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Cornejo
Servicio de Geriatría, HILT.
ENFERMEDADES NO ONCOLÒGICAS Coordinación Nacional de
Cuidados Paliativos
CUIDADOS PALIATIVOS 1
OBJETIVOS
Definir el alcance y los objetivos de los cuidados paliativos y su interrelación con las
fases evolutivas de las enfermedades
Comparar los diferentes criterios para enfermedad crónica progresiva avanzada y
los instrumentos de apoyo.
Identificar los diferentes criterios para los estadios avanzados de las enfermedades
crónicas no oncológicas. Criterios NECPAL
Enunciar los modelos de atención para los cuidados Paliativos.
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FALLECER EN EL HOSPITAL: LA CRISIS OCULTA...
JAMA 274:1591-98,1995.
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¿QUÉ QUIEREN LOS PACIENTES?
No tener dolor
En paz con Dios
Presencia de la familia
Estar mentalmente bien
Que se sigan los tratamientos escogidos
Dejar finanzas en orden
Sentir que la vida valió la pena
Resolver conflictos
Morir en su hogar
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CUIDADOS PALIATIVOS
Representan los cuidados enfocados en el paciente y su familia para
alcanzar calidad de vida, previniendo y tratando el sufrimiento y el
dolor, a través de la determinación de las necesidades físicas,
intelectuales, emocionales, sociales y espirituales.
Reglamentados en Panamá por la Ley 68 del 20 de noviembre del
2003 y el Decreto Ejecutivo 1458 del 2012.
Permiten formular pronóstico, manejo de complicaciones al final de
la vida y alivios de síntomas (cáncer y las enfermedades crónicas
avanzadas).
En expansión por el Programa Nacional de Cuidados Paliativos.
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OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Reafirmar la importancia de la vida.
Compromiso con el enfermo y su familia.
Alivio del dolor y otros síntomas.
Establecer un proceso que no acelere la llegada de la muerte, ni la
posponga.
Integrar aspectos psicológicos y espirituales.
Sistema de apoyo a la familia para enfrentar la enfermedad y duelo.
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FASES DE INTERVENCIÓN EN LA ENFERMEDAD
Fase de tratamiento Preventivo
Fase Tratamiento Curativo o de Control
Fase de Tratamiento Paliativo
Fase de Cuidados paliativos
Avanzados(“Hospice Care”)
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CUIDADOS PALIATIVOS Y CUIDADOS PALIATIVOS AVANZADOS
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CRITERIOS PARA ESTADIO DE ENFERMEDAD CRÓNICA
PROGRESIVA AVANZADA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
CUIDADOS PALIATIVOS
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¿A QUIÉNES DEBE CONSIDERARSE PARA
CUIDADOS PALIATIVOS?
Para pacientes que se encuentran en las etapas avanzadas o finales de
una o varias enfermedades oncológicas y no oncológicas.
La prevalencia de dolor es elevada en las personas adultas mayores y se
incrementa en los últimos 4 meses de vida. El dolor está presente en más
de un cuarto de los ancianos en los últimos 2 años de vida.
Existe dificultad para determinar cuando un paciente con enfermedad
avanzada no maligna entra en fase avanzada.
Debido a esta dificultad es fundamental realizar una Valoración
Multidimensional Individualizada (VMI), con criterios específicos.
