BARBITURATE COMA

THERAPY
Angela Sherry Laverna
112016138
 Barbiturate Coma
Therapy

INTRODUCTION
• Cedera kepala

• Tidak ada lesi yang dapat diobati dengan pembedahan untuk

hipertensi intrakranial

• Terapi konvensional lainnya yang mengendalikan ICP telah gagal

• ICP > 20 - 25 mmHg selama > 20 menit, atau > 40 mmHg setiap saat

• Edema hemisfer serebral dengan pergeseran midline shift yang

signifikan (> 7 mm) yang ditunjukkan pada CT-scan

• Skor Coma Glasgow yang rendah

INDICATIONS
• Penurunan dari CMRO2

• Disebabkan oleh penurunan dari transmisi sinaptik

(eksitatorik)

• Berefek pada transmisi GABA

• Penurunan dari CBF

• Vasokontriksi

• Peningkatan resistensi cerebrovaskular

BENEFITS
• Induksi hipotermi

• Meningkatkan glukosa intraseluler, glucagon,

phosphocreatine energi

• Menurunkan ekskresi nitrogen

• Darah dipindahkan dari region dengan perfusi normal ke

region dengan CBF yang berkurang

BENEFITS
• Anticonvulsant profilaksis

• Turunkan neurotransmiter eksitasi dan kalsium

Intrasel

• Penghancuran radikal bebas (thiopental)

BENEFITS
• Depresi miokardium dan CNS

• Gangguan motilitas gastrointestinal

• Peningkatan aktivitas enzim mikrosomik hati

• Kemungkinan reaksi alergi

• Gangguan respon imun lymphocyte dan fungsi

RISKS
 Respons EEG terapeutik:
• Burst suppresion (2-5
burst/min)
ICP < 20 mmHg
• Electrical silence dengan
SSEP dan BAEP normal

Terapi diperlukan selama 7-14 hari atau lebih

GOALS
High dose:
Loading: 30-40 mg/kgBB selama 4 jam (~2500 mg/70 kg)
Maintenance: 1.8-3.3 mg/kgBB/jam (~175 mg/70 kg)

Mid level dose

Loading: 10 mg/kgBB selama 30 menit, 20-25 mg/kgBB selama 4 jam
Maintenance: 5 mg/kgBB/jam selama 3 jam, selanjutnya 2-2.5 mg/kgBB/jam

Low dose:
Loading: 3-6 mg/kgBB selama 30 menit
Maintenance: 0.3-3 mg/kgBB/jam

Tingkat serum terapeutik: 2,5-4 mg/dL

DOSING REGIMENS (PHENTOBARBITAL)

Loading: 3 mg/kgBB bolus, diikuti 10-20 mg/kgBB selama 1
jam
Maintenance: 3-5 mg/kgBB/jam

Tingkat serum terapeutik: 6-8,5 mg/dL

DOSING REGIMENS (THIOPENTAL)

• A-line: BP arterial (MAP), AGD

• PAC: CO, CI, SV, SVR, PVR, right heart filling

pressure, PCWP

• Kateter urine: Urine output

MONITORING (CARDIOVASCULAR)
• ICP: < 25 mmHg, sebaiknya kurang

• CPP: > 70 mmHg

• Continuous EEG: burst suppression, atau cortical

electric silence optional (SSEP, BAEF)

• Brain temperature

MONITORING (CEREBROVASCULAR)
• Elektrolit

• Suhu tubuh (32-35oC)

• Tingkat barbiturat serum

• NGT: pH dan output

MONITORING (OTHER)
 ICP < 20 mmHg minimal 48 jam

 Resolusi efek massa intrakranial atau midline shift

SUCCESS
 Brain death

 ICP yang tidak terkendali; walaupun kadar terapeutik tercapai,

EEG burst-supression, electrical silence

 Intolerable side effects

 Hipotensi tidak responsif inotropi jantung, vasopressor perifer, atau

cairan IV

 Sepsis

 Disfungsi paru progresif

FAILURE
Laughter is not the best
medicine….

Propofol is.