Professional Documents
Culture Documents
Disusun Oleh :
Desi Dwi Astuti (1710221051)
Vivi Anisa Putri (1710221021)
Rizky Sutrisno M (1710221046)
• Pasien sempat mengalami hal serupa 3 tahun yang lalu dengan keluhan
yang sama dan dirawat di rumah sakit dengan diagnosis diare akut
dehidrasi ringan sedang (DADRS)
• Riwayat kejang, radang paru, mual, muntah, riwayat alergi disangkal
RPK
• Keluarga tidak ada yang sedang mengalami ataupun pernah mengalami hal serupa
• Keluarga tidak memiliki riwayat penyakit asma, darah tinggi, DM maupun TB
R SOSEK
•Pasien tinggal dirumah bersama kedua orang tuanya, pamannya serta satu
kakaknya, pasien merupakan anak bungsu dari 2 bersaudara
•Rumah pasien berada dikawasan padat penduduk, bukan merupakan daerah yang
rawan banjir. Pasien tinggal di rumah satu tingkat dengan ukuran 10 m x 5 m. Tidak
ada halaman yang membatasi antar rumah. Di dalam rumah pasien terdapat 1
kamar mandi yang digunakan bersama, jarak septic tank tidak diketahui. Sumber air
yang digunakan ialah air sumur. Rumah pasien jauh dengan tempat pembuangan
sampah umum.
R SOSEK
•Sehari-hari pasien mengkonsumsi makanan yang dimasak sendiri dan tidak
mengkonsumsi makanan atau jajanan dari luar. Ibu pasien jarang mencuci tangan
sebelum memberi makan atau menyiapkan makanan pasien.
•Tetangga ataupun orang sekitar tidak ada yang mengalami keluhan serupa
R KELAHIRAN
•G2P2A0. Pasien merupakan anak kedua dari dua bersaudara
•Saat hamil ibu rutin kontrol ke pelayanan kesehatan terdekat, tidak ada riwayat
demam tinggi, darah tinggi, kejang, maupun infeksi pada masa kehamilan
•Ibu tidak merokok maupun mengkonsumsi alkohol selama masa kehamilan.
•Lahir secara sectio caesaria karena ketuban pecah dini dengan berat badan lahir
3800 gram, langsung menangis, tidak pucat, tidak biru dan tidak ditemukan adanya
kelainan bawaan.
R TUMBUH KEMBANG
1 BCG 1 bulan
2 DPT I, II, III, IV 2,3,4,5 bulan
3 POLIO I, II, III, IV 1,2,3,4 bulan
4 CAMPAK 9 bulan
5 HEPATITIS ≤ 7 hari
R NUTRISI
Pasien minum air putih dan susu dancow sebanyak 2 kali sekali
Semenjak sakit pasien hanya mau makan nasi sebanyak setengah porsi dari porsi
biasanya
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : tampak sakit sedang, rewel
Kesadaran
Compos mentis, GCS E4 M6 V5 = 15
Tanda Vital
Nadi : 118 x/menit, reguler, kuat angkat
RR : 28 x/menit, reguler SpO2 : 99%
Suhu : 36.6oC
Antropometri
BB : 13 kg
PB : 84 cm
STATUS GENERALIS
Kepala
Normochepal, ubun-ubun sedikit cekung
Mulut
Rambut Sianosis (-), mukosa bibir sedikit kering, trismus
Hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut (-), perdarahan gusi (-), sariawan (-), faring
hiperemis (-), tonsil T1/T1
Mata
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
hiperemis konjungtiva (-/-), Pupil bulat isokor
Telinga
3mm/3mm, refleks cahaya langsung dan tidak Bentuk normal, sekret (-/-)
langsung (+/+), mata sedikit cekung, air mata
sedikit Leher
Pembesaran KGB (-)
Hidung
Deviasi septum (-), sekret (-)
Thorax
Simetris kanan dan kiri, bentuk normal
Pulmo
• Inspeksi: Simetris pada keadaan statis dan dinamis,
• Palpasi: Vokal fremitus kanan dan kiri sama
• Perkusi: sonor di seluruh lapangan paru
• Auskultasi: suara napas dasar: vesikular normal, suara napas tambahan: ronkhi (-/-),
wheezing (-/-)
Cor
• Inspeksi: iktus cordis tidak terlihat
• Palpasi: iktus cordis tidak teraba
• Perkusi: batas jantung kanan atas ICS 2 linea parasternalis dextra, kanan bawah ICS
4 linea parsternalis dextra, kiri atas ICS 2 linea parasternalis sinistra, kiri bawah ICS 4
line mid clavicular sinistra (Batas jantung normal).
• Auskultasi: BJ I dan BJ II normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
• Inspeksi: abdomen cembung
• Auskultasi: bising usus (+) normal
• Palpasi: pembesaran hepar tidak ada, pembesaran limpa tidak ada, turgor kulit
menurun, nyeri tekan pada 4 kuadran abdomen (-)
• Perkusi: timpani
Ekstremitas
Akral hangat +/+//+/+
Sianosis -/-//-/-
Edema -/-//-/-
CRT < 2 detik
PEMERIKSAAN LAB RSP 14/9/2018
DARAH PERIFER LENGKAP
Hb 10.0 g/dL L (11.5 – 14.5)
Ht 28,1 % L (33.0 – 43.0)
Eritrosit 3.90 10^6/uL (3.90-5.30)
MCV 72.1 fL L (76.0 – 90.0)
MCH 25.6 pg (25.0 – 31.0)
MCHC 35.6 g/dL (32.0-36.0)
Trombosit 199 10^3/uL (150 – 400)
Leukosit 4.48 10^3/uL (4.00-12.00)
HITUNG JENIS
Basofil 0.0 % (0-1)
Eosinofil 0.0 % L (1-3)
Neutrofil 41.5 % L (52.0 – 76.0)
Limfosit 46.4 % H (20 – 40)
Monosit 12.1 % H (2-8)
RDW-CV 12.2 % <15.0
Elektrolit
Na 127 mEq/L L 135-145
K 2.20 mEq/L L 3.50-5.00
Cl 102.0 mEq/L 98.0-107.0