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CONSIDERACIONES MEDICAS

DE LA ARTRITIS POR CHIKV

DR. ROBERTO JIMENEZ VASQUEZ


Educación en base a un concepto

 El Chikungunya tiene como causa biológica a un virus,


el virus es transmitido desde las personas enfermas a
las sanas por la intervención de mosquitos del género
Aedes los cuales tienen como criaderos recipientes
domésticos que contienen agua, y que generalmente
existen por falta de higiene familiar, o porque los
recipientes que las personas acumulan en sus hogares
no son protegidos.
 Con la infección por el virus de la Chikungunya
(CHIKV) se puede producir dolor articular crónico, con
frecuencia de gran intensidad e incapacitante.
Muchos de estos pacientes no responden bien a los
analgésicos habituales, lo que sugiere que la
naturaleza del dolor crónico puede ser no sólo
nociceptivo, sino también neuropático.

Andrade DC, Jean S, Clavelou P, Dallel R, Bouhassira D. Chronic pain associated with the Chikungunya
Fever: long lasting burden of an acute illness. BMC Infect Dis. 2010 Feb 19;10:31. doi: 10.1186/1471-2334-10-31.
 Síntomas persistentes, sobre todo dolor y debilidad
articular y muscular, se han reportado varios meses
después de la infección por CHIKV.

Andrade DC, Jean S, Clavelou P, Dallel R, Bouhassira D. Chronic pain associated with the Chikungunya
Fever: long lasting burden of an acute illness. BMC Infect Dis. 2010 Feb 19;10:31. doi: 10.1186/1471-2334-10-31.
 Un estudio de cohorte describe la frecuencia de las
manifestaciones clínicas de la infección prolongada por
CHIKV y mide el impacto en la calidad de vida y el consumo
de recursos sanitarios en comparación con la de una
población no expuesta, más de 1 año post-infección (PI).
 Después de más de 1 año de la fase aguda de la infección, los
sujetos CHIK-positivos reportaron más discapacidad que los
que eran CHIK-negativos. Estas discapacidades persistentes,
sin embargo, tuvieron impacto moderado en la calidad de
vida.
Soumahoro M-K, Ge´rardin P, Boe¨lle P-Y, Perrau J, Fianu A, et al. (2009) Impact of Chikungunya Virus
Infection on Health Status and Quality of Life: A Retrospective Cohort Study. PLoS ONE 4(11): e7800.
doi:10.1371/journal.pone.0007800
 A largo plazo las manifestaciones reumáticas de la infección
por CHIKV parecen ser una condición post-epidemia
subyacente frecuente.
 En el período de 15 meses de evaluación después del
diagnóstico, 84 de los 147 participantes (57%) reportaron
síntomas reumáticos. De estos 84 pacientes, 53 (63%)
informaron de problemas permanentes, mientras que 31
(37%) tenían síntomas recurrentes. A una edad de 45 años o
mayor, el dolor inicial severo en las articulaciones y la
presencia de osteoartritis subyacente como comorbilidad
fueron predictores de no recuperación.

Post-Epidemic Chikungunya Disease on Reunion Island: Course of Rheumatic Manifestations and Associated
Factors over a 15-Month Period . Daouda Sissoko, Denis Malvy, Khaled Ezzedine, Philippe Renault, Frederic
Moscetti, Martine Ledrans, and Vincent Pierre. PLoS Negl Trop Dis. 2009 Mar; 3(3): e389. Published online 2009
Mar 10. doi: 10.1371/journal.pntd.0000389
 Particularmente en los pacientes de edad avanzada
(mayores de 60 años de edad), el CHIKV produjo profundos
efectos artritogénicos agudos y pudiendo contribuir a la
producción de una artritis crónica incapacitante como se
describe para varios alfavirus.

Post-Epidemic Chikungunya Disease on Reunion Island: Course of Rheumatic Manifestations and Associated
Factors over a 15-Month Period . Daouda Sissoko, Denis Malvy, Khaled Ezzedine, Philippe Renault, Frederic
Moscetti, Martine Ledrans, and Vincent Pierre. PLoS Negl Trop Dis. 2009 Mar; 3(3): e389. Published online 2009
Mar 10. doi: 10.1371/journal.pntd.0000389
 Las manifestaciones reumáticas en hasta un 50% de los
pacientes adultos (6 meses a 1 año) normalmente consistían
en una artritis febril que afectaba principalmente a las
extremidades (tobillos, muñecas y falanges). Típicamente,
los síntomas se produjeron en las articulaciones de manera
recurrente, pero en la misma localización anatómica. El
dolor dentro o alrededor de los tendones también fue un
rasgo común y evolucionó a la tenosinovitis.

