MORNING REPORT

JAGA JUMAT SORE

Selasa, 24 Oktober 2017

dr. Jane
dr. Syafrizal
dr. Edu
 IDENTITAS
• Nama : By LS
• Umur : 14 hari
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• MR : 708706
• Ruangan : Perinatologi
• Alamat : Sunggal
• Tanggal masuk : 24 Oktober 2017
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama : Muntah hijau
• Telaah :
Hal ini dialami os 1 jam setelah lahir, sebanyak 2 x.
pasien lahir secara SC, masa kehamilan cukup
bulan,berat badan sesuai masa kehamilan, dan
langsung menangis. Sejak ANC, pemeriksaan USG
pasien telah menunjukkan adanya atresia duodenum.
Os adalah anak pertama, tanpa ada riwayat abortus.
Ibu sehat. Pada tanggal 217 oktober 2017 telah
menjalani laparotomi eksploratif.
RPT: -
• RPO: D5 %, NaCl 0.225 %, meropenem (H4),
 STATUS PRESENT
• Sensorium : CM
• HR : 140 x/I
• RR : 52 x/i
• T : 36 C
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala : UB tegang , RC +/+ pupil isokor,
diameter 1mm , konjunctiva anemis (-),
ikhterik (+),nasal kanul terpasang, OGT
terpasang kesan warna hijau
• Leher : pembesaran KGB (-)
• Thoraks : Sp: Vesikuler, ST: ronkhi (-),
Wheezing(-), retraksi (-), murmur (-)
• Abdomen: soepel, peristaltik (+) normal,
hepar/lien tidak teraba, luka bekas Op tertutup
verban kesan basah.
• Ekstremitas : ikhterik
 DIAGNOSA
• Atresia duodenum post laparotomi eksplorasi
+ unproven sepsis
 HEMATOLOGI Rujukan
7/10/2017

Hb 13 % 18 ( 10.5 – 13.1 g% )

Eritrosit 3.70 x 10 6/ mm3 3.20 ( 3.60 – 5.20 x

106/mm3 )
Leukosit 16,510 /mm3 7,380 ( 6,000 – 17,500
/mm3 )
Hematokrit 36 % 50 ( 35- 43 %)

Trombosit 15,000/mm3 252,000 ( 229 - 553 103/mm3

)
MCV 98 fl 97 ( 74 -102 fl )

MCH 35.1 pg 35.2 ( 23-31 pg )

MCHC 36 g% 36.4 ( 28 – 32 g% )

RDW 15.9 % 15.3 ( 10– 15 % )

 HEMATOLOGI Rujukan

HITUNG JENIS

Neutrofil 63.6 % 67.5 ( 17– 60 )

Limfosit 22.40 % 16.5 ( 20 – 70 )

Monosit 12.00 % 13.3 ( 1 – 11 )

Eosinofil 1.90 % 2.2 (1–5)

Basofil 0.10 0.50 (0 – 1)

Neutrofil Absolut 10.51 4.98 (5.5 – 18.3)

Limfosit Absolut 3.69 1.22 (2.8– 9.3)
Monosit Absolut 1.98 0.98 (0.5 – 1.7)
Eosinofil Absolut 0.31 0.16 (0 .02- 0.7)
Basofil Absolut 0.02 0.04 (0- 0.2)

NRBC 0.1 0.4

Morfologi:
• Eritrosit: Normokrom normositer
• Leukosit : normal
• Trombosit: normal

• Kesan: trombositopenia
ELEKTROLIT: 17/10/2017
Na 132 mEq/L 133 135 – 155
K 5.0 mEq/L 4.4 3,6 – 5,5
Cl 96 mEq/L 106 96 – 106
Ca 8.8 mg/dL 8.1 8.4- 10.2
Ca ion 1.29 U/L 1.11- 1.31
Pemeriksaan Hasil 17/10/2017 Rujukan

Metabolisme
Karbohidrat

• Glukosa Darah 47 mg/dl 65 40 - 60

(Sewaktu)

Hati

Bilirubin total 15.60 mg/dL 23.10 0.2-1.2

Bilirubin direk 1.70 mg/dL 0.50 < 0.5

Albumin 2.8 mg/dL 3.5 – 5.0

HEMOSTASIS Pasien 17/10/2017 Kontrol
PT >80.0 detik 17.5 14.00
INR >6 1.26
APTT 27.1 detik 42.2 32.8
TT <80.0 detik 30.0 19.5

Albumin 3 g/dL 2.5 3.5 – 5.0

Pemeriksaan Hasil 17/10/2017 Rujukan

AGDA:
pH 7.430 mmHg 7.35-7.45
pCO2 20.0 mmHg 38 – 42
pO2 207.0 mmHg 85 – 100
HCO3 13.3 mmol/L 22 – 26

Total CO2 13.9 mmol/L 19 – 25

BE -8.9 mmol/L (-2) – (+2)

Saturasi O2 100 % 95 – 100
INTERPRETASI: pemanjangan hemostasis+
trombositopenia + hiperbilirubinemia

EKSPERTIS: hiperbilirubinemia + sangkaan DIC

PERMASALAHAN:
Apakah pada pasien ini dapat disuspekkan
sepsis?
Apakah penyebab hiperbilirubinemia?
Apakah pemeriksaan tambahan lainnya?
• Retikulosit (0.24 %)
• Fibrinogen, D-dimer
• Procalcitonin
• Enzim hati (SGOT, SGPT)
• Kultur darah