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ENFERMERIA QUIRURGICA.
TIEMPOS QUIRURGICOS.
1. El conocimiento de la
anatomía.
El abdomen se divide
en 4 cuadrantes, separados
por el ombligo y la línea
media, la línea vertical que
separa el cuerpo en una
mitad derecha e izquierda y
horizontal en superior e
inferior.
PLANOS TISULARES DE LA PARED
ABDOMINAL
El instrumentista debe
familiarizarse con los tipos
de planos tisulares en la
pared abdominal y sus
localizaciones, cada plano es
distinto y requiere tipos
diferentes de instrumental
para tomar, separar, cortar y
reparar.
Por debajo de la piel esta la fascia
superficial llamada tejido
subcutáneo. Este plano contiene
tejido adiposo laxo, el cual varia de
espesor desde 0.5 cm. hasta mas de
20 cm. Los dos músculos rectos
abdominales longitudinales se
insertan en el pubis y en los
quintos, sextos y séptimos
cartílagos costales. Por fuera de
estos se encuentran los tres
músculos de los flancos, el oblicuo
externo, interno y el transverso.
Estos músculos están
rodeados por una fascia
profunda o aponeurosis, una
fascia subserosa esta
firmemente unida al
peritoneo, el cual apenas
tiene el espesor de una
célula. El peritoneo se
refleja en algunas zonas
para cubrir los órganos
abdominales.
TIEMPOS QUIRURGICOS
De a cuerdo a la posición
anatómica del cuerpo
humano.
Se clasifican en.
1. Verticales.
2. Transversas.
3. Oblicuas.
INCISIONES
INCISIONES QUIRURGICAS ABDOMINALES
La apertura quirúrgica de la
pared abdominal y la
entrada en la cavidad
peritoneal se denomina
laparotomía.
Piel.
Grasa subcutánea.
Peritoneo abdominal.
INCISIÓN DE LA LÍNEA MEDIA
Puede realizarse en el
abdomen superior,
inferior o una
combinación de ambos,
pasando alrededor del
ombligo.
Uso: incisión superior de
la línea media para
gastrectomía, y la
incisión media inferior
para la resección
intestinal.
Los planos en la línea
media, de ventral a dorsal
son :
Piel.
Grasa subcutánea.
Fascia o aponeurosis.
Peritoneo abdominal.
Las incisiones medias se
realizan sobre la línea alba de
la pared abdominal, no hay
fibras musculares en el
trayecto de la incisión por lo
que no hay sangrado.
INCISIÓN SUBCOSTAL, OBLICUA DEL
CUADRANTE SUPERIOR
o Piel.
o Grasa subcutánea.
o Músculos rectos.
o Fascias.
o Peritoneo abdominal.
INCISIÓN DE MCBURNEY
El área infraumbilical y
4 cm. medial desde la
cresta iliaca supra
anterior señala el punto
de McBurney en el
cuadrante inferior
derecho.
Uso: Extirpación del
apéndice.
Los planos tisulares que debe
incidir son los siguientes:
Piel.
Grasa subcutánea.
Fascias.
Músculo oblicuos y
transverso abdominal.
Peritoneo abdominal.
INCISIÓN TORACOABDOMINAL
La incisión de
Pfannenstiel es una
incisión transversa
curvada a través del
abdomen inferior dentro
de la línea capilar del
pubis.
Uso: histerectomía
abdominal y cesáreas.
INCISIÓN INGUINAL, OBLICUA
INFERIOR
CRANEOTOMIA: La
mas común es la
semicircular en forma
de herradura, de
concavidad inferior, que
rodea el punto donde
será la trepanación.
TORAX: Las incisiones
son la esternotomia
media longitudinal para
cirugía cardiaca y las
toracotomías laterales y
posterolaterales
semicirculares, que
siguen la dirección de los
arcos costales para
cirugía de pulmón,
mediastino y corazón.
CARA: Las incisiones son
variables y se procura
siempre hacer coincidir la
dirección de la cicatriz con la
de las arrugas normales de
la piel (Langer, Kraissl).
Bisturí.
Mango número 3.
Hoja 10 Hoja 11 Hoja 12 Hoja 15
Mango número 3L.
Mango número 7.
INSTRUMENTAL DE CORTE
Bisturí.
Mango numero 4.
Hoja 23 Hoja 22 Hoja 21 Hoja 20
INSTRUMENTAL DE CORTE
Tijera Metzembaum.
Sierra Esternal.
Sierra Gigly.
Osteotomos.
Gubias.
Sierra Oscilatoria.
Perforador Neumatico.
Tijera de Venes.
Tijera Wescot.
Tijera de Cornea.
Tijera de Iris.
Craneotomo.
Cizalla.
Etc.
RECUENTO QUIRUGICO
DEFINICION.
DISECCION ROMA.
Disección digital.
Gasa en el extremo de una
pinza kelly o Anillos.
Mango de Bisturí.
Tijera de Mayo.
DISECCION CORTANTE.
Tejido conectivo
resistente.
El cirujano secciona
tejidos orgánicos, lesiona
el sistema vascular a nivel
de la macro y micro
circulación, produciéndose
hemorragia operatoria.
TIPOS DE HEMOSTASIA.
Natural o fisiológica.
TIPOS DE HEMOSTASIA.
Hemostasia Quirúrgicas.
1. Procedimiento temporales.
Digital.
Compresión directa.
Compresión indirecta.
HEMOSTASIA
2. Procedimiento definitivo.
Mecánicos.
Ligadura de vasos.
Transfictivo.
Reconstrucción
vascular.
Grapas metálicas.
HEMOSTASIA
Térmicos y eléctricos.
Electrocautério.
Enfriamiento.
Láser.
Otros.
Compresas de
gelatina.
Trombina.
TRACCIÓN O FIJACIÓN.
Pinzas Foerster.
Pinza Allis.
Pinzas Duval.
1. Activa o manual.
SEPARACION
Pasiva o automáticos.
SUTURAS.
Pueden ser.
Superficiales.
Intermedias.
Profundas.
Puntos simples o superficiales.
• Arterias o fijar drenajes.
Punto en forma de 8.
• Para reparación de tendones.
Punto de Sarnoff.
• Resistencia y afrontamiento a la piel
y músculo.
Punto en X.
• Para cuero cabelludo, arterias.
Punto en U.
• Salpingoclasia, arterias,
uréteres, peritoneo.
Continua intradérmica.
• Cirugía estética
Sutura en bolsa de tabaco.
• Apendisectomia, fijar catéteres
y jaretas.