SÍNDROME DE

INTESTINO CORTO
EN PEDIATRÍA Presenta:
L.N. Paulina Samantha Ávila Sánchez
R1 Especialidad en Nutriología Clínica
 DEFINICIÓN
El Síndrome de Intestino Corto (SIC) se refiere a la suma de alteraciones
funcionales que resultan de una reducción crítica en la longitud del
intestino, y que en ausencia de un tratamiento adecuado se manifiestan con
diarrea crónica, deshidratación, desnutrición, deficiencia de nutrimentos y
electrólitos, así como falla para crecer.
 SIC VS FI
La falla intestinal se define como una condición crónica caracterizada por
disminución de la masa intestinal funcional, asociando dificultad para la
absorción y digestión de nutrientes y líquidos.

El SIC se asocia con una pérdida significativa de superficie de absorción, a

diferencia de la falla intestinal que pese a contar con una superficie intestinal
funcional, se asocia con la absorción inadecuada de nutrientes y electrolitos.
 CAUSAS
El SIC es una patología que se presenta con mayor frecuencia durante:

 Periodo neonatal asociado a malformaciones del tubo digestivo,

 Prematurez (< 37 semanas de gestación),
 Cardiopatías congénitas y/o eventos de hipoxia-isquemia intestinal
 Edades posteriores secundario a eventos de isquemia intestinal, enfermedad
inflamatoria intestinal y radioterapia
 CAUSAS

Enterocolitis Atresia Gastrosquisis Mal rotación y

necrotizante intestinal 18% vólvulos
35% 25% 14%
 FISIOPATOLOGÍA
Las consecuencias funcionales del intestino corto dependen de la edad del
niño, de la longitud del segmento de ID resecado y de su localización.

El duodeno y el yeyuno son responsables de la absorción de la mayoría de

los nutrimentos de la dieta, con excepción de la vitamina B12 y sales biliares.
En términos generales, la digestión y absorción de los nutrimentos se
completa dentro de los primeros 100 a 150cm del yeyuno en un niño sano.

En niños con una cantidad menor de superficie anatómica absortiva y/o

funcional de yeyuno presentan manifestaciones importantes de
malabsorción.
FISIOPATOLOGÍA
 ADAPTACIÓN INTESTINAL
TERCERA FASE
PRIMERA FASE SEGUNDA FASE
MESES A
> 1° SEMANA > 3° SEMANA
AÑOS

FASE DE FASE DE
FASE AGUDA
Diarrea
RECUPERACIÓN MANTENIMIENTO
Los pacientes demuestran una El inicio de esta fase indica que
Vomito
mejoría gradual, en cuanto a la el proceso adaptación intestinal
Desequilibrio
presencia de diarrea y pérdidas. fue exitoso, la nutrición enteral
hidroelectrolítico
Acidosis metabólica es bien tolerada y se suspende
Se pondrán en marcha los la nutrición parenteral.
Perdida de peso
mecanismos compensadores
Hipersecreción gástrica
(hiperplasia de enterocitos).
Dependencia a la NP
NP>NE
 COMPLICACIONES

SOBRECRECIMIENTO TRANSLOCACIÓN HIPERSECRECIÓN DE FALLA INTESTINAL

BACTERIANO BACTERIANA ÁCIDO CLORHIDRICO ASOCIADA A
ENFERMEDAD
HEPATICA
 FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Paciente de género femenino, 1 año 2
meses 22 días, originaria de Monterrey,
Nuevo León.
Antecedentes
Antecedentes
heredofamiliares: Antecedentes
prenatales: fruto de
Madre de 34 años y postnatales.
la segunda
padre de 36 años Nacido a las 39
gestación, la madre
de edad, no semanas. El peso al
refiere embarazo
refieren nacimiento fue de
controlado, cursó
enfermedades 3.140 g y la talla de
con polihidramnios
crónico 45 cm.
del tercer trimestre.
degenerativas.
 PADECIMIENTO ACTUAL
En el periodo neonatal inmediato, la paciente
presenta distención abdominal y vómito
bilioso, se ingresa a cuidado intensivo
neonatal, se deja sonda orogástrica a drenaje.

La radiografía de abdomen inicial

evidenció imagen de doble burbuja, en
el segundo día de vida se llevó a cirugía,
se encontró atresia duodenal y yeyunal
múltiple (atresia intestinal tipo IV).
 Se realizó corrección quirúrgica de atresia duodenal en
diamante y se corrigieron las múltiples atresias intestinales
con tutor de silastic ®, se preservó la válvula íleocecal y la
totalidad del colón, quedaron 40 cm de tercera porción de
duodeno hasta la válvula ileocecal de intestino remanente

Desde el posoperatorio inmediato se inició soporte

. nutricional parenteral total por catéter central. El aporte
calórico inicial fue de 60 cal/ kg/día hasta 125 cal/kg/día,
el cuarto día de vida.

