TRATAMIENTO DE LAS

URGENCIAS MEDICAS

LIC. ELLUZ TAMARIZ ROJAS

 ESQUEMA
2  PREVENCION
 PREPARACION
• Formación continua
• Capacitación del personal
• Equipamiento del personal
Acceso de emergencia

 URCENCIAS MEDICAS
 Reacciones de hipersensibilidad , Dolor torácico , Dificultad
respiratoria = Asma , hiperventilación , Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica , Aspiración de un cuerpo extraño , Aspiración de contenido gástrico
 Alteración de la consciencia = Síncope vasovagal , Hipotensión
Ortostática , Convulsiones , Toxicidad al anestésico local , Diabetes
Mellitus , Disfunción tiroidea , Insuficiencia suprarrenal , Compromiso
Cerebrovascular
 PREVENCION
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Es importante comprender la relativa frecuencia de las urgencias aquellas
que pueden producir una morbilidad y mortalidad.
Hiperventilación, las convulsiones , la hipoglucemia
,son las tres causas más habitual . Incluyendo las reacciones de
hipersensibilidad.
 Factores que aumentan la probabilidad de que se produzcan
urgencias medicas:
 1) la cirugía es más estresante,
 2) normalmente se administra un mayor número de medicamentos a los
pacientes en situación perioperatoria
 3) a menudo son necesarias citas más largascuando se realiza la
cirugía.
 También dependerá de la edad del paciente.
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 Estas condiciones tienen más posibilidades de

convertirse en una situación de emergencia cuando el
paciente está psicológica o emocionalmente estresados
o precipitadas por Ia ansiedad.
Cuando se ha reconocido a estos pacientes el
profesional puede prevenir la mayoría de los problemas
modificando la forma de realizar la cirugía.
 PREPARACION
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 1.Formación continua personal en la
detección y él tratamiento de las urgencias.
 2. Formación del personal auxiliar en la
detección y el tratamiento de las urgencias.
 3. Establecimiento y pruebas periódicas de un
sistema para acceder a la asistencia médica
rápidamente cuando tiene lugar la emergencia.
 4. Dotar a la consulta de los equipamientos
necesarios para un cuidado de urgencias.
 El primer paso es calcular el riesgo , para ello se hará una
evaluación medica cuidadosa que requiere elaborar
con precisión la historia medica del paciente .
 SOPORTE VITAL BASICO ABC
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A: vía aérea.
B: respiración.
C: circulación.
OBTENER Y MANTENER LA RESPTRATORIA
MEDIANTE UNA COMBINACIÓN DE LO SIGUIENIE:
1. Extender la cabeza a nivel del cuello traccionando la
barbilla con una mano, y empujando la frente hacia atrás
con la otra mano.
2. Empujar la mandíbula hacia delante haciendo presión
sobre los ángulos mandibulares.
3. Tirar de Ia lengua hacia delante utilizando material de
sutura o un instrumento para agarrar la parte anterior de
la lengua.
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 SOPORTE RESPIRATORIO
MEDIANTE:
1. Ventilación boca-a-boca o boca-
máscara.
2. Reanimación mediante bolsa ambú.
 SOPORIE CIRCULATORIO
MEDIANIE COMPRESIONES
CARDIACAS EXTERNAS

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Se deben realizar acuerdos previos para recibir
asistencia en el caso de que se produjera una
emergencia.
Los cirujanos orales y maxilofaciales son un buen
recurso,
A sí como Ia mayoría de los cirujanos generales,
internistas y anestesiólogos.
 Las ambulancias equipadas con técnicos especializados
en urgencias médicas son útiles.
 Es importante tener localizado el hospital más cercano
a la consulta o una unidad de urgencias con el uso de
números de teléfonos a mano.

