastric tube (OGT)
diharuskan pada penggunaan bantuan nafas dengan tujuan dekompresi distensi gastrointestinal dan untuk
memulai trophic feeding, dimulai dengan 10 cc/kgBB/hari. Enteral feeding tetap diberikan untuk
mempertahankan flora normal usus dan membantu perkembangan villi – villi usus.
Ketika TTN teratasi, takipnea berkurang, kebutuhan oksigen berkurang,
dan rontgen thorax menunjukkan resolusi dari garis perihilar (perihilar
3) Keadaan hipotermi maupun hipertermi harus dihindari. Temperatur bayi harus dijaga dalam rentang
streaking). Dalam waktu 24 sampai 48 jam, napas neonatus yg mengidap
36,5−37,5 C.
TTN biasanya membaik dan kembali normal, dan dalam waktu 72 jam
hingga 120 jam, semua gejala TTN hilang.
4) Prinsip lain perawatan neonatus yang mengalami distress nafas adalah minimal handling. Hal ini dapat
dicapai dengan penggunaan monitor sekaligus untuk menilai keadaan kardiorespiratorik, temperatur, dan
saturasi oksigen pada neonatus.

5) Penggunaan obat pada TTN adalah minimal. Sulit untuk menyingkirkan sepsis atau pneumonia secara
klinis, dengan tanda distress pernafasan, terutama bila tidak ada faktor risiko infeksi pada neonatus. Untuk
itu, antibiotik empirik dapat diberikan pada 36 jam pertama kehidupan neonatus hingga sepsis dapat
disingkirkan (kultur negatif). Pemilihan antibiotik inisial
27 yang dianjurkan adalah ampicillin dan gentamicin.
 PROGNOSIS

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) adalah kelainan yang dapat sembuh
sendiri dengan prognosis yang sangat baik. Namun, TTN sering diikuti dengan
penyakit respiratori lainnya, seperti peningkatan risiko wheezing pada masa kanak –
kanak.

28
 DAFTAR PUSTAKA
 Waldo E Nelson, MD et al. 2000. Ilmu Kesehatan Anak edisi 15. Jakarta:EGC
 Abdul L et al. 2003. Diagnosis Fisis Pada Anak. Edisi ke-2. Jakarta:CV Sagung Seto
 Gomella TL, Cunningham MD, Eyal FG, Tuttle D. Neonatology: management, procedures, on-
call problems, diseases, and drugs. United States od America: McGraw-Hill Companies;
2009.p.54,717-2
 Effendi SH, Firdaus A. Diagnosis dan penatalaksanaan kegagalan nafas pada neonatus.
Bandung: Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran; 2010.h.5-12
 Kosim MS, Yunanto A, Dewi R, Sarosa GI, Usman A. Buku ajar neonatologi. Jakarta:
Badan penerbit IDAI; 2012.h.417-21
 Machado LU, Fiori HH, Baldisserotto M, Ramos Garcia PC, Vieira AC, Fiori RM.
Surfactant deficiency in transient tachypnea of the newborn. J Pediatr. Nov 2011;159(5):750-4.

29
THANK YOU

30