Por el íleo prolongado se continúa con nutrición

parenteral total por infusión continua por cuatro
semanas. Al mes de edad, la paciente presenta signos de
colestasis.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MÉDICO
Dx médico. Sindrome de Intestino Corto + Colestasis
MEDICAMENTO DOSIS INTERACCIÓN
Acido ursodesoxicolico 45 mg c/8 VO S/I
Fenobarbital 125 mg c/8 VI S/I
 VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
PARAMETRO ÍDEAL ACTUAL PERCENTIL INTERPRETACIÓ % INTEPRETACIÓN
N

PESO/EDAD 4.600 4.520 25-50 Adecuado 98 Eutrofico

TALLA/EDAD 55.5 62 >95 NA 111 NA

PESO/TALLA 6.400 4.520 <5 Desnutrición 70 Desnutrición

Grave
PERIMETRO 38.9 38 25-50 Normal NA NA
CEFÁLICO

Desnutrición grave aguda

 VALORACIÓN BIOQUÍMICA
Parámetro 20/04/2017 Valores normales Interpretación
Glucosa 99 mg/dL 40-80 Hipeglucemia
Urea 17.1 mg/dL 15-40 Normal
BUN 8.0 mg/dL 5.1-16.8 Normal
Sodio 140 mmol/L
Cloro 115 mmol/L
Potasio 3.5 mmol/L
Albumina 3.5 g/dL 3.5-5 Limitrofe bajo
Bilirrubina Directa 8.8 mg/dL 0.0-0.5 Hiperbilirrubinemia
Transaminasa glutámico 80 U/L 15-55 Alto
oxaloacetica (TGO)
Fosfatasa Alcalina 444 U/L 73-367 Alto
 VALORACIÓN DIETÉTICA
NPT Aportado al dia Aportado por kilo Adecuación
Calorías 468 kcal/día 104 kcal/kg 104% Adecuado
Líquidos 450 ml/kg 100 ml/kg --
Aminoácidos 6.75 g/día (27 kcal) 1.5 g/kg 50% Insuficiente
Lípidos 13.5 g/dia (135 kcal) 3 g/kg 120% Excesivo
Dextrosa 90 g/dia (306 kcal) 20 g/kg 128% Excesivo
TMG 13.8 mg/kg/min
Sodio (NaCl) 13.5 mEq/kg 3 mEq/kg
Potasio (KCL) 9 3 mEq/kg
Fosforo (KPO4) 4.5
Calcio 2 2 mEq/kg
Mg 1.8 meq/kg 0.4 meq/kg
NPT Aportado al dia Aportado por kilo
Zinc 1125 mcg 250 mcg/kg
Selenio 13.5 3 mcg/kg
Vitamina C 67.5 15 mg
MVI 5 ml
Tracefusin 1.35 ml 0.3 ml/kg
Velocidad de infusión 18.7 ml/hra 24 horas
Diagnóstico nutricional
Infusión excesiva de NPT relacionado a nutrición parenteral
prolongada como lo evidencian los signos de colestasis, e
hiperbilirrubinemia.

Ingesta insuficiente de proteínas relacionado a bajo aporte de

sus requerimientos por NPT como lo evidencia el consumo de
1.5 g/kg/dia comparado con su requerimiento de 3 kg/día.

Ingesta inadecuada de grasas (TCL), relacionado a

prescripción de NPT, evidenciado por signos de colestasis, e
hiperbilirrubinemia.

Ingesta excesiva de Hidratos de Carbono, relacionado a

prescripción de NPT, evidenciado por hiperglucemia y un aporte
de TMG de 13.8 mg/kg/min
 Objetivos
Aportar una ingesta de energía de 100 kcal/kg y 3 g/kg/día de aminoácidos
para evitar mayor perdida de peso y mejorar estado nutricio.
Disminuir aporte de dextrosa a 70 g por día para evitar hiperglucemias y
mejorar tolerancia al soporte nutricio.
Ofrecer fuentes de Omega 3 para mejorar tolerancia a la NPT prolongada.
Aportar 1 onza de formula láctea rica en Omega 3/TCM para contribuir a la
adaptación intestinal.
 Intervención
NPT Necesidades al día Necesidades por kilo Comentarios
Calorías 405 kcal/día 90 kcal/kg
Líquidos 450 ml 100 ml/kg
Aminoácidos 13.5 g/día (54 kcal) 3 g/kg
Lípidos (omegaven) 11.25 g/día (112 kcal) 2.5 g/kg Aceite de pescado
Dextrosa 70 g/día (238.5 kcal) 15.5 g/kg
TMG 10.7 mg/kg/min
Sodio (NaCl) 13.5 mEq/kg 3 mEq/kg
Potasio (KCL) 9 3 mEq/kg
Fosforo (KPO4) 4.5
Calcio 2 2 mEq/kg
Mg 1.8 meq/kg 0.4 meq/kg
NPT
Zinc 1125 mcg 250 mcg/kg
Selenio 13.5 3 mcg/kg
Vitamina C 67.5 15 mg
MVI 5 ml
Tracefusin 1.35 ml 0.3 ml/kg
Velocidad de infusión 28.1 ml/hra 16 horas con 8 horas de
ayuno

Inicio de trofismo intestinal con 1 onza de formula de inicio rica en

MCT/Omega 3