PROTUBERANCIA

Dra. Inelda Bencosme

Neuróloga
Es la parte media del tallo cerebral, conecta el bulbo con el mesencefalo
mide 2.5 cms de largo por 3 cms de ancho.
Tiene dos superficies:

Superficie ventral o anterior:

Superficie dorsalo posterior:

Superficie anterior o ventral: Es convexa forma un abultamiento que se

conoce como protuberancia pontina, por las fibras que cruzan hacia el
cerebelo desde la corteza En su parte media se encuentra impreso el surco
de la arteria basilar.

Cara lateral, Emergencia del V,

Del surco q lo separa del bulbo la salida del VI, VII y VIII. El apinamiento
de estos dos ultimos en ese angulo pontocerebeloso explica los sintomas en
tumores de este area

superficies
 • Convexa, contiene # fibras transversas que
convergen y forman el PCM. De la unión
Cara pontomesencefalica emergen III, IV

anterior

• Triangular, forma la mitad sup del 4to V, está oculta

por el cerebelo. Limita a ambos lados por los PCS.
• El surco medio la divide en 2 mitades, la eminencia
Cara medial en su extremo final forma el colículo facial.
posterior

Protuberancia
Puente de varolio (protuberancia)
Puente de varolio (protuberancia)
 Protuberancia
• Porción posterior o dorsal
(Tegmento o techo)
Se • Porción ventral anterior o
dividen base, separadas por el cuerpo
en trapezoide

• Corte transversal por el

colículo facial (caudal)
2 niveles • A nivel de los núcleos del V
de cortes (porción craneal)
Base Pontina
 Filo-geneticamente es la parte mas reciente, es
anterior y aquí llegan fibras de 3 tipos:

◦ Sistema Corticoespinal: viene desde la

corteza, pasan por el puente descienden en el bulbo
por las pirámides y llegan a la ME

◦ Fibras corticobulbares: vienen de la corteza y

terminan directamente en diferentes núcleos de los PC
del tallo.

◦ Fibras corticopontocerebelosas: vienen de la

corteza sensitivo motora ipsilateral, llegan al puente y
ahí se decusan para luego llegar al cerebelo a través
del PCM. Son el grupo mas grandes de fibras que llega
al puente y también de llama tracto de Turk – Meynert.
Tegmento
 Parte mas posterior del puente y mas antigua
(filogenética)

 En su parte media contiene un complejo

sensitivo formado por
◦ Lemnisco medial (cinestesia y tacto discriminativo)
◦ Fascículo trigeminal (dolor, tacto y temperatura de
la cara)
◦ Fascículo espinotalamico (dolor, tacto y
temperatura de hemicuerpo)

 Las fibras de los núcleos cocleares se

entrecruzan y se mezclan con las fibras del
sistema lemniscal formando el cuerpo
trapezoide.
Tegmento
 Detrás del lemnisco medial está:
◦ Fasc tegmentario central (desde los NB, mesencéfalo a oliva inf)
◦ Fasc tectoespinal y longitudinal medial
◦ Fasc rubroespinal (medial al Núcleo espinal del V)
◦ Fasc espinocerebeloso ventral (medial al cuerpo restiforme o PCI)

 Dorsal al tegmento tenemos el núcleo del locus Cereleus, que

va desde el colículo inferior.

 La formación reticular ocupa la mayor parte del tegmento y

contiene núcleos de la línea media (núcleo del rafe magno,
dorsal y central). El núcleo paramediano, el grupo reticular
medial donde se encuentra el N reticular gigantocelular.
 Estructura interna del puente
corte de la porción caudal (vii)
Lemnisco medial
•• En la parte
En la parte mas
mas anterior
anterior del
del techo.
techo.
•• Se
Se acompaña
acompaña dede los
los lemnisco
lemnisco espinal
espinal y
y lateral.
lateral.

Núcleo facial
•• Está
Está posterior
posterior al
al L
L Medial.
Medial.
•• Las
Las fibras
fibras del
del VII
VII rodean
rodean el
el N.
N. del
del VI
VI lo
lo que
que se
se llama
llama rodilla
rodilla
o
o colículo
colículo del
del facial.
facial.

