You are on page 1of 16

 Nama Lengkap : Tn.

B
 Jenis Kelamin : Laki-Laki
 Umur : 51 tahun
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Petani
 Pendidikan : SD
 Alamat : wonokromo,tikung,lamongan
 Tgl Periksa : 28/12/2017
 Jam Periksa : 18.01
 KELUHAN UTAMA

Nyeri tenggorokan
 RPS
a. Nyeri tenggorokan :
- Nyeri tenggorokan Sudah 1 minggu
- leher membengkak sudah 1 hari
- Sulit menelan
b. Nafsu makan turun sejak 1 minggu
c. Suara serak
 RPD

(-)
 RPK
TIDAK ADA DI KELUARGA YANG SAKIT SEPERTI INI
Status Pasien
 Kesadaran : Compos Mentis (Lemas)
 GCS : 4-5-6
 Tekanan Darah : 105/59mmHg
 Nadi : 77 x/menit
 Pernafasan : 20 x/menit
 Suhu : 36,5 ˚C
 Rambut : DBN
 Mata : Bentuk (normal), A/I/C/D ( -/-/-/-)
 Telinga : DBN
 Hidung : DBN
 Mulut : - Bentuk (normal),
- Terdapat selaput putih pada pallatum molle
- Tidak berdarah ketika dilepas
- Edema tonsil

 Leher : Bentuk (normal), Pembesaran KGB ( +) , Pembesaran tiroid - ,


Peningkatan JVP -, Deviasi trakea -
A. PARU

 Inpeksi : Bentuk (normal), Pergerakan dada kanan-

kiri simetris, retraksi (-/-)

 Palpasi : Fremitus raba & suara simetris kanan

kiri.

 Perkusi : Sonor +/+

 Auskultasi : Suara nafas vesikuler +/+, wheezing-/-

ronkhi -/-
B. JANTUNG
 Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
 Palpasi : Iktus kordis teraba pada ICS
V midclavicula sinistra
 Perkusi : Batas jantung kanan atas ICS II PSL
dekstra , bawah ICS IV PSL dekstra
Batas jantung kiri atas ICS II PSL
sinistra, bawah ICS V MCL sinistra
 Auskultasi : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-),
gallop (-)
 Inspeksi : Bentuk (normal)
 Auskultasi : BU (+) normal
 Palpasi : a. Hepar : dBN
b. Lien : dBN
 Perkusi : Timpani (-) Ascites (-)
Shifting dulnes (-)
 SUPERIOR : AKRAL HANGAT +/+
OEDEM -/-

 INFERIOR : AKRAL HANGAT +/+


OEDEM -/-
Leukosit 20.000

Neutropil 95.000

Pemerikaan Ditemukan kuman


nasofaringeal swab : Metode nisser menyerupai kuman
diptheri atau diptheroid
Assesment Planning
TPL
PPL
Planning Diagnosa:
• Nyeri tenggorakan sejak 1 ECG
minggu Odinofagia DL ulang
• Nyeri menelan Ruang Isolasi

Planning Terapi:
• Suara serak  Inf.RL 20 tpm
• Edema tonsil  Inj.Penicilin G procain
1,5 jutah unit 2x1
• Terdapat selaput putih di pseudo membrane pada Difteri  Inj. Anti Difteri serum
daerah palatum molle pallatum mole  ( ADS ) 40.000 unit drip
 inj. Antrain 3x1

• Pembesaran KGB di leher limfadenopati Planing Monitoring :


bagian depan - Keluhan pasien
- Vital sign
• Hasil lab dL : Lekositosis -DL
leukosit 20.000

• Hasil pemeriksaan
Nasofaringeal swab : Difteri
Ditemukan kuman
diphteri atau diptheroid
Tn.R (52 thn) Assesment Planning

TPL PPL
TERIMA KASIH