PROTECCION AL VIAJERO

Dra. Miriam Maldonado

I Cátedra de Clínica Infectológica
EN LA ACTUALIDAD EL TURISMO
ES UNA DE LAS INDUSTRIAS DE
MAYOR CRECIMIENTO
 RAZONES POR LAS QUE VIAJAMOS

• PLACER
• FESTIVOS Y RECREACION
• NEGOCIOS
• VISITAS A FAMILIARES Y AMIGOS
• RELIGIOSOS
• SALUD
• MISIONES HUMANITARIAS
• DEPORTIVAS
• ETC
 RIESGOS RELACIONADOS CON
LOS VIAJES
• Sobre 100.000 viajeros a países en desarrollo
durante 1 mes:
- 50.000 desarrollaran algún problema de salud.
- 8.000 consultaran al médico.
- 5.000 estarán con reposo en cama.
- 1.100 estarán incapacitados en el trabajo.
- 300 estarán en atención hospitalaria.
- 50 tendrán que ser evacuados de su destino de viaje.
- 1 fallecerá por su enfermedad adquirida durante el viaje.
 RIESGOS

• El destino.
• Propósito del viaje.
• Estado de salud del viajero.
• Hospedaje y acceso a servicios básicos de agua
potable e infraestructura sanitaria.
• Adecuada manipulación de alimentos.
• Duración del viaje y estaciones.
• Comportamientos y estilos de vida del viajero.
 RIESGOS MAS RECONOCIDOS

• Viajes de mochila y aventura.

• Visita a zonas rurales y fuera de las rutas turisticas habituales.
• Duracion del viaje superior a 4 semanas.
• Coincidencia con la época de lluvias.
• Viajeros de larga estancia como expatriados y cooperantes.
 EL VIAJERO

• Edad.
• Sexo.
• Inmunizaciones previas.
• Enfermedades previas y actuales.
• Alergias.
• Medicación.
• Embarazo.
• Viajes previos.
• Ocupación.
 EMBARAZO

• Las enfermedades suelen ser mas graves

• Riesgo de aborto o parto prematuro
• Riesgo relacionado a medicación o vacunación
• Riesgo de parto en lugar remoto, falta atención
especializada,medidas de higiene deficiente.
• Riesgo aumentado por temor a las profilaxis
palúdica o inmunizaciones.
 CARACTERISTICAS DEL VIAJE

• Que países visitará.

• Itinerario previsto.
• Duración del viaje.
• Tipo de viaje (urbano – rural).
• Estilo y condición del alojamiento en cada zona.
• Actividades de cada viaje
 Enfermedades del viajero relacionadas con los medios de transporte
VIAJES EN AVION

Síndrome del cambio de zona horaria o jet lag

Síntomas: Cansancio
Sueño
Debilidad
Dificultad para la coordinación
Disminución de la capacidad de concentración
Transtornos digestivos
 Enfermedades del viajero relacionadas con los medios de
transporte
VIAJES EN AVION

RECOMENDACIONES:
Viajes hacia el oeste Viajes hacia el este

Hacer comidas ligeras Hacer una cena ligera antes de subir

a bordo
Beber abundante agua Cambiar el reloj con la hora de
destino
Evitar beber café, te y bebidas Intentar dormir una vez que haya
alcohólicas despegado
Procurar dormir durante el vuelo Indicar no ser molestado durante e
vuelo
No tomar sedantes ni inductores del Considerar tomar melatonina y o un
sueño en vuelo sedante durante el vuelo
Considerar tomar melatonina en el Evitar bebidas alcohólicas, café y te
destino

De Gorgolas. Ramos. Medicina del viajero. Ed. Panamericana. 2015.Cap 1, pag 3

 Enfermedades del viajero relacionadas
con los medios de transporte
• CINETOSIS

• CAMBIOS DE PRESION

• TROMBOSIS VENOSA
 FACTORES PREDISPONENTES A ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA
• Edad superior a 40 años
• Obesidad )IMC >30 kg/m2
• Embarazo y posparto (6 semanas)
• Fármacos: anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva
• Inmovilización reciente de > de 3 días en las 12 semanas previas
• Enfermedad varicosa crónica
• Enfermedad tromboembolica previa
• Estados de hipercoagulabilidad (tumores, cirugia mayor,
traumatismos graves recientes )
 Vías más frecuentes de transmisión de
microorganismos infecciosos a viajeros:

• La transmisión por el agua y los alimentos, como es el caso de la

hepatitis A, la cólera, la fiebre tifoidea.
• La transmisión por vectores para la fiebre amarilla, el dengue, la
malaria,chikungunia,zika, leishmaniasis.
• Las zoonosis, enfermedades transmitidas por animales, como la rabia,
brucelosis, leptospirosis.
• La transmisión por contacto con la tierra a través de heridas, como
tétanos, ántrax.
• Enfermedades de transmisión sexual como la hepatitis B, virus de la
inmunodeficiencia Humana (VIH), sífilis , uretritis gonocóccicas y por
Chlamydia.
• Enfermedades transmitidas por contacto con la sangre de pacientes
infectados con el virus de la hepatitis B, el VIH, la enfermedad de Chagas,
malaria, hepatitis C.
• Transmisión por vía aérea y exposición a lesiones cutáneas como es el
caso de la tuberculosis, legionelosis, Influenza, pertussis, meningococo,
neumococo, varicela.
 VACUNACION DE VIAJEROS

• Actualización médica constante.

• Itinerarios.
• Conocimiento de requerimientos internacionales de
vacunación.
• Costo.
• Tiempo.
 VACUNACION DEL VIAJERO
• Vacunas vivas atenuadas o replicativas: Pueden administrarse simultáneamente o con un
intervalo de 4 semanas.

- Polio oral
- Triple viral
- Varicela
- Fiebre amarilla

• Vacunas no replicativas: Aplicación simultanea.

- Difteria
- Tétanos
- Hepatitis B
- Fiebre Tifoidea parenteral
- Hepatitis A
- Influenza
- Neumococo
- Meningococo
 VACUNAS EN EL VIAJERO
• Vacunas habituales: Calendario oficial de cada país (difteria, tétanos y
pertussis, hepatitis B, varicela, triple viral, hepatitis A, influenza, neumococo)

• Vacunas requeridas u obligatorias:

- Fiebre amarilla (1988)
- Vacuna antimeningocòccica
- Vacuna antigripal
- Vacuna antisarampionosa

. Vacunas recomendables:
- Hepatitis A.
- Fiebre tifoidea.
- Meningococo.
- Cólera.
- Polio.
- Rabia.
- Influenza.
- Vacuna encefalitis japonesa
 VACUNA ANTIMENINGOCOCCICA

VACUNAS EDADES DOSIS EFICACIA

Bivalente polisacaridos > De 2 años 1 dosis S.C o I.M 75 % - 95 %
Refuerzo c/ 2-3 años
A+C

Membrana externa Cuba: > 3 – 6 meses, 2 dosis I.M 83% Cuba

B + polisacarido C adolescentes y adultos 6 - 8 semanas de Colombia y Brasil: > 4
Colombia: > 4 años intervalo años: 74$ - 85%

Conjugadas para Brasil: 3 dosis 90%

serogrupo C Menores de 2 años 2m, 4m, 6m
 VACUNA
ANTIMENINGOCOCCICA
Vacuna Conjugada contra Meningococo de los Serogrupos
A, C, W135 e Y (MENVEO®)

Administración:
> 2 años, adolescentes y adultos: 0,5 ml I.M (única dosis)

Reacciones adversas:
Poco frecuentes. Eritema, dolor e induración local (A + C)
Reacciones sistémicas: Irritabilidad, fiebre, púrpura,
urticarias y síndrome de hipotonía.
 COLERA
• HAITÍ: Brote (octubre 2010 a octubre 2013)
- 684.085 casos.
- 380.846 (55%) Hospitalizados.
- 8.361 muertos.

