BCG - PPD

Lic. Fernandez Victor

La Tuberculosis es una
enfermedad
infectocontagiosa
causada por una
bacteria llamada Bacilo
de Koch. Ataca
principalmente los
pulmones, pero
también puede
enfermar otras partes
del cuerpo.
 ¿CÓMO SE CONTAGIA?
 Cuando una persona enferma de
Tuberculosis tose, grita, habla o
estornuda elimina las bacterias que
están en sus pulmones. Si una persona
sana está en contacto diario y cercano
con una persona enferma que no está
en tratamiento puede contagiarse de
Tuberculosis.
 Contexto mundial de la TBC
 La OMS estimó para el 2013,
9 millones de casos de TBC
 1.5 millones murieron por
esta causa (entre ellos
360.000 VIH positivos)
 En 2013 el número estimado
de casos de TB en niños
(menores de 15 años) fue de
550.000
 80.000 niños fallecieron por
esta causa (entre los niños
VIH-negativos)
SITUACIÓN DE LA TBC EN ARGENTINA
2013
 8500 casos nuevos anuales de tuberculosis.
 844 casos de tuberculosis en menores de 15
años.
 854 casos entre los 15 y los 19 años de edad.
 650 muertes anuales por tuberculosis.
 23 muertes en menores de 20 años en 2012.
 La ocurrencia de casos de tuberculosis
pediátricos y adolescentes evidencia la
transmisión activa de la enfermedad en la
población.
 Las muertes por tuberculosis pediátrica
y adolescente expresan fallas en el control
de la tuberculosis en la población.
La tuberculosis en pediatría se presenta como una
consecuencia de la TBC del adulto.
La estrategia de control de la enfermedad en la
comunidad y el éxito o fracaso de las medidas
adoptadas se ven reflejadas en los niños.
7.200.000 BACILOS/DÍA GRUPOS
DE RIESGO
 síntomas
 Los síntomas más frecuentes son:
 Cansancio intenso.

 Malestar general.

 Sudoración abundante, especialmente al caer el día.

 Pérdida de peso.

 Sangre en los esputos.

 Tos seca, persistente.

 Temperatura corporal que oscila entre los 37 y 37,5 grados.

 No obstante, en ocasiones no aparece ningún síntoma.
PREVENCIÓN
 Vacunación
 Robert KOCH (1843-1910)
 VACUNA BCG
La vacunación con BCG tiene el
objetivo de proteger a los que tienen
mayor riesgo de enfermar gravemente
por TBC.
En especial en países con muchos
casos de enfermos TBC contagiantes.
 BCG
 La vacuna BCG es la más difundida en el
mundo.
 Tiene su mayor efecto sobre la prevención de
TBC miliar y meníngea en menores de 5 años.
 Está incorporada al Programa Ampliado de
Inmunización (PAI) desde 1974.
 Se puede aplicar junto con otras vacunas.
 La duración del efecto protector no se conoce
con certeza, aunque se estima que es de
alrededor de 10 años.
 BCG
 Su función es reemplazar una infección
natural virulenta, por otra con una cepa de M.
bovis avirulentos (BCG), capaces de despertar
las defensas del huésped frente a nuevas
infecciones.
 La vacuna genera una memoria inmunológica
que permite que, frente a una nueva infección,
el vacunado inicie una respuesta defensiva a
las pocas horas y no después de varias
semanas, como ocurre con la infección natural.
 VACUNA BCG
 La dosis a aplicar es de 0,1 ml en inyección
intradérmica, un centímetro por debajo de la
inserción inferior del músculo deltoides, en la
línea media de la cara externa del brazo
 Debe producir una pápula aplanada, pálida, de
bordes netos, de 4 a 8 mm y aspecto de “cáscara de
naranja”
 La pápula desaparece rápidamente, en media hora,
puede quedar eritema por 24 a 48hs que luego
desaparece
 Evolución de la lesión vaccinal
 A las dos o tres semanas se desarrolla un
nódulo, endurece, se agranda
 Llega a su máximo tamaño (10 mm) entre
la cuarta y sexta semana, la piel que lo
recubre es roja y fina inicialmente
 Luego se hace violácea y se forma un
pequeño orificio con secreción serosa
 En 1 a 3 semanas aparece una costra que se
desprende dejando una pequeña úlcera
 Ésta puede supurar hasta dos o tres
meses, luego de los cuales queda una
cicatriz plana, blanquecina, ligeramente
deprimida, de 4 a 7 mm de diámetro
 EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN
VACCINAL
 En algunos pacientes la evolución es diferente, la
reacción puede quedar en estado de nódulo, que
regresa al cabo de la 6ª semana sin otra
modificación de la lesión
 En el 40% de los casos el orificio central se
agranda, dando lugar a una ulceración de 4 a
8mm que tarda 6 a 12 semanas en cicatrizar,
dejando una cicatriz más grande
 COMPLICACIONES LOCALES
 Lentitud en la cicatrización: cuando
pasan más de 3 meses (1 en 1000) se
puede colocar Rifocina local 1 o 2
semanas
 Tendencia extensiva de la
ulceración: 1% de los casos la úlcera es
>10mm, se puede colocar Rifocina local
1 o 2 semanas
 Abscesos locales: 1 en 10000, son por
defectos de técnica
 Infección de la lesión local: más
frecuentes en niños afectados de
piodermitis
 Complicaciones locales
 COMPLICACIONES
LOCALES
 Reacciones pseudo-eczematosas: producidas por
curaciones locales inadecuadas con pomadas o
lociones
 Cicatrices queloides: en niños con tendencia a este
tipo de cicatrización
 Reacción lupoide: 1 en 175000, es una reacción
amarillenta alrededor de la lesión vaccinal, de 15 a 20
mm que desaparece en 6 a 8 semanas sin tratamiento
alguno
 Complicaciones locales
 Complicaciones regionales
 Adenitis simples o supuradas:
 Si la vacuna se efectuó en el lugar
correcto, los ganglios afectados
son los axilares. Si se aplicó más
alta, pueden afectarse los
subclaviculares y los de la cadena
mamaria externa.
 Su aparición es tardía y
generalmente aparece después de
cicatrizada la lesión local, a partir
del 2º mes o posteriormente
COMPLICACIONES
 Complicaciones a distancia
 Osteítis u osteomielitis: de localización única o múltiple.
Deben tratarse con drogas antituberculosas
 Infección generalizada: La infección generalizada por la
vacuna BCG se ha observado en niños con
inmunodeficiencia grave: deficiencia homocigota parcial
o total de receptores gamma del interferón, síndrome de
Di George, enfermedad granulomatosa crónica,
síndrome de inmunodeficiencia combinada severa,
infección por VIH.
 Sin el tratamiento adecuado con drogas antituberculosas
estos casos pueden ser mortales
 Para identificar apropiadamente la cepa de
vacuna empleada deben registrarse en los
Carnet de Vacunación la marca de la vacuna,
el número de lote, la fecha de nacimiento y
la de vacunación del niño.
 Los eventos adversos supuestamente
atribuibles a la vacunación e inmunización
deben notificarse a la brevedad posible a los
centros del Programa Ampliado de
Inmunizaciones.
 DIAGNÓSTICO: PPD

La INFECCIÓN puede
ponerse en evidencia mediante
la prueba tuberculínica 8 a 12
semanas luego del ingreso de
los bacilos al organismo.
PPD
 PPD 2 UT 0,1 cc
 Cara dorsal del antebrazo
 Intradermorreacción de Mantoux.
 Lectura del diámetro de la induración
a las 48 – 72 horas
Errores mas frecuentes
 Un agente sanitario sin
adiestramiento y experiencia realiza
mal la técnica hasta en un 75% de
las ocasiones
 Introducir el PPD en el tejido
subcutáneo
 Derramar el PPD

 Unión aguja-jeringa

 Orificio de inoculación al
retirar la aguja
 Interpretar el resultado +/- en vez de
medir y anotar los mm de
induración
 Prueba Tuberculínica
Interpretación
 POSITIVA  Inmunocompetentes > 10 mm
 Inmunocomprometidos: > 5
mm
 Falsos Negativos
 Recién infectados (período de ventana de 6 a 10
semanas)
 Forma grave de TBC
 Coexistencia de infecciones virales: HIV, sarampión,
gripe, varicela, rubeola, mononucleosis.
 Enf. Sistémicas: neoplasias, nefrosis, leucosis,
desnutrición, hipotiroidismo.
 Inmunodeficiencias o Inmunosupresión.
 Errores técnicos.
 Error de lectura.
 Falsos positivos
Reacción cruzada con otras
micobacterias
Errores técnicos de administración
Lectura incorrecta
Vacunación con BCG reciente
 La PPD es muy útil en el
estudio de contactos
 Hay que tener presente que las tasas de TBC
de los contactos recientes de un enfermo
contagiante pueden ser cien veces mayores
que las de la población general.
 Tienen alto riesgo también los menores de
15 años, los pacientes coinfectados con VIH,
y otros pacientes inmunocomprometidos
por enfermedades o tratamientos
inmunodepresores.
Diagnóstico de Infección
Prevención: Quimioprofilaxis
 Es la administración de un fármaco eficaz contra el
bacilo tuberculoso para:
Prevención de la infección
o
Tratamiento de la infección
tuberculosa
PREVENCIÓN DE LA TBC
LA MEJOR PREVENCIÓN ES EVITAR EL CONTAGIO

No retrasar el diagnóstico:

 Detectar al Sintomático Respiratorio
 Asegurarse que el enfermo tome la
medicación:
 Supervisar el tratamiento
 Facilitar la adherencia
 Medidas de aislamiento del enfermo
contagiante
GRACIAS!!!!!!!!!!
 Los bacilos TBC ingresan por la vía aérea y luego de
superar los mecanismos de defensa llegan a los alvéolos
pulmonares dónde se multiplican.
 La multiplicación bacteriana permite la diseminación a
los linfáticos y de allí a la corriente sanguínea y a todo el
organismo.
 Allí las micobacterias promueven respuestas
inmunológicas:
 De protección (Rta. Celular TH1, cél. CD4+ prod. Interferón
gama)
 Respuestas de progresión (hipersensibilidad retardada)

PPD
 Complicaciones regionales
 Adenitis simple: pequeños ganglios que aparecen 3 a 5
semanas después de la vacunación, del tamaño de una
nuez como máximo, duras, móviles, que desaparecen
en 1 a 3 meses. No corresponde a una verdadera
complicación, es la exageración del proceso normal de
vacunación
 Adenitis supuradas: sobrevienen a continuación de las
anteriores o bien, bruscamente, 2 a 9 meses después
de la vacunación. Supuran, se fistulizan, en forma
continua o intermitentemente. Puede continuar hasta
6 meses. Luego cura espontáneamente o se calcifica.
¿CUÁL?