FECAL EXAMINATION

Fecal
• Ekskresi 100-200 gr per hari
• Mengandung zat yang tidak tercerna: selulosa,
sloughed intestinal epithelium, intestinal bacteria,
sekresi gastrointestinal, pigmen empedu, elektrolit,
dan air
• Indikasi pemeriksaan feses: ddx kelainan GIT,
mengetahui kondisi hepar dan bilier (sekresi bile
pigment), pemeriksaan FOBT (screening Ca colorectal),
dll
 Specimen collection
• Random sampling
• Container: ukuran tergantung seberapa banyak sampel
yang akan diambil. Bersih, bisa ditutup, dan tidak mudah
pecah
• Jenis dan jumlah sampel: tergantung dengan uji yang akan
dilakukan
– FOBT, diff count, pemeriksaan kualitatif fecal fat: jumlah sampel
sedikit dan random
– Kuantitatif (ekskresi feses harian): minimal 3 hari pengumpulan
sampel
• Hindari kontaminasi dengan: urin, tissue toilet, air toilet,
bagian luar wadah
• Kontaminasi feses dengan urin dan air toilet (yang bercampur
dengan cairan pembersih) dapat mempengaruhi pemeriksaan
protozoa
Normal reference
 Makroskopis
1. Warna
• Normal: coklat kekuningan (pigmen empedu)
• Bilirubin terkonjugasi yang diekskresikan ke usus halus mengalami
hidrolisis lagi bilirubin unconjugated
• Bakteri anaerob pada usus mereduksi bilirubin unconjugated 
urobilinogen, stercobilinogen, dan mesobilinogen (ketiganya disebut
urobilinogen)
• Urobilinogen mengalami oksidasi di intestinal  urobilin (stercobilin,
mesobilin, dan urobilin)
• Stercobilin (sebagian besar): memberi warna coklat-keuningan pada feses
• Urobilin: memberi warna pada urin
• Warna lain pada feses:
a. Pucat atau dempul: acholic stool  obstruksi post hepatik (sekresi
empedu terhambat)
b. Merah: hematozhezia  perdarahan pada lower GIT (ca colo-
rectal), konsumsi bit, rifampicin, pewarna makanan
c. Hitam dengan lendir: melena  perdarahan pada upper GIT,
ingesti arang, terapi Fe, konsumsi daging merah berlebih
d. Hijau  konsumsi sayuran hijau, pemberian biliverdin
e. Kuning  bisa normal atau konsumsi lemak berlebih, gagal
mencerna dan absrobsi lemak (steatorrhea)
2. Konsistensi dan Bentuk
• Konsistensi: diare (encer dan berair) hingga konstipasi (keras)
• Bentuk: normalnya berbentuk silindris dengan konsistensi yang
tidak terlalu keras atau lunak
• Feses lunak  peningkatan air yang terdapat pada feses, sebaliknya
pada feses yang keras
• Feses bulky (padat): disebabkan adanya zat yang tidak tercerna atau
peningkatan gas pada feses
• Feses yang panjang seperti pita: indikasi obstruksi atau
penyempitan lumen GIT (striktur)
• Bristol stool
chart untuk
menilai
konsistensi
feses
3. Bau
• Berasal dari hasil metabolik bakteri (flora normal) pada
GIT
• Apabila keseimbangan flora normal terganggu
(disebabkan patogen, makanan)  perubahan bau
pada feses
• Steatorrhea: memiliki bau yang amis karena
perombakan lemak yang tidak tercerna oleh bakteri
4. Mukus
• Tidak terdapat pada feses yang normal
• Jumlah yang masif terdapat pada villous
adenoma
• Dapat dijumpai pada kondisi konstipasi, colitis, TB
intestinal, desentri basiler, neoplasma, dan
inflamasi rectal
 Mikroskopis
1. Pemeriksaan rutin (saline)
• Campur feses dengan saline lalu teteskan pada kaca objek, tutup
dengan coverglass lalu periksa dengan mikroskop
• Amati adanya parasit maupun telurnya
2. Fecal leucocyte (WBC)
• Tidak terdapat pada feses normal
• Adanya leukosit pada feses (>1-3 per HPF)  kondisi infasif dan
inflamasi
• Untuk memudahkan identifikasi: wet preparation dapat diwarnai
dengan wright atau methylene blue
Fecal leukocytes with
methylene blue
 Methylene blue staining of fecal
• Material: Freshly collected liquid stool specimen, glass microscope slide,
coverslip, methylene blue.
