"POST PARTUM HAEMORRHAGE MANAGEMENT, RISKS, AND MATERNAL OUTCOMES:

FINDINGS FROM THE WORLD HEALTH ORGANIZATION MULTICOUNTRY SURVEY ON

MATERNAL AND NEWBORN HEALTH"

Oleh
Ayu Aqmalia Sari

Preseptor : dr. Iskandar Albin, Sp. OG

BAGIAN/SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGY

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CUT MEUTIA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
ACEH UTARA
2018
Abstrak
◦ Tujuan : Untuk mengeksplorasi praktik klinis, risiko, dan efek pada ibu terkait dengan
perdarahan postpartum (PPH).
◦ Desain : Analisis sekunder data cross-sectional.
◦ Populasi : Sebanyak 352 fasilitas kesehatan di 28 negara.
◦ Sampel : Sebanyak 274. 985 wanita melahirkan antara 1 Mei 2010 dan 31 Desember 2011.
◦ Metode : Menggunakan regresi logistik multivariat untuk memeriksa faktor-faktor yang
terkait dengan PPH di antara semua kelahiran, dan uji chi-square Pearson untuk
menguji korelasi Severe Maternal Outcome(SMO) di antara wanita dgn PPH.
Semua analisis menyesuaikan pengelompokan fasilitas dan tingkat negara.

◦ Hasil utama mengukur : PPH, SMO, dan praktik klinis untuk pengelolaan PPH.
◦ Hasil :

Dari semua wanita yang termasuk dalam analisis, 95,3% menerima profilaksis uterotonik
dan tingkat PPH yang dilaporkan adalah 1,2%. Faktor yang secara signifikan terkait dengan
diagnosis PPH termasuk usia, paritas, usia kehamilan, induksi persalinan, operasi caesar, dan
wilayah geografis.

Di antara mereka dengan PPH, 92,7% menerima uterotonik untuk pengobatan, dan
17,2% menjadi SMO. Ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian SMO menurut usia,
paritas, usia kehamilan, pendidikan, penerimaan uterotonik, rujukan dari fasilitas lain, dan
kelompok Human Development Index (HDI). Tingkat kematian tertinggi terjadi di negara-
negara dengan HDI rendah atau sedang.
 Kesimpulan :

Di antara wanita dengan PPH, perbedaan terhadap kejadian SMO menetap,

bahkan di antara fasilitas yang memiliki kapasitas untuk menyediakan semua intervensi
obstetrik darurat penting. Keadaan Ini menyoroti kebutuhan akan informasi yang lebih
baik tentang peran kapasitas kelembagaan, termasuk kualitas perawatan, dalam
morbiditas dan mortalitas terkait PPH.
KATA PENGANTAR
◦ Perdarahan postpartum (PPH)  morbiditas dan
mortalitas ibu (1/3 kehamilan)
◦ PPH primer biasanya didefinisikan sebagai perdarahan
dari saluran genital 500 ml atau lebih dalam 24 jam
pertama setelah persalinan bayi.
◦ Morbiditas berat yang terkait dengan PPH termasuk
anemia, koagulasi intravaskular diseminata, transfusi
darah, histerektomi, dan gagal ginjal atau hati.
◦ Faktor risiko
◦ riwayat PPH sebelumnya
◦ nulipara
◦ uterus yang distensi
◦ kelainan plasenta
◦ Atonia Uterus, atau kegagalan rahim berkontraksi setelah melahirkan, adalah
penyebab paling umum dari PPH.

Pemberian prophylactic uterotonika telah terbukti mengurangi insidensi PPH melalui

induksi uterin.
Gold Standart : Oksitosin
Ergometrine, methergyne, dan mi-soprostol juga sering digunakan

Meskipun PPH terjadi di semua populasi dan semua wilayah geografis, mayoritas
kematian ibu sebagai akibat dari PPH terjadi di negara berkembang.
Metode
◦ Data untuk analisis sekunder ini berasal dari Survei Multinegara WHO tentang
Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir.

◦ Survei cross-sectional ini dilaksanakan di 359 fasilitas kesehatan di 29 negara, dan

termasuk 314.623 kelahiran.

◦ Fasilitas kesehatan dianggap memenuhi syarat jika :

◦ Mereka mencatat setidaknya 1.000 kelahiran setiap tahun
◦ Memiliki kapasitas untuk memberikan operasi caesar
◦ Telah berpartisipasi dalam Survei Global WHO sebelumnya tentang Kesehatan Ibu
dan Perinatal (2004–2008).
◦ Fasilitas kesehatan dipilih secara acak melalui stratified, multistage cluster sampling
strategy.
◦ Data dikumpulkan pada individu dan lembaga antara 1 Mei 2010 dan 31 Desember
2011.

◦ Informasi mengenai individu diperoleh dari analisis catatan rumah sakit untuk semua
wanita yang melahirkan dan semua wanita dengan SMO yang menerima layanan di
fasilitas kesehatan yang berpartisipasi selama periode pengumpