FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Profesional de Estomatología

 Terma: Alteraciones Pulpares

 Curso: Clínica Integral del Adulto I
 Integrantes:
Bances Mendoza Juliana
Calderón Díaz Cristhian
 Alteraciones Pulpares

 INTRODUCCION
La pulpa se encuentra dentro del diente,
no tiene la capacidad de expandirse
debido a que está dentro de la cámara
pulpar en pleno tejido dentario. La pulpa
se puede afectar con facilidad cuando
recibe toxinas externas, por ello las causas
para que se produzca una pulpopatía
son:
• Infecciosas
• Físicas
• químicas
 Infecciosas: son las más frecuentes debido a que las bacterias pueden
llegar a la pulpa a través de una caries, de una fisura o de una fractura
dentaria. De una bolsa periodontal por los conductos dentarios o por el
ápice.
 Físicas: traumatismos agudos, bruxismo y causas iatrogénicas como en los
tallados de piezas o uso de ultrasonidos sin refrigeración o movimientos
ortodónticos bruscos.
 Químicas: por materiales de obturación, aunque cada vez son neutros y
están descritas enfermedades que pueden afectar la pulpa como son la
diabetes, gota, nefritis.
Pulpa normal

 La pulpa dental es un tejido conectivo laxo de origen mesenquimatoso,

altamente inervado y vascularizado, la condición del tejido pulpar es
dependiente del estado de la dentina y del esmalte, cualquier lesión sobre
estas puede irritar la pulpa.
 Pulpitis
 Pulpitis Reversible
Inflamación de la pulpa. Esta puede ser causada por caries u otros factores.
Signos y Síntomas:
No hay dolor espontáneo.
Respuesta rápida aguda.
Examen clínico:
Pruebas de sensibilidad positivas, térmicas y eléctricas.
Obturaciones fracturadas o desadaptadas.
Caries.
Radiográficamente:
No presentan cambios.
Tratamiento:
Eliminación de la causa de irritación.
Eliminación de caries y restauración.
 Hiperemia Pulpar:
Avance de la lesión cariosa y la sumatoria de los agentes irritantes físicos y químicos debido a la mayor
exposición de dentina al medio bucal dependiendo de la resistencia y defensa del órgano pulpar empiezan
a aparecer alteraciones vasculares que la caracterizan. No es en sí una enfermedad si no un síntoma, una
congestión sanguínea, un estado pre inflamatorio que presenta una señal de alerta que nos indica que la
resistencia normal de la pulpa está llegando al máximo de tolerancia fisiológica.
Es reversible una vez eliminada la causa.
Examen clínico:
La pulpa hiperémica es vital.
El dolor es provocado, reacciona a estímulos mecánicos, térmicos y eléctricos.
El dolor es de corta duración por lo general no excede de 1 minuto y es localizado.
Radiográficamente:
La pulpa es normal, la región periapicales normal y solo se nota caries.
Tratamiento:
Protección pulpar indirecta con Hidróxido de calcio y óxido de zinc eugenol.
 Herida pulpar
Se caracteriza por la exposición accidental de la pulpa, produciendo una laceración del tejido y
hemorragia.
Examen clínico:
Si la pulpa ha sido expuesta accidentalmente, el diagnóstico se determina por la hemorragia a nivel de la
exposición.
Tratamiento:
Recubrimiento pulpar directo con Hidróxido de calcio.
Pronóstico:
Siempre que se observe cuidados en la preparación, buen diagnóstico, buen aislamiento; el prnóstico es
favorable en el 90% de los casos.
 Pulpitis Irreversible
La pulpa se encuentra vital, inflamada pero sin capacidad de recuperación, aún cuando se haya
retirado los estímulos externos que provocan el estado inflamatorio.

 Pulpitis Irreversible Aguda

1. Estado Inicial
Dolor moderado, varía con los cambios posturales, cambios térmicos producen dolor.

2. Estado Avanzado
Dolor constante, persistente e intenso.
Localizado por el paciente.
Aumenta el dolor con el calor y disminuye con el frío.
Examen clínico:
Sensibilidad pulpar positiva.
Caries secundaria por trauma oclusal (abrasión)
Materiales irritantes.
Radiográficamente:
Posible engrosamiento del ligamento periodontal
Radiolucidez de la corona compatible con caries profunda con compromiso pulpar.
Tratamiento:
Tratamiento de conductos.
 Pulpitis Irreversible crónica
Esta alteración lleva a un ensanchamiento de los túbulos de dentina depositando la dentina terciaria o
reparadora con el tejido blando pulpar, que actúa como barrera que hace más lenta la progresión de la
caries, bacterias y toxinas permitiendo que la pulpa desarrolle su propia respuesta inmunitaria.
Signos y síntomas:
Dolor leve.
Aumenta con cambios térmicos.
Presión sobre el tejido pulpar expuesto.
Examen clínico:
Pruebas de sensibilidad positivas.
Caries de larga evolución y exposición pulpar.
Traumas
Restauraciones profundas.
Radiográficamente:
No se observan cambios en el ápice.
 Pulpitis Crónica Hiperplásica
Inflamación productiva de la pulpa debido a una exposición cariosa extensa, en dientes jóvenes
caracterizada por tejido de granulación recubierto a veces de epitelio resultante de irritación.
Signos y síntomas:
Dolor nulo o leve sobre presión en el pólipo.
Posible hemorragia a la masticación.
Examen clínico:
Se presentan en pacientes con pulpas jóvenes.
Crecimiento del tejido pulpar en forma de coliflor.
Pruebas de hipersensibilidad ´positivas.
Radiográficamente:
No hay cambios en el tejido pero hay caries profunda.
Tratamiento:
Endodoncia convencional de ápices cerrados.
Apexogénesis y endodoncia convencional en ápices abiertos.
 Pulpitis Crónica Ulcerada
Se caracteriza por presentar una úlcera en la superficie expuesta de la pulpa aislando el remanente
pulpar por medio de una barrera de tejido de granulación y por células de defensa de tipo
linfoplasmocitario.
Examen clínico:
Dolor a la presión de la masticación.
Dolor muy intenso.
Radiográficamente:
Exposición pulpar bajo restauraciones defectuosas.
Tratamiento:
Pulpectomía parcial en dientes con rizogénesis incompleta y total en dientes de pacientes adultos.
 Necrosis pulpar
Muerte de la pulpa. Puede ser parcial o total dependiendo de que sea una parte o toda la que esté involucrada.
Puede ocurrir también por traumatismos, donde la pulpa es destruida antes de que se desarrolle una reacción
inflamatoria. Como resulta causa una pulpa necrótica gangrenosa seca.
Examen clínico:
Es asintomática, se observa una alteración en el color de la corona.
Radiográficamente:
Se obsercva una cavoidad de caries o una restauración sin protección pulpar.
Se puede observar en algunos casos aumento de espacio periodontal .
Tratamiento:
Necropulpectomía
 Gangrena pulpar
El tejido en descomposición y desintegración permitirá el libre acceso de las bacterias caracterizando así
a ésta que es la muerte seguida de invasión bacteriana. Los productos en descomposición son los
causantes del mal olor.
Diagnóstico:
Similar a la Necrosis pulpar.
Tratamiento:
Necropulpectomía incluyendo desinfección.
El conducto radicular en estos casos pasa a funcionar como un tubo de cultivo propicio para la
proliferación y cultivo de bacterias y der sus productos tóxicos a la región periapical originando así las
primeras reacciones periapicales.
Lesiones Periapicales

 Son estados patológicos en la región periapical como resultado de la propagación de un producto de la

irritación de la pulpa a través del ápice.
 Radiográficamente:
Se observa pérdida de la membrana periodontal, pérdida de la lámina dura, reabsorción del hueso de
la extremidad de la raíz.
Periodontitis Apical Aguda
Se caracteriza por inflamación de la membrana periodontal apical.
Causas:
Invasión bacteriana y toxinas.
Sobre instrumentación del conducto radicular.
Sobre medicación.
Sobre obturación.