Method
1. Place a drop of liquid stool onto the glass slide.
2. Add two drops of methylene blue to the stool specimen.
3. Mix thoroughly.
4. Overlay with a coverslip.
5. Place the edge of a piece of filter paper adjacent to the coverslip to
absorb any excess methylene blue.
6. Examine using x10 objective to scan specimen and x40 and x100 to
identify specific leukocytes.
• Report presence (or absence) of leukocytes and erythrocytes as:
– No leukocytes (or white blood cells) or erythrocytes (or red blood cells)
seen
– Rare: 1-5 seen total
– Occ (1+): >5 seen, <1/HPF
– Few (2+): 1/4 field
– Mod (3+): 1/2 field
– Many (4+): >1/2 field
• When examining stool smear, look for the “lobe” of the white blood cell
as stools contain food particles and debris that may resemble
white blood cells.
• Also report presence of abnormal flora including yeast.
3. Vegetable fibers
Serat hijau dan panjang
4. Meat Fibers
• Dapat menggunakan pewarnaan sudan III atau eosin
dalam alkohol 10% dan diamkan selama 3 menit
• Meat fibers berbentuk persegi dengan serabut
melintang
• Apabila ditemukan >10 serat/HPF  indikasi maldigesti
dan/ hipermotilitas
• Peningkatan meat fibers dalam feses: creatorrhea
Meat fibers
5. Fat Globules
• Instruksikan pasien untuk menjaga konsumsi lemak (jangan terlalu
banyak)
• Prosedur:
– Add a liitle amount of feces, mix well
– Add with one drop of sudan III reagent, look with microscope (is there
any neutral fat globules?) ( in some refference ethanol may be used
also)
– Then Put one drop of acetic acid 36% on objective glass
– After that boil in open fire, close with deckglass
– Analyze microscopically 40 objective lens (is there any fat globules?)
a. Fecal fat-neutral fat
• Steatorrhea (fecal fat >6gr/hari): menandakan adanya
maldigesti dan malabsorbsi
• Dengan menggunakan sudan III, IV, atau oil red O stain neutral
fats akan berwarna orange-merah
• Normal feses: <60 globules neutral fat/HPF
b. Fecal fat- total fat (fatty acid+neutral fat+fatty acid salts)
• dengan menambahkan 36% asam asetat dan pewarna sudan dalam
sampel  panaskan
• Asam asetat: hidrolisis “soaps” atau fatty acid salts
• Pemanasan: fatty acid dapat terwarnai
• Fatty acids terdapat dalam feses normal  setelah dipanaskan fat
globules yang teramati (berwana orange-merah) akan nampak lebih
banyak
• Normal: <100 globules/HPF dan diameternya <40 mm (setengah
diameter RBC)
• Peningkatan jumlah fat globules dan diameternya  umum
dijumpai pada steatorrhea
 Malabsorbsi dan maldigesti
• Malabsorbsi: jumlah neutral fat normal
dengan peningkatan total fat (setelah
penambahan asam asetat dan pemanasan) 
peningkatan lemak karena adanya fatty acid
yang tidak terabsorb
• Maldigesti: peningkatan jumlah neutral fat
 Penyebab
steatorrhea
 Fecal Occult Blood Test
• Perdarahan pada GIT (mulut-anus) dpata menyebabkan adanya
darah pada feses
• Darah pada feses: gejala awal yang sering dijumpai pada Ca-
colorectal (50% keganasan dari GIT)
• Screening tahunan direkomendasikan untuk usia 50 tahun ke atas
• Kondisi yang dapat menyebabkan perdarahan GIT: cancer, varises
esofagus, ulcers, hemorrhoids, kondisi inflamasi, obat-obatan yang
mengiritasi mukosa GIT (aspirin, suplemen Fe)
• Secara makroskopis, moderate bleeding  hematoschezia atau
melena
• Melena disebabkan karena degradasi hemoglobin oleh enzim
pencernaan dan bakteri
• Apabila jumlah perdarahan sangat sedikit, pemeriksaan
mikroskopis tidak reliable  perdarahan yang tidak
dapat terlihat secara visual (perdarahan tersembunyi)
• Normal: <2.5mL darah atau 2 mg Hemoglobin/gr feses
hilang setiap hari melalui feses
• Prinsip dari FOBT: dengan aktivitas pseudoperoksidase
pada hemoglobin yang menyebabkan adanya
perubahan warna
 Prosedur FOBT
1. Unscrew the top of the sample collection device and use the sample
collection stick to collect stool sample by dipping the stick into 3
different places of the same stool sample
2. Put the sample collection stick containing the sample back into same
collection device and screw it tightly. Shake the collection device very
well.