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 Capacitación del personal de la consulta
 El dentista debe asegurarse de que todo el personal de
la consulta esté capacitado para reconocer y manejar
una situación de urgencia.
 Realizar de forma regular simulacros de emergencias.
Asignarse tareas y responsabilidades de antemano para
que, en caso de que surja algún problema,
 Acceso a la ayuda
 Buscar personas que puedan ser útiles en una situación
de urgencia médica.
Prevención y Prepara ción
 FORMACION CONTINUA :
 CAPACITACION DEL PERSONAL DE LA
CONSULTA:
 ACCESO A LAAYUDA:
 EQUIPAMIENTO DE EMERGENCIA:
 Equipamiento de
urg encias
Establecer o mantener un acceso
intravenoso
Succión de alto flujo
Administración de fármacos
Administración de oxigeno
Cateterplastico, catéter metálico,
torniquete solución cristaloide
salino de xtorsa 5%
Punta de succión de diámetro ancho ,
punta de succión amigdalar,
tubuladora de extensión, conectores
para adaptar, la tubuladora, a la
succión de la consulta
Jeringas de plásticos,(5y 10ml)
agujas(calibres 18 y 21)mascara
facial
mascarilla, de reanimación (ambu)
tubuladuras de extensión de oxigeno
con o sin catéter nasal, cilindro de
oxigeno con válvula de flujo, vías
respiratorias oral y nasal , tubo
endotraqueal, mascaras de oxigeno
con válvula.
Fármacos de urgen cias
Analgésicos Sulfato de morfina
Anti convulsionantes Diazepam, Midazolam
Antihistamínicos Difenhidramina, clorfeniramina
Antihipoglucemiantes Dextrosa 50% glucagom 1ml
Corticoides Metilprednisolona, dexametosona,
hidro
Antagonista narcótico Naloxona
Simpaticomimético Adrenalina
Vagolitico Atropina
Vasodilatador Nitroglicerina
Broncodilatador Metproterenol, bitartrato de adrenalina
Oxigeno
Estimulante respiratorio Amoniaco aromático
Soporte Vital Básico
 A: Via aerea
 B: Respiración
 C: Circulación
 Hipersensibilidad
(alergi a)
 Signos cutáneos: tardía o inmedia ta .eritema
urticaria angioedema .
 Signos tracto respiratorio: sibilanci as disnea
leve moderada y grave estridor.
 Anafilaxia : malestar sibilancias, estridor,
cianosis, obstrucción aerea nauseas y vómitos
, dolor abdominal, incontinencia urinaria,
taquicardia, hipotensión, arritmias cardiacas
paro cardiaca.
  TRATAMIENTO
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 Detener la administración de todos los fármacos.
 Colocar al paciente en posición supina sobre una tabla o en
el suelo y hacer que alguien pida asistencia.
 Administrar adrenalina 0.3 ml. De solución 1 .1 .000
 lniciar el soporte vital básico y monitorizar los signos vitales

 Si el paciente muestra de obstrucción Laríngea Considerar

realizar una cricotirotomía si está entrenado y si el laringo
espasmo no cede rápidamente con la adrenalina.
 Obtener acceso venoso.
 Administrar oxigeno a 6 l/min.
 Administrar antihistamínico i.v. o i.m. 50 mg. Difenhidrina o
10 mg. de Clorfeniramina.
 Preparar para el traslado.

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 Dolor
torácico
 Diagnostico diferencial.
 Sistema cardiovascular: angina de pecho ,
infarto de miocardio
 Tracto gastrointestinal: dispepsia , hernia de
hiato, reflujo gastroesofagico, esofagitis,
ulceras gástricas.
 Sistema musculo esquelético: espasmo
muscular intercostal. Confusión costal o
muscular.
 Psicológicas: hiperventilación.
 Dolor
torácico
 Manifestaciones :
 Dolor en el espacio subesternal que se puede
irradiar al hombro y brazos también al cuello y
la mandíbula del lado izquierdo.
 Tb puede presentar disnea nauseas debilidad
sensación de muerte inminente.
 TRATAMIENTO.
 Aumentar el aporte de oxígeno al miocardio.
 Se deben detener los procedimientos dentales, incluso si
Ia cirugía está cerca de finalizar.
 Hay que tranquilizar al paciente mostrando que todo
está bajo control, mientras se obtienen los signos vitales.
 Se comienza la administración de oxígeno, y se
administra Nitroglicerina sublingual o mediante
pulverizador oral. de 0,4mg disueltos sublingualmente y
repetir (si fuera necesario) cada 5 minutos hasta que la
presión arterial sistémica sea al menos de 90mmHg.

