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ESCUELA SUPERIOR DE
ALTOS ESTUDIOS DE LIMA
GINECO-OBSTETRICO AVANZADO
ANOMALÍAS FETALES:
Diagnóstico Ecográfico
DR. MARCO GARNIQUE M0NCADA
MEDICO CIRUJANO – GINECO.OSTETRA
Páncreas fetal. Sección transversal del abdomen fetal a las 20
semanas de gestación, en la que se ve el páncreas (flechas). E,
estómago.
A B
Esófago fetal. Se identifica el esófago (flechas) en este corte coronal
del tórax de un feto a las 20 semanas de gestación. E, estómago. (A)
Esófago colapsado. (B) Esófago durante la deglución.
Pulmon adenomatoideo quístico
Agenesia renal. Corte coronal de la
(tipoIII) asociado a un defecto del
fosa renal que muestra la ausencia tabique interventricular. En el
de riñon y de glándula suprarrenal corte transversal del tórax fetal se
(flechas) ve el corazón desplazado por el
pulmón adenomatoideo quístico
denso y con un defecto del
tabique intervincula (flecha).
Quiste del plexo coroideo
Doppler de energía de la
circulación fetal en un feto de 20
semanas
Dilatación leve de la pelvis renal Imagen del cuello con Doppler
de energía en la que se ve un
cordón nucal.
Gran defecto del tabique
interventricular. Imagen en modo B Gran defecto del tabique
en la que se ve el defecto (flecha) interventricular. Imagen con
Doppler color en la que se ve el
flujo a travéz del defecto
Gran defecto del tabique Imagen 3D de un feto con
interventricular. Imagen del micrognatia
movimiento miocárdico, en la
que se ve mejor el defecto.
Detección de anomalías fetales en el primer trimestre
Anatomía Ecográfica del Embrión Normal
Saco gestacional, saco vitelino y polo fetal
El saco gestacional puede identificarse a las cuatro semanas y
un día desde el último periodo menstrual y debe verse siempre
a las cuatro semanas y cuatro días. Su diámetro es de unos 2 mm
y llega a 5-6 mm a las cinco semanas. El diámetro medio del saco
gestacional aumenta aproximadamente 1 mm por día a lo largo del
primer trimestre.
Imagen Transvaginal de un
embarazo de 6 semanas en la
que se ve el embrión(flecha
curva), el saco vitelino (flecha
recta) y el saco amniótico
(puntas de flecha).
Sistema Nervioso Central
se desarrolla a partir del
turbo neural y a las cinco
semanas de gestación el
extremo cefálico da lugar
a tres vesículas cerebrales
primarias: prosencéfalo
(cerebro anterior),
mesencéfalo (cerebro
medio) y rombencéfalo
(cerebro posterior).
Imagen transvaginal de una gestación de ocho semanas en la que se
ve el embrión, el saco amniótico y el saco vitelino por fuera del saco
amniótico en el celoma extraembrionario (flecha curvasaco vielino;
flecha abierta-embrión; flechas pequeñas-saco amniótico).
En los cortes sagitales se
identifican las vesículas
cerebrales rudimentarias. A
travez del polo cefálico de
un embrión de ocho
semanas en el que se ven las
vesículas cerebrales (flecha
curva-prosencéfalo; flecha
resta-rombencéfalo. El
mesemcéfalo-flecha abierta
– está entre el prosencéfalo
y el rombencéfalo).
Imagen coronal del polo cefálico de un embrión de ocho
semanas en el que se ve el aspecto de ventrículo único
correspondiente al rombencéfalo.
Imagen transversal de la cabeza Imagen trnsversal de la cabeza
de un feto de 10 semanas en la de un feto de 11 semanas en la
que se ven los plexo coroideos que se aprecia el cerebelo
llenando casi del todo la cabeza (flechas).
fetal.
APARICIÓN
SECUENCIAL DE
LAS
ESTRUCTURAS
NERVIOSAS
FETALES
DURANTE EL
PRIMER
TRIMESTRE
Imagen coronal de la columna Imagen coronal de la columna
de un feto de nueve semanas de un feto de 12 semanas con
en la que se aprecian las una osificación normal.
líneas paralelas
hipoecogénicas (flechas).
A B
(A) Imagen transversal del tórax de un feto de 12 semanas con
las cuatro cámaras cardíacas. Flecha ventrículo derecho; flecha
recta-ventrículo iazquierdo. (B) Imagen con Doppler color con
relleno de ambos ventrículos (rojo). Flecha curva-ventrículo
derecho; flecha-recta-ventrículo izquierdo.
Tracto Urinario
Los riñones fetales pueden identificarse a las nueve semanas de
gestación. Sin embargo, a las 12 semanas se demuestran en un 86-
99%. El límite superior de la normalidad para el diámetro
anteroposterior de la pelvis renal es de 3 mm y se han recogido los
tamaños normales deñl riñon durante el primer trimestre
Imagen coronal de un
feto de 12 semanas con
ambos riñones visibles
(flechas)
Pie fetal a las 12 semanas de gestación
ANOMALÍAS DEL SIATEMA NERVIOSO CENTRAL
La Anencefalia / Exencefalia
La anencefalia es la anomalía más frecuente del sistema nervioso
central y se debe a un defecto del cierre de la porción rostral del tubo
neural que en condiciones normales ocurre durante la sexta semana
de la gestación. El resultado es la ausencia de cránea (acrania) con un
desarrollo cerebral completo pero normal. Esta entidad se conoce
como exencefalia.
(A) Corte
coronal de la
cara de un feto
de 12 semanas
en el que se ven
las órbitas, el
maxilar
superior y la
mandíbula. (B)
Perfil fetal en
un corte sagital.
