Morning Report OK IX

Selasa, 8 Desember 2015

 Pasien 1
Nama : Tn. Nur Ichsanudin/37 th/L/Edelweis
R. OK/DPJP : OK IX/ dr. Tri Budiyanto Sp.U
No.CM : 00974340
Diagnosis: : batu renal sinistra
Pro : extended pyelolitectomy

RPS : Nyeri pinggang kiri, BAK sering 1-3×/jam

RPD : riw asma (-), riw. maag (-) DM (-), riw. sesak nafas (-), riw. jantung (-), riw.
pingsan (-), riw. HT (-), riw. hepatitis (-), GGK (-), riw. anemia (-), stroke (-), alergi
makanan (-), alergi obat (-), riw op (-), merokok (+)
KU : Baik
 A: clear(+), gisu (-), gipong (+), giyang (-), buka mulut 3 jari, MP (2), TMD 6,5cm
 B: spontan (+), RR (20x/m), reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-), RBH (-/-), RBK (-/-)
 C: TD 120/80, N 68×/m, tegangan & isi cukup, S1>S2, reguler, G (-), M (-),
 D: Kes CM, GCS E4V5M6 T 36,6 C
Px lab 28/12/2015 Usulan ASA 1
• Hb 15,0
• Ht 46%
• Eritrosit 5,2
• Leukosit 6170
• Trombosit 303000
• SGOT 15
• SGPT 34
• Ureum darah 28,2
• Creatinin 1,01
• GDS 76
• Natrium 133 L
• Kalium 4,0
• Chlorida 102
• PTT 9,7
• aPTT 35,4
 Pasien 2
Nama : Tn. Suwarto/56 th/L/Edelweis
R. OK/DPJP : OK X/ dr. Tri Budiyanto Sp.U
No.CM : 00976452
Diagnosis: : BPH, vesikolithiasis riw. HD
Pro : syatoscopy, TURP, litotripsi

RPS : tidak nafsu makan, mual, dan gatal post HD

RPD : riw asma (-), riw. maag (-) riw. DM (-), riw. sesak nafas (-), riw. jantung (-),
riw. pingsan (-), riw. HT (-), riw. hepatitis (-), GGK (-), riw. anemia (-), stroke (-),
alergi makanan (-), alergi obat (-), riw op (+) 10tahun lalu litotripsi, merokok (+),
HD (+) 1× tadi siang.
KU : Baik
 A: Clear(+), gisu (-), gipong (+), giyang (-), buka mulut 3 jari, MP (2), TMD 6,5cm
 B: spontan (+), RR (20x/m), reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-), RBH (-/-), RBK (-/-)
 C: TD 110/70, N 64×/m, tegangan & isi cukup, S1>S2, reguler, G (-), M (-),
 D: Kes CM, GCS E4V5M6 T 36,3 C
• Px lab 5/12/2015 • Foto torak
Natrium 139 Pulmo dbn
Kalium 3,7 Besar cor dbn
Chlorida 108 H Sista tulang tervisualisasi
Ureum 74 H baik
Creatinin 4,14 H
GDS 109 • BNO AP
PTT 12, 7 H Tak tampak batu opaq di
aPTT 44,1 H priyeksi tract. Urinarius
Tak tampak kelainan pada
• HbsAg non reaktif tulang yang tervisualisasi

• EKG
Sinus bradikardi • usulan ASA 2
Otherwise normal ECG
 Pasien 3
Nama : Sdr. Suyitno/24 th/L/Edelweis
R. OK/DPJP : OK X/ dr. Tri Budiyanto Sp.U
No.CM : 01070954
Diagnosis: : batu ureter dextra
Pro : URS Dextra

RPS : sakit pinggang kanan dan kiri

RPD : riw asma (-), riw. maag (-) DM (-), riw. sesak nafas (-), riw. jantung (-), riw.
pingsan (-), riw. HT (-), riw. hepatitis (-), GGK (-), riw. anemia (-), stroke (-), alergi
makanan (-), alergi obat (-), riw op (-), merokok (-)
KU : Baik
 A: clear(+), gisu (-), gipong (+), giyang (-), buka mulut 3 jari, MP (2), TMD 6,5cm
 B: spontan (+), RR (20x/m), reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-), RBH (-/-), RBK (-/-)
 C: TD 120/80, N 88×/m, tegangan & isi cukup, S1>S2, reguler, G (-), M (-),
 D: Kes CM, GCS E4V5M6, TB 164, BB 54 kg, T 36,3 C
• Px lab 5/12/2015 • Foto torak
Hb 15,2 Cor tak membesar
Ht 47 Pulmo tak tampak
Leukosit 10870 kelainan
Eritrosit 5,1
Trombosit 329000 • Scan abdomen
Natrium 130 Opasitas kecil pada
Kalium 3,2 L hemiabdomen kiri
Chlorida 97 L setinggi korpus V. L1
Ureum 22 Curiga nephrolithiasis
Creatinin 1,53 H DD/ fecalith
PTT 10,9
aPTT 42,6
SGOT 15
SGPT 10 L • usulan ASA 1
GDS 95
 Pasien 4
Nama : Ny. Siti/68th/P/Edelweis
R. OK/DPJP : OK IX/ dr. Tri Budiyanto Sp.U
No.CM : 00969437
Diagnosis: : batu ureter sinistra dengan HT dan CKD
Pro : Uretrolitotomi

RPS : sakit kepala

RPD : riw asma (-), riw. maag (-) riw. DM (-), riw. sesak nafas (-), riw. jantung (-),
riw. pingsan (-), riw. HT (+), riw. hepatitis (-), GGK (+), riw. anemia (+), stroke (-),
alergi makanan (-), alergi obat (-), riw op (-) merokok (-), HD (+).
KU : Baik
 A: clear(+), gisu (-), gipong (+), giyang (-), buka mulut 2 jari , MP (4), TMD 6,5cm
 B: spontan (+), RR (20x/m), reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-), RBH (-/-), RBK (-/-)
 C: TD 160/90, N 68×/m, tegangan & isi cukup, S1>S2, reguler, G (-), M (-),
 D: Kes CM, GCS E4V5M6, TB 155, BB 51 kg, T 36,3 C
• Px lab 5/12/2015 • USG abdomen
Hb 11,7 Moderate
Ht 36 hidronefrosis
Natrium 141 Cystitis
Kalium 3,3 L Organ intra-abdomen
Chlorida 101 lain dbn
• usulan ASA 3
• Px lab 4/12/2015
Ureum 15,3
Creatinin 1,39