 La presión sanguínea se encuentra por debajo de los

valores normales,
 Se debe pedir ayuda externa de urgencia mientras se
coloca al paciente en una posición casi supina y
administrar sulfato de morfina (4 a 6mg) i.m. o sc. para
a), ayudar a aliviar el dolor y disminuir la ansiedad. Se
debe acelerar el traslado del paciente al hospital .
 Dificultad
respiratoria
 ASMA :
 LEVE.- sibilancias, disnea , taquicardia , tos, ansiedad.
 GRAVE.- Disnea intensa, cianosis de las mucosas y lecho
ungueal, rubor de la cara, ansiedad extrema , confusión
mental , sudoración.
 HIPERVENTILACION:
 Neurológica.- mareo, sincope, cosquilleo o falta de
sensibilidad en los dedos manos pies.
 Respiratoria.- dolor torácico, sensación falta d e respiración ,
taquipnea, xerostomía.
 Cardiacas.- palpitaciones, taquicardia.
 Musculo esqueléticas.- espasmo muscular, m ialgia, tetania ,
temblor.
 Psicológica.- ansiedad extrema
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 Tratamiento asma
 Hay que colocar al paciente en una posición recta o
semirrecta. Se Ie deben administrar Broncodilatadores,
EI inhalador debe contener adrenalina, Isoproterenol,
Metaproterenol o albuterol. Administrar adrenalina
(0,3mI de solución 1:1.000)sc. o i.c.

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 El tratamiento. hiperventilación
 Terminar el procedimiento quirúrgico, colocar al
paciente en una posición semirrecta, y tranquilizarlo. Si
ocurren síntomas de alcalosis, se Ie debe obligar a
respirar dentro de una pequeña bolsa.
 No está indicado el aire enriquecido con oxígeno. Si la
hiperventilación continúa, el clínico debe administrar un
sedante, como el Midezolan, dando 2 a 4mg i.m. o i.v.
hasta que cesa Ia hiperventilación

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Aspiració
n
 Cuerpo extraño grande: Tos, se nsacion de
ahogo, estridor respiratorio, disn ea grave,
sensacion de tener algo en la g arganta,
incapacidad de respirar, cianosis, perdida de
conocimiento.
 Contenido gástrico: Tos, estrido r respiratorio,
sibilancias o roncus, taquicardi a, hipotensión,
disnea, cianosi
  TRATAMIENTO.ASPIRACION CONTENIDO
GASTRICO
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 El SVB, por lo que son necesarios intubación y el aporte
de altas concentraciones de oxígeno.
Para prevenir la aspiración gástrica hay que advertir al
paciente que evite comer o beber durante las 8 horas
previas a cualquier cirugía oral durante la cual tengan
que ser moderado profundamente sedados.
 Un paciente profundamente sedado o inconsciente que
comienza a vomitar debe ser colocado inmediatamente
boca abajo, con los pies elevados y girado sobre el lado
derecho para facilitar la salida oral del vómito.
 Hay que utilizar un aspirador alto flujo para ayudar a
retirar el vómito de la cavidad oral , hay que recurrir a
una asistencia médica de urgencia.
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 Se le debe suministrar oxigeno. Y monitorizar sus

signos vitales. Si es posible, el dentista debería obtener
un acceso venoso para administrar una solución
cristaloide (p. ej., salino normal o dextrosa al 5%) para
tratar una disminución de la presión arterial y
Broncodilatadores i.v. si fuera necesario. Es obligatorio
trasladar inmediatamente al paciente a un centro de
urgencias .