Post-Epidemic Chikungunya Disease on Reunion Island: Course of Rheumatic Manifestations and Associated
Factors over a 15-Month Period . Daouda Sissoko, Denis Malvy, Khaled Ezzedine, Philippe Renault, Frederic
Moscetti, Martine Ledrans, and Vincent Pierre. PLoS Negl Trop Dis. 2009 Mar; 3(3): e389. Published online 2009
Mar 10. doi: 10.1371/journal.pntd.0000389
 En la medida que la enfermedad crónica progresa, se han
reportado casos más graves de artritis 1-2 años después de
la infección por CHIKV. Algunos pacientes con reumatismo
crónico asociado desarrollaron artritis erosiva progresiva.
En el estudio se confirmó que el nivel de factor reumatoide y
los anticuerpos anti-péptidos cíclicos citrulinados no fueron
elevados, en contraste con lo que se conoce en la AR
autoinmune.

Clinical progression of chikungunya fever during acute and chronic arthritic stages and the changes in joint
morphology as revealed by imaging. Sathya Prakash Manimundaa, Paluru Vijayachari a, Raghuraj Uppoor , Attayur
Purushottaman Sugunana, Shiv Shankar Singh, Subhodh Kumar Rai , Anakkathil Balan Sudeep, Nagarajan
Muruganandama, Itta rishna Chaitanyaa, Dev Reddy Guruprasada. Transactions of the Royal Society of Tropical
Medicine and Hygiene 104 (2010) 392–399
 En el mismo estudio, un tercio de los pacientes que tenían dolor en las
articulaciones cumplía los criterios del American College of
Rheumatology para diagnosticarlos con Artritis Reumatoidea. Los
hallazgos de la resonancia magnética fueron derrame articular, erosión
del hueso, edema óseo, engrosamiento sinovial, tendinitis y
tenosinovitis. Se concluyó que la artritis por CHIK es una artritis erosiva
inflamatoria crónica, por lo que se recomienda que estos pacientes
severamente afectados por la enfermedad, sean evaluados y tratados
prontamente de manera de mejorar sus síntomas incapacitantes y
detener, en lo posible, el curso natural de la enfermedad.

Clinical progression of chikungunya fever during acute and chronic arthritic stages and the changes in joint
morphology as revealed by imaging. Sathya Prakash Manimundaa, Paluru Vijayachari a, Raghuraj Uppoor , Attayur
Purushottaman Sugunana, Shiv Shankar Singh, Subhodh Kumar Rai , Anakkathil Balan Sudeep, Nagarajan
Muruganandama, Itta rishna Chaitanyaa, Dev Reddy Guruprasada. Transactions of the Royal Society of Tropical
Medicine and Hygiene 104 (2010) 392–399
 Factores de riesgos asociados:
 Edad, comorbilidades, carga viral, PCR alta, ausencia
trombocitopenia, aumento AST/ALT, crioglobulinas
positivas

 Éric Bouquillard et al. A report of 21 cases of rheumatoid arthritis following


Chikungunya fever. A mean follow - up of two years. Joint Bone Spine 76 (2009) 654 –
657
 Gérardin et al. Predictors of Chikungunya rheumatism: a prognostic survey ancillary to
the TELECHIK cohort study. Arthritis Research & Therapy 2013, 15: 2-12
 Hay reportes de rebote de dolor e inflamación articular
cuando se suspende la acción de los corticosteroides
(inyección) y riesgo de pasar a la fase crónica.

 Thiberville SD, Moyen N, Dupuis-Maguiraga L, et al. Chikungunya fever: Epidemiology,


clinical syndrome, pathogenesis and therapy. Antiviral Res. 2013 Sep;99(3):345–370.
 CONCLUSION A
 De tal manera que se considera a la artritis por CHIKV en su
etapa aguda como una reacción de hipersensibilidad tipo I, y
a la subaguda y crónica como una reacción de
hipersensibilidad tipo III o citotóxica.
 CONCLUSION B

 Estos pacientes con artritis por chikungunya NO


deben ser manejados y abandonados
EXCLUSIVAMENTE con tratamiento con
acetaminofen ya que de esta forma los condenamos
a vivir con dolor incapacitante a largo plazo.

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