A B
A B
Exencefalia. (A) corte transversal de la cabeza de un feto
de 12 semanas con un cerebro anormal y ausencia de
cráneo (acrania). (B) Corte coronal en el que se ven las
órbitas normales y la ausencia de cráneo.
Anencefalia. Aspecto típico de ojos de
rana” de la anencefalia
Encefalocele
Los encefaloceles son herniaciones del contenido
intracraneal a trávez de un defecto óseo del
cráneo. Si contienen tejido cerebral se habla de
encefalocele y si sólo participan las meninges se
trata de un meningocele.
A B
Corazón izquierdo hipoplásico. (A) Imagen transversal del corazon fetal a las 14
semanas en la que se ve un ventriculo derecho normal (flecha curva) pero un
ventrículo izquierdo pequeño (flecha recta). (B) Con Doppler color se ve el flujo en
el ventrículo derecho sin flujo en el lado izquierdo del corazón
ANOMALIAS DEL TRACTO URINARIO
Agnesia renal
La incidencia de la agenesia renal bilateral es de 1 de cada 4.000
nacidos vivos y en el segundo trimestre se manifiesta por un
oligohidramnios severo con ausencia de riñones y de vejiga.
Riñones ecogénicos. En
esta imagen transversal d
un feto de 15 semanas se
ven ambos riñones grandes
e hiperecogénicos. El feto
tenía polidactilia y un
encefalocele y fue
diagnosticado de síndrome
de Meckel-Gruber.
Hidronefrosis
La pelvis renal puede identificarse a las nueve semanas de gestación
como un punto central hipoecogénico en el riñón normal ecogénico.
Obstrucción baja del tracto urinario
Puede diagnosticarse una obstrucción vesical en el primer trimestre
demostrando una dilatación de la vejiga (magavejiga) que puede
asociarse a oligohidramnios o cursar con un volumen normal de líquido.
Megavejiga. En esta
imagen sagital del
abdomen de un feto de
12 semanas se aprecia la
dilatación de la vejiga,
con un diámetro
longitudinal de 8mm.
En los estudios de
seguimiento el tamaño
vesical se normalizó en
el segundo trimestre.
Anomalías renales menores
A B
Aqtresia esofágica y duodenal. (A) Imagen transversal de unfeto de 14 semanas con
una imagen típica de “doble burbuja”.(B) En el corte coronal del abdomen fetal se ve la
morfología en “C” característica de la artresia esofágica y duodenal.
SISTEMA DIGESTIVO
Abdomen
Durante la sexta semana menstrual la parte dorsal del saco
vitelino queda incorporada al embrión para formar el intestino
primitivo, debido a la aparición de unos pliegues laterales a la
derecha y a la izquierda.
A B
(A) Imagen transversal de la pelvis de un feto de 12 semanas en la que se
identifica la vajega (flecha recta). (B) Doppler color del mismo feto con
relleno de las arterias umbilicales rodeando la vejiga.
Anomalias del tracto Gastrointestinal
Onfalocele.-
La mortalidad usualmente es la
consecuencia del Síndrome de intestino
corto
Pronostico :
PRONOSTICO.-
La sobrevida depende de la edad
gestacional al momento del parto y la
presencia de otra anomalía
Si nacen después de la semana 32 y la
detección fue precoz evitando el reflujo y
la neumonía espirativa, la supervivencia
postoperatoria alcanza hasta un 95%
ATRESIA DUODENAL
Diagnostico :
El diagnostico ecográfico se basa en el signo de la
doble burbuja, que es la dilatación del estomago y la
región del duodeno proximal
Comúnmente asociado con polihidrámnios
Signo que puede verse desde la semana 20 pero
usualmente se aprecia después de la semana 25
Pronostico :
Con solo esta lesión la supervivencia es mas del 95%
ATRESIA DUODENAL
OBSTRUCCION INTESTINAL
Condición esporádica
Diagnostico
QUISTES RENALS
POTTER I ( POLIQUISTOSIS RENAL INFANTIL )
POTTER II ( DISPLASIA MULTIQUISTICA RENAL )
POTTER III ( DISPLASIA RENAL )
HIDRONEFROSIS
LIMITE
FRANCA
AGENESIA RENAL
Falla en la diferenciación del blastomera metanefrico
durante el 25 y 28 día del desarrollo embrionario y
ambos uréteres, riñones y arterias están ausentes
Bilateral agenesia se da en 1 de 5000 y agenesia
unilateral 1 en 2000 nacimientos
Es una aislada y esporádica enfermedad
Se sospecha cuando se encuentra la combinación de
anhidrámnios ( semana 17 ) y a vejiga vacía ( semana
14 )
La reexaminación renal es dificultada por la ausencia de
líquido amniótico y la posición adoptada por el feto
Se puede confundir con glándula adrenales crecidas en
ausencia de riñones
Descartar
Ruptura prematura de membranas
Insuficiencia útero placentaria severa
Uropatía obstructiva
Poliquistosis renal infantil o riñones poliquísticos
Diagnostico :
Riñones grandes y bilaterales
Riñones hilperecogénicos y homogéneos
Pronostico :
Si es bilateral puede morir intraútero o neonatal por hipoplasia
pulmonar y si es unilateral la tendencia es dejarlo ya que se
achica el riñón con la patología no necesitando la nefrectomía
Diagnostico :
Riñones son remplazados por múltiples quistes irregulares de
tamaño variable
Entre los quistes se observa estroma hiperecogénico
Puede ser unilateral, bilateral o segmentario y es bilateral hay
anhidramnios
POTTER II
POTTER III: DISPLASIA RENAL