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Alteración de la conciencia
 SINCOPE VASOVAGAL: taquicardia sudoración,
nauseas y palpitaciones, desciende la presión
arterial, descenso de la circulación cerebral
sanguínea, bradicardia isquemia cerebral perdida
de consciencia .
 HIPOTENSION ORTOSTATICA acumulo de
sangre periférica, isquemia cerebral. Fármacos
que producen vasodilatación periférica.-
antihipertensivos, diuréticos, narcóticos
psiquiatricos.propanolol.
 CONVULSIONES: fenitoina, fenobarbital, acido
valproico. Inyectar benzodiacepinas IV o
 TRATAMIENTO.SINCOPE
VASOVAGAL
 Para prevenir as reacciones vasovagales hay que
28 preparar al paciente.
 En caso de un paciente extremadamente ansioso hay
que tratarlo con fármacos ansiolíticos antes del
tratamiento.
 Se debe proporcionar el tratamiento quirúrgico en
posición semisupina o total mente supina.
 Cualquier signo de episodio sincopal se coloca al
paciente en una posición total menta supina o en una
posición en Ia que las piernas están elevadas por
encima del nivel del corazón poniendo una toalla
húmeda y fresca sobre su frente.
Toxicidad al anestésico local
 Se debe tener en cuenta : la edad del
paciente, la masa muscular , la función
hepática y antecedentes anestésicos.
 Signos:
 L.- Confusión del paciente, locuacidad,
ansiedad y arrastre de palabras.
 M.- nistagmos, y temblor generalizado
 G.- cefalea, mareo, visión borrosa, y
somnolencia, convulsiones tonicoclonicas,
depresión cardiaca inducida a un paro
cardiaco.
 TRATAMIENTO TOXICIDAD DE

ANESTESICOS
Detener la administración del anestésico local
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 Monitorizar los signos vitales.
 Administrar oxígeno.
 Observar en la consulta durante una hora.
 Colocar al paciente en posición supina.
 Si tiene lugar una convulsión, proteger al paciente de
objetos cercanos, succionar el contenido de la cavidad
oral si el paciente vomita.
 Comenzar una perfusión i.v.
 Administrar lentamente 5-10mg de Diazepan o 2-6mg de
Midezolan.
 Iniciar soporte vital básico si es necesario.
 Trasladar a un centro de urgencias.
Diabetes mellitus
 Diabetes Tipo I y Tipo II.
 Hipoglucemia: niveles séricos de glucosa puede
disminuir por:
 Aumento de la administración de la insulina.
 Disminución de la ingesta calórica.
 Aumento del uso metabólico de glucosa( ejercicio,
infección , estrés emocional)
 Signos.
 L.- Hambre, Nauseas, Cambios de humor, debilidad.
 M.-ansiedad, comportamiento, palidez, sudoración
taquicardia.
 G.- hipotensión, convulsiones, incontinencia.
Disfunción tiroidea
 Crisis torotoxica: desencadenante. Infección,
cirugía, trauma, embarazo, o estrés
emocional.
 Signos hipertoriodeos: temblor, taquicardia,
perdida de peso, hipertensión, irritabilidad,
intolerancia al calor, exoftalmos.
 Acceso venoso. Solución cristaloide a
velocidad moderada.
  MANIFESTACIONES.DISFUNCION
34 TIROIDEA
 Confusión. Debilidad .Dolor abdominal. Hipotensión
.Mialgias .Náuseas .Perdida de Ia consciência total o
parcial.
 Sensación de fatiga extrema.
 TRATAMIENTO.
 Para manejar una crisis suprarrenal hay que detener
todo procedimiento y monitorizar los signos vitales.
Si el paciente se encuentra hipotenso, se lo coloca en
posición de tren de lembur.
Comenzar a administrar una dosis de 100mg de
hidrocortisona intravenosa (o intramuscular si es
necesario). 14/03/2015
 Insuficiencia suprarrenal
 Signos: confusión, debilidad, dolor abdominal,
hipotensión, mialgias, nauseas, perdida de la
conciencia total o parcial, sensación de fatiga
extrema.
 Administrar corticoides (100mg de
hidrocortisona im o iv o su equivalente)
 Administración oxige
no
 Perfusión de solució
 SVB n cristaloide
Compromiso Cerebro
Vascular
 Signos: cefalea, debilidad unilateral o parálisis
de las extremidades o músculos faciales o
ambos, pronunciación incorrecta o
incapacidad de hablar, dificultad para respirar
o tragar o ambos, perdida de controlo de
vejiga o intestinal, convulsiones, alteraciones
visuales, mareo, perdida de la conciencia total
o parcial.
 Tratamiento: posición supina, SVB,
administración de oxigeno, trasladar al
paciente a un servicio de urgencias.