3. Break off the tip of the collection device and squeeze 2 drops of the
extracted sample into the sample area.
4. Read result at 5 to 10 minutes
5. If two lines appear in the result window, the test is positive. If only one
line appears, the
6. test is negative. If no line appears, it is invalid result.
Faktor pengganggu:
• Improper specimens  too much feces or not enough
• Contaminated feces of menstrual blood, hemorrhoidal
blood of toilet
• Medications like salicylates, iron suplememnts increased
FOBT positive, while antacids and vit c false negative
• Defective guaiac or peroxide developer
• storage of fecal/prepared slides beyond 6 days produce
false negative results
 Diarrhea
• Pasase feses abnormal (liquid atau tidak berbentuk) dengan
frekuensi yang meningkat
• >3-5 kali BAB/ hari
• Perubahan bowel habit
• Berdasarkan durasinya: akut (<2 minggu), persisten (2-4 minggu),
dan kronik (>4 minggu)
• Diare akut: disebabkan agen infeksius, medikasi, toxic ingestion
• Diare kronik: secretory, osmotic, steatorrheal, inflammatory,
dysmotility, factitial, iatrogenic cause
1. Secretory causes
• Ketidakseimbangan transport cairan dan elektrolit pada mukosa GIT
• Karakteristik: watery, large-volume fecal that typically painless and
persist with fasting.
• Penyebab: medikasi (laksatif), bowel resection, mucosal disease
2. Osmotic cause
• Terjadi ketika mengosumsi zat yang dapat menarik cairan ke dalam
lumen GIT
• Karakteristik: ceases with fasting or discontinuation of the causative
agents
• Penyebab: laksatif osmotik (magnesium-containing antacids),
malabsorbsi karbohidrat (defisiensi laktase)  diare osmotik
dengan pH rendah
3. Steatorrheal causes
• Greasy, foul smelling, difficult-to-flush diarrhea
• Associated with weight loss and nutritional deficiencies
• Increased fecal output caused by the osmotic effect of fatty acids
• Cause: maldigestion, malabsorption
4. Inflammatory causes
• Generally accompanied by pain, fever, bleeding, or other
manifestations of inflammation
• Mechanism of diarrhea: exudation, fat malabsorption, disrupted
fluid/electrolyte absorption, or hypersecretion or hypermotility
from release of cytokines and other inflammatory mediator
• Stool analysis: presence of leukocytes or leukocyte-derived proteins
such as calciprotein
• Causes: idiopathic inflammatory bowel disease, primary or
secondary forms of immunodeficiency, eosinophilic
gastroenteritis
5. Dysmotility causes
• Primary dysmotility is an unusual etiology of true diarrhea.
Rapid transit may accompany many diarrheas as a
secondary or contribution mechanism
• Stool features often suggest a secretory diarrhea, but mild
steatorrhea of up to 14 g of fat per day can be produced by
maldigestion from rapid transit alone.
• Causes: IBS, visceral neuromyopathies, hyperthyroidism,
drugs (prokinetic agents), post vagotomy
6. Factitial causes
• Self-inflicted, induced by deliberate human action
with or without intention to produce a lesion or
disease
• Munchausen syndrome (deception or self-injury
for secondary gain)
• Eating disorders (self-administer laxatives)