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DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD CRÓNICA AVANZADA
PROGRESIVA
Diverso grado de
Gradual afectación de la
autonomía
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CUIDADOS TRATAMIENTO DE CUIDADOS
PALIATIVOS SÍNTOMAS PALIATIVOS
CONTROL DEL DOLOR AVANZADOS PARA
TERMINAL FINAL DE LA VIDA
CUIDADOS EN
DOMICILIO/HOSPITAL
ENFERMEDADES
CALIDAD DE VIDA
CRÒNICAS EN
ORIENTACIÓN SOBRE ENFERMEDADES
CUALQUIER ESTADO
SITUACIONES AGUDAS TERMINAL CON
BIENESTAR PRONOSTICO < 6 MESES
PSICOSOCIAL DE VIDA
PUEDE RECIBIR ASISTENCIA
TRATAMIENTOS ESPIRITUAL
CURATIVOS ATENCIÓN
INTERDISCIPLINARIA TRATAMIENTO
SOPORTE AL CURATIVO NO ES UNA
NO SE REQUIERE
CUIDADOR OPCIÒN
PRONÒSTICO
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INSTRUMENTOS DE APOYO
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ÍNDICE DE KARNOFSKY
Categorías Generales Grado Actividades
10 Moribundo
0 Fallecido
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ESCALA DE LAWTON-BRODY
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ESCALA DE DESEMPEÑO PALIATIVO - PPS
NIVEL PPS AMBULACIÓN ACTIVIDAD & AUTOCUIDADO INGESTIÓN NIVEL DE CONSCIENCIA
EVIDENCIA DE
ENFERMEDDAD
20 % Encamado Inmovilismo , Cuidados totales Pequeños sorbos Normal o +/- confuso, somnoliento
enfermedad
extensa
10 % Encamado Inmovilismo, Cuidados totales Limpieza oral Normal o +/- confuso, somnoliento
enfermedad solamente
extensa
0 % muerto
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CRITERIOS PARA CUIDADOS PALIATIVOS AL MOMENTO DE LA
ADMISIÓN
(WEISSMAN DE, ET AL. J. PALLIAT MED 2011;14 )
Criterio Definición
Sorpresa No se sorprendería que el paciente muera
en 6-12 meses.
Readmisiones frecuentes Readmisiones frecuentes por la misma
causa
Síntomas complejos Síntomas complejos, soporte emocional
Falla para progresar Declinación funcional deletérea
Documentos de voluntades anticipadas Consulta con la familia
Soporte socio-familiar limitado Sobrecarga del cuidador o carencias
Pronóstico limitado Múltiples criterios deben estar presentes:
cáncer metastático, estado terminal de las
enfermedades crónicas
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MUCHOS ANCIANOS, NO ONCOLÓGICOS, CERCANOS AL FINAL
PUEDEN SER RECONOCIDOS POR ESTOS INDICADORES:
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DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD CRÓNICA PROGRESIVA
AVANZADA
Alta frecuencia de
trastornos cognitivos, de
la conciencia.
Delirio
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NECPAL CCOMS-ICO©
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NECPAL CCOMS-ICO© V3 -2016
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CONDICIONES GERIÁTRICAS Y ESTADÍOS FINALES EN ENFERMEDADES
NO ONCOLÓGICAS.
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INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ESTADIO IV DE LA NYHA
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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRÓNICA AVANZADA
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CIRROSIS HEPÁTICA AVANZADA.
ESTADIO CHILD C
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FALLA PARA PROGRESAR
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INMOVILISMO FASE III
Doble incontinencia.
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PACIENTES CON HIV
Toxoplasmosis refractaria.
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ENFERMEDAD DE PARKINSON
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MODELOS DE LAS INTERVENCIONES PALIATIVAS EN ENFERMEDAD CRÓNICA PROGRESIVA
AVANZADA
MODELO
INTEGRADO
• Mayormente cáncer 70/30
• Centrado en la enfermedad • Mayormente no cáncer 85/15
• Tardío • Centrado en la Persona
• Reactivo/ despues de una crisis • Temprano
• Fragmentado • Preventivo /Planificado
• Cuidado Integrado/interdisciplinario
MODELO ACTUAL
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CALIDAD DE LA ATENCIÓN AL FINAL DE LA VIDA
1. Tratar los síntomas físicos y emocionales.
2. Promover función y autonomía hasta el final.
3. Indagar sobre voluntades anticipadas.
4. Agresividad de los cuidados cerca de la muerte.
5. Satisfacción del paciente y sus familiares.
6. Calidad de vida en general
7. Sobrecarga del cuidador
8. Estimar tiempo de sobrevida
9. Proveer cuidados continuados
10. Tratar el duelo.
«The American Geriatrics Society Ethics Committee «
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TRANSICIÓN DE CONCEPTOS - CUIDADOS PALIATIVOS - SIGLO XXI
Cambiar de Cambiar a
Enfemedad Terminal Enfermedad cronica progresiva avanzada
Pronóstico de semanas o meses Pronóstico de vida limitado
Todas las condiciones y enfermedades
Cáncer
Conceptos crónicas progresivas
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El alivio del sufrimiento y la cura de la enfermedad deben ser vistas
como las principales obligaciones de la profesión médica. El fracaso
en comprender la naturaleza del sufrimiento resultará en una
intervención médica que (aunque sea técnicamente adecuada) no
solamente no aliviará el sufrimiento, sino se constituirá en otra fuente
de sufrimiento por si misma.
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