FLM: Está
Está debajo
debajo del
del suelo
suelo del
del 4to
4to V
Vaa cada
cada lado
lado de
de la
la línea
línea
media.
media.
•• Es
Es la
la principal
principal vía
vía que
que conecta
conecta los
los N
N vestibular
vestibular y
y coclear
coclear con
con los
los N.
N.
que controlan los músculos extraoculares (3,4,6).
que controlan los músculos extraoculares (3,4,6).
 Estructura interna del puente
corte de la porción caudal (vii)

•• Lateral
Lateral al
al N.
N. del
del VI
VI en
en intima
intima relación
relación al
al PCI
PCI
•• Aquí
Aquí están la porción sup del NV lateral y la
están la porción sup del NV lateral y la
N. Vestibular medial inferior del NV superior están
inferior del NV superior están loslos
•• N
N cocleares
cocleares post
post y
y anterior.
anterior.

• Está en la cara
N. Espinal del V • antero-medial del
• PCI..

• Formado por fibras de los N cocleares y

Cuerpo trapezoide los N del cuerpo trapezoide y van por el
tegmento.

•• Contiene
Contiene los
los N
N del
del puente
puente donde
donde terminan
terminan las
las
La porción basal del fibras pontinas de los pies de los pedúnculos
fibras pontinas de los pies de los pedúnculos
cerebrales
cerebrales del
del mesencéfalo.
puente •• Las
mesencéfalo.
Las fibras
fibras transversas
transversas entran
entran al
al PCM
PCM yy lo
lo
conecta con el cerebelo.
conecta con el cerebelo.
 Núcleo motor N. Sensitivo
del V principal del V PCS

Debajo de la porción Lateral al N motor Posterior al N motor

lateral del 4to V del V y se continúa del V, está unido al
dentro de la con el N del fascículo F. espinocerebeloso
formación reticular. espinal. anterior

Estructura interna del puente

corte de la porción craneal (v)
Deriva de la arteria basilar: a través de
los paramedianos (parte medial y
tegmento) y los circunferenciales cortos y
largos

irrigación
Nervio Trigémino (V)
 El mas voluminoso

 Inervación sensitiva de la cara y

motora de los músculos masticadores.

 Contiene fibras propioceptivas y

exteroceptivas.

 El Ganglio de Gasser está alojado en el

Cavum de Mecker, contiene los
cuerpos celulares de las neuronas
sensitivas.

 En su borde anterior recibe las 3

ramas sensitivas del nervio, Oftálmica
V1, Maxilar V2 y Mandibular V3.
 V2, Maxilar
Entra al cráneo por el agujero Redondo
Mayor, cruza la fosa ptèrigomaxilar
V1, Oftálmica donde se une a su ganglio simpático o
 Recorre la pared interna del seno esfenopalatino. Aporta sensibilidad a
Cavernoso y luego da 3 ramas dura, párpado inferior, parte de mejilla,
terminales: N. lacrimal, Frontal y Nasal.
nariz, región temporal, labio superior,
 Es responsable de la sensibilidad de la
encía y dientes superiores, mucosa
duramadre, órbita, ojo, párpado
superior, frente, parte anterior del bucal, oído medio, parte adyacente de
cráneo, senos frontales, Esfenoidales y la Rinofaringe.
Etmoidales.
V3, mandibular
Es mixto, sale del cráneo por el
agujero Oval, donde se anexa el
ganglio simpático ótico de Arnold.
Inerva la dura, región temporal,
parte de la mejilla, mentón, musc
masticadores, labio inferior, encías y
dientes inferiores.
La raíz Lingual recibe las aferencias
de la sensibilidad general de los 2
tercios anteriores de la lengua y sus
aferencias gustativas.
Núcleos del Trigémino
 1-Núcleo
Mesencefálico

 2-Núcleo Sensitivo

 3-Núcleo Motor

 4-Núcleo Espinal
 Vías
Sensitivas
 Abducens (VI)
Nace en 1/3 inferior
del puente, debajo de
la eminencia teres,
detrás del núcleo del Perfora la dura en la
VII en el piso del 4to silla turca y entra al
V. seno cavernoso entre
la carótida interna y
V1.
Va hacia adelante por
el LM, medial al facial
y emerge por el surco
bulboprotuberancial. Pasa la hendidura
esfenoidal entra a la
órbita a inervar el
recto externo.

Tiene un amplio Algunas

recorrido en la base
del cráneo.
motoneuronas del VI
envían axones al FLM
contralat, por eso
coordina la mirada
conjugada horizontal
de ambos ojos.
 Sentido del gusto
2/3 anteriores de la
lengua.
 Es mixto y tiene doble origen cortical.

