Morning Report OK II

Senin, 7 Desember 2015

 Pasien 1
Nama : Sdr. Ramadhan F/26 th/L/Seruni
R. OK/DPJP : OK II/ dr. Bambang, SP. OT
No.CM : 00976450
Diagnosis: : Fraktur Femur Dextra
Pro : ORIF

RPS :-
RPD : riw asma (-), riw. maag (+) DM (-), riw. sesak nafas (-), riw. jantung (-), riw.
pingsan (-), riw. HT (-), riw. hepatitis (-), GGK (-), riw. anemia (-), stroke (-), alergi
makanan (-), alergi obat (-), riw op (-), merokok (+), alkohol (+), narkoba (+)
alprazolam dan merlo (terakhir dikonsumsi saat kecelakaan 3/12/2015) tato &
tindik (+).
KU : Baik
 A: clear(+), gisu (-), gipong (+), giyang (-), buka mulut 2 jari (Vulnus excoriatum
sekitar mulut dan dagu), MP (2), TMD 3cm
 B: spontan (+), RR (20x/m), reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-), RBH (-/-), RBK (-/-)
 C: TD 120/80, N 72x/m, tegangan & isi cukup, S1>S2, reguler, G (-), M (-),
 D: Kes CM, GCS E4V5M6, T 36,5 C
Px lab 4/12/2015 Radiologi:
• Hb 16,8 Fraktur komplit Os Femur sisnistra pars tertia media
• Leukosit 15190 H dengan angulasi fragmen fraktur ke aspek
• Ht 49 media
• Eritr 5,5 Cum contractionem (+)
• Tromb 20500 Aposisi dan alignment jelek
• Natrium 140
• Kalium 3,4 L
• Chloride 100
• PTT 11,6
• aPTT 32,8
• GDS 106

Usulan ASA 2
 Pasien 2
Nama : Tn. Bambang Mala S/35 th/L/RSR Lt. 2
R. OK/DPJP : OK II/ dr. Taufan, Sp.B
No.CM : 00962060
Diagnosis: : Tumor Intra-abdomen
Pro : Laparotomi Biopsi

RPS :-
RPD : riw asma (-), riw. maag (+) riw. DM (-), riw. sesak nafas (-), riw. jantung (-),
riw. pingsan (-), riw. HT (-), riw. hepatitis (-), GGK (-), riw. anemia (-), stroke (-),
alergi makanan (-), alergi obat (-), riw op (+) tahun 1996, merokok (+), alkohol (+),
narkoba (+) reklona, ganja.
KU : Baik
 A: clear(+), gisu (-), gipong (+), giyang (-), buka mulut 3 jari, MP (2), TMD 6,5cm
 B: spontan (+), RR (20x/m), reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-), RBH (-/-), RBK (-/-), frem
taktil menurun
 C: TD 110/70, N 84x/m, tegangan & isi cukup, S1>S2, reguler, G (-), M (-),
 D: Kes CM, GCS E4V5M6, TB 160, BB 56,5 kg, T 36,2 C
Px lab 6/12/2015 AP 20,7 x LL 15,16 cm) yang mendesak ginjal
• Hb kiri ke posteroinferior
• Leukosit DD; teratoma, GIST, Limfoma
• Ht Ascites
• Eritr Efusi Pleura dupleks kiri
• Tromb
• Ureum
• Creatinin
• GDS
• Natrium
• Kalium
• Chlorida
• PTT
• aPTT

Usulan ASA 2

EKG
Sinus takikardi
Low voltage QRS
Borderline ECG

Scan Abdomen
Massa solid dengan area nekrotik dan kalsifikasi
kecil-kecil di dalamnya bentuk lobulated pada
upper hemiabdomen sinistra (uk sekitar CC 8 x