Evolución:
Asintomática.
Dolor (se agudiza a la percusión)
Tiende a la cronicidad.
Puede ser reparado totalmente.
Formación de pus (pulsátil y doloroso)
Absceso Apical Agudo
 Formación de líquido purulento en el tejido óseo alveolar.
 Causas:
Invasión bacteriana a los tejidos periapicales a través del foramen apical.
Síntomas y signos:
Dolor insoportable, muy intenso e irradiado.
Tumefacción y enrojecimiento de la región.
Pieza extruída y muy sensible a la oclusión.
Radiográficamente:
Imagen radiolúcida por la destrucción ósea.
Periodontitis Apical Crónica

 Se origina de una Periodontitis Apical Aguda que no tuvo un tratamiento adecuado.

 Proceso inflamatorio de baja intensidad y larga duración, generalmente asintomático. Caracterizado
por la presencia de una colección de pus a la altura de un diente con cambio de color.
Signos y síntomas:
Vitalidad: negativa
Percusión: negativa
Movilidad: negativa
Radiográficamente:
Encontramos ensanchamiento de la membrana periodontal y radiolucidez
periapical.
Tratamiento:
Endodóntico
Osteoitis condensante

 También conocida como osteomielitis esclerosante.

 Reacción ósea localizada provocada por un estímulo inflamatorio.
 Se observa por debajo del ápice.
 Dependiendo de su etiología puede ser asintomática o asociada con dolor.
 Puede o no responder a las pruebas de sensibilidad.
 Frecuente en la mandíbula en la zona de premolares.
 Es característica de personas jóvenes.
 Granuloma dentario
 Representa la extensión apical de la inflamación pulpar.
 El diente es asintomático levemente doloroso a la percusión. Puede haber intenso dolor que
posteriormente decrece y desaparece.
 El diente esta desvitalizado pero puede responder levemente a los test de vitalidad.
Radiográficamente
Aparece como una zona radiolúcida que va desde un simple ensanchamiento de la membrana periodontal
hasta una lesión circunscrita de tamaño variable.
Tratamiento:
Quirúrgico y tratamiento de conductos.
Absceso Apical Crónico

 Se asocia con un comienzo agudo, tumefacción, dolor, elevación de la temperatura, enrojecimiento de

la piel, extrema sensibilidad a la percusión, sensación de extrusión dentaria.
 El diente afectado presenta necrosis pulpar, o una restauración o puede estar intacto.
Localización:
Puede ser intrabucal o extrabucal. Si es intrabucal puede ser vestibular o lingual.
Radiográficamente:
Se ve una zona difusa de radiolucidez que no se limita a un solo diente.
Ensanchamiento de la membrana periodontal, pérdida de la nitidez del hueso alveolar adyacente. No
existe línea nítida de demarcación entre proceso inflamatorio y hueso sano.
Tratamiento:
Drenaje y tratamiento radicular. Algunos casos requiere extracción.
 Quiste periapical
 Quiste radicular o Periodontal Apical.
 Cavidad patológica desarrollada a partir de un granuloma apical pre existente por
la proliferación de restos epiteliales con contenido semi sólido.
 Es asintomático. El paciente puede presentar sensibilidad a la percusión.
 El diente está desvitalizado y puede presentar necrosis y una restauración. No
produce deformación en el maxilar.
 Radiográficamente:
Área radiolúcida, redondeada y bien circunscrita.
Pueden generar divergencia de las raíces del incisivo lateral y el canino.
Tratamiento:
Extracción del diente y raspado apical o Endodoncia y raspado apical.
Cicatriz Apical

 Es una radiolucencia periapical más frecuente en el maxilar que en la mandíbula, se presenta en la

quinta década de la vida.
 Es asintomática.
 Existe antecedentes de lesión periapical y obturación de conducto y raspado apical.
 Tratamiento:
No requiere.
Aislamiento en Endodoncia