 La raíz motora se origina en el núcleo motor

del VII, va hacia atrás y contornea el N del VI
Expresión facial (PFC
formando el colículo facial. y PFP)
 Su origen aparente es el surco BP, en la fosita
lateral.
 Inerva los músculos de la cara, estribo,
Fibras
estilohioideo, vientre post del digástrico parasimpáticas,
(menos el elevador del parpado superior III) glándula salivales,
nasales, palatinas y
lacrimales.
 La raíz sensitiva o intermediario de Wrisberg
contiene aferencias sensitivas y parasimpáticas
procedentes del ganglio geniculado, las fibras
gustativas proceden de la parte superior del
núcleo solitario.

Nervio Facial (VII)

 Recorre el acueducto de Falopio, abandona el peñasco por el
agujero estilomestoideo.

 Penetra la parótida y da 2 ramas terminales, la temporofacial y

temporomandibular que van a inervar los músculos de la cara,
del huesesillo del oído, pabellón auricular, CAE, membrana del
tímpano.

 Sus fibras secretorias van a las glándulas sudoríparas , sub

maxilar, sub lingual y lagrimales.

 Da 10 ramas colaterales, intra y extrapetrosas

◦ Nervio petroso superficial mayor, menor, cuerda del tímpano, ramo
anastomotico del vago y nervio del musc del estribo.
◦ Ramo anastomotico del IX, auricular post, vientre post del digástrico, ramo
al musc milohioideo y ramo lingual.

Nervio Facial (VII)

Parálisis Facial Periférica
 Son dos nervios que juntos forman el Octavo par
craneal, pero son completamente diferentes en sus
funciones ya que el nervio vestibular está relacionado
con el equilibrio y el coclear con la audición.

Nervio Vestíbulo Coclear (VIII)

 Ramo Vestibular
 Aparato Receptor Periférico: constituido por los
canales semicirculares, el utrículo y el sáculo.
constituyendo el Laberinto Membranoso
Posterior.

 El Laberinto donde circula la Endolinfa está

contenido en el Laberinto óseo, y la Perilinfa
entre el Laberinto Membranoso y el óseo.

 Los Canales Semicirculares son tres a cada lado,

uno horizontal y dos verticales. Cada Canal
semicircular presenta en su extremo una cresta
que es el receptor sensorial. Las aceleraciones y
desaceleraciones de la cabeza provocan un
desplazamiento de la Endolinfa en los canales.
 Las Máculas Otolíticas contenidas
en el Utrículo y el Sáculo son
sensibles a la gravedad y nos
informan sobre la posición de la
cabeza en el espacio y sobre las
aceleraciones lineales.

 El nervio Vestibular recorre el Canal

auditivo interno pegado al coclear,
atraviesa el ángulo Ponto-
cerebeloso y penetra al sillón Bulbo
Protuberancial, justo detrás de la
emergencia del nervio Facial. Ahí se
divide para dirigirse a los Núcleos
Vestibulares (s,m,l,i), situados en el
piso del 4to Ventrículo.

 Otras fibras Vestibulares se dirigen

al lóbulo Floculo-Nodular del
Cerebelo.

Ramo Vestibular
 Conexiones
Conexiones vestibulares
vestibulares
Núcleos y nervio Vestibular
centrales
centrales

Tálamo/Parietal
Tálamo/Parietal
Ascendente:
Ascendente: Posición
Posición y
y
desplazamientos
desplazamientos de
de la
la
cabeza.
cabeza.

Sub-Cortical:
Sub-Cortical: Cerebelo,
Cerebelo,
Sustancia
Sustancia reticular, N
reticular, N
grises
grises centrales,
centrales, N
N
Oculomotores:
Oculomotores:
Adaptaciones
Adaptaciones posturales
posturales
del
del eje del cuerpo y
eje del cuerpo y de
de los
los
ojos.
ojos.
 Periférico: El oído
medio, a través de su
cadena de huesecillos,
asegura la transmisión
de las vibraciones del
tímpano a la parte
acústica del oído medio
constituido por el canal
coclear, el cual contiene
el órgano Espiral de
Corti donde se
encuentran las células
ciliadas receptoras y el
origen del nervio
Coclear.

Ramo Coclear
  Junto al Vestibular penetra al tronco
cerebral a nivel de la unión del puente con
Ramo Coclear el bulbo.

 Las fibras auditivas terminan en los núcleos

cocleares dorsal y ventral del PCI.

 La vía acústica tiene fibras directas y

cruzadas (cuerpo trapezoide). Son 3 estrías
acústicas (dorsal, intermedia y ventral)
ascienden por el lemnisco lateral, colículos
inferiores, CGM del tálamo y terminan en la
circunvolución de Herschl del temporal.
 Nervio Auditivo
Nervio Facial
Olivas

Nervio Vestibular

Núcleos Vestibulares

Núcleos Cocleares