• MEXICO: 176 casos (agosto de 2013)

-1 muerto.
 COLERA
PREVENCION: - Beber y usar agua potable.
- Lavarse las manos frecuentemente.
- Usar letrinas o enterrar las heces.
- Cocinar los alimentos y comerlos calientes.
- Cocer, cocinar, pelar o dejar.
- Limpiar con seguridad en cocina, lugares donde se
lava la ropa y la familia se baña.
- Llevar: - ATB recetado para tomar en caso de diarrea .
- Tabletas de purificación de agua.
- Sales de rehidratación oral.
 FIEBRE AMARILLA
Enfermedad aguda febril hemorrágica

Distribución endemoepidemica: África subsahariana.

America central y del sur.

Agente etiologico: Virus de la fiebre amarilla.

Arbovirus.
Genero: Flavivirus.
Familia: Flaviviridae.
 FIEBRE AMARILLA

CICLO SELVATICO: Haemagogus spp.

Aedes africanus .

CICLO URBANO: Aedes Aegypti.

 FIEBRE AMARILLA

RIESGO:
- Inmunidad
- Viaje
- Exposicion laboral
 VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA

Obligatoria. Requiere un certificado Internacional de vacunación

Composición: Cepa 17D del virus de la fiebre amarilla (variante virus prototipo Asibi)

Indicaciones: Residentes en zonas endémicas.

Viajeros.
Personal de laboratorio
E. Adversos: Cefalea, mialgias, fiebre
Reacciones alérgicas leves
Encefalitis post-vacunal
Síndrome viscerotropico

Contraindicaciones: Inmunodeprimidos
Menores de 1 año
Mayores de 65 años
Embarazadas
Alergia al huevo
 MALARIA
• India: Delhi – Bombay
P. Vivax 40%
P. Falciparum 40%
P. Ovale 20%
Cloroquino resistencia
Profilaxis: Atovacuone – Proguanil – Doxiciclina – Mefloquina

• Afganistán: P. Vivax 90% - Falciparum 10%

Cloroquino resistencia

• Argentina: Áreas rurales de Jujuy y Salta a lo largo de la frontera boliviana

Puerto Iguazú
 Profilaxis contra Malaria
• Repelentes de insectos: DEET (N,N-dietil 3-metilbenzamida).

• Insecticidas residuales: permetrina al 0,5 %.

• Quimioprofilaxis.

• Cloroquina: 300 mg por semana (P.malariae, P.ovale y P.vivax). 1

semana antes y 4 después del regreso.

• Cloroquina-proguanil: 300 mg al día, una semana antes y hasta 4

semanas del regreso

• Mefloquina: (Zonas de resistencia a Cloroquina) 250 mg a la

semana (no P.vivax ni P.ovale), iniciar una semana antes y hasta 4
semanas del regreso.

• Doxiciclina: 100 mg al día. Iniciar uno o dos dias antes y hasta 4

semanas del regreso.

• Atovacuona-Proguanil: 1 comprimido al día (iniciar 1 o 2 días antes

y hasta 1 semana del regreso).
 Medicamentos antipalúdicos seguros
durante el embarazo

• Cloroquina
• Proguanil
• Mefloquina
 Chikungunya
• Región de las Américas 19. Islas Caiman
1. Costa Rica 20. Dominica
2. Estados Unidos 21. Guyana
3. Panamá 22. Saint Kitts y Nevis
4. El Salvador 23. San Vicente
5. República Dominicana 24. Granadinas
6. Guadalupe 25. Santa Lucia
7. Guayana Francesa 26. Surinam
8. Haití 27. Islas Turcas
9. Mar Tinica 28. Caicos
10. Puerto Rico 29. Islas Virgenes Britanicas
11. San Bartolome 30. Islas Virgenes (ee.uu)
12. San Martín 31. México
13. Venezuela 32. Cuba
14. Anguila 33. Perú
15. Antigua 34. Brasil
16. Barmuda 35. Chile
17. Aruba 36. Paraguay
18. Barbados
 Chikungunya
Caso sospechoso:
Fiebre mayor de 38.5ºC
Artralgias graves discapacitantes
Artritis
Antecedente de residir o haber visitado
áreas endémicas o con transmisión
confirmada del virus dentro de las dos
semanas previas al inicio de los síntomas
 Chikungunya
Caso probable:

Criterio de caso sospechoso

IgM positiva

Caso confirmado:

Criterio de caso sospechoso o probable

Aislamiento viral y/o detección molecular del genoma viral en
muestra obtenida dentro de los ocho días de evolución desde el
inicio de la fiebre

Prueba de neutralización de Anticuerpo IgG positiva en sueros

pareados
 Botiquin del viajero
Botiquín basico
• Gasas
• Apositos adhesivos
• Vendas
• Povidona yodada
• Termómetro clínico
• Paracetamol 1 gr
• Ibuprofeno 600 mg
• Sales de rehidratación oral
• Ciprofloxacina 500 mg
• Dexclorfeniramina (Afeme®)
 Botiquín ampliado según tipo de viajero(duración, destino)
Medicación habitual y tipo de viajero.
Para pacientes con tratamientos crónicos
Profilaxis Antimalárica En caso de destino de riesgo

Pastillas potabilizadoras En viajes sin acceso a agua potable

Aspirinas En ptes con riesgo de trombosis

Antiacidos-omeprazol 20 mg Según riesgo y necesidad individual

Antidiarreico-loperamida Según riesgo

Biodramina o medicación para el mal de las En función del destino del viajero
alturas
Colirio Valorar riesgo individual en función del viajero y
destino
Crema de protección solar Viajes con exposición al sol
Preservativos Según riesgo y la necesidad individual

Toallitas húmedas Siempre útiles

 Botiquin ampliado
• Medicación habitual
• Profilaxis Antimalárica
• Pastillas potabilizadoras
• Aspirinas

• Antiacidos-omeprazol 20 mg
• Antidiarreico-loperamida
• Biodramina o medicación
para el mal de las alturas
• Colirio
• Crema de protección solar
• Preservativos
• Toallitas húmedas
 Reporte epidemiológico de Córdoba (REC)
América
• Bolivia: Reportan un brote de parotiditis en alumnos de un colegio
• Chile: Región de los lagos: Alerta por un cuadro infeccioso que afecto a
mas de 110 escolares en Puerto Mont
• Estados Unidos, Puerto Rico: La leptospirosis amenaza a los
sobrevivientes del huracán María
• Venezuela: Concentra el 87% de los casos de sarampión en América
Mundo
• Madagascar: Ascienden a 124 las muertes por epidemia de peste
• Uganda: Brote de enfermedad por el virus de Marburg

Reporte epidemiologico de Córdoba (REC)

 REC
• El mundo
• • Angola: Casi 3.000 muertos por malaria
durante el primer trimestre del año
• • Filipinas: Disminuyen en 35% los casos de
dengue en los primeros meses de 2017
• • India, Kerala: Dos casos de difteria en el
distrito de Kochi
• • Somalia: Unos 360.000 niños serán vacunados
de emergencia contra el sarampión
 CONCLUSIÓN
Todo viajero debe conocer el riesgo
sanitario que se asume en los
desplazamientos a áreas en las que se
dan altas probabilidades de sufrir el
contagio de enfermedades ajenas a
nuestro entorno habitual, derivadas de
los cambios de clima, alimentación y
ambientes tropicales, las cuales pueden
provocar secuelas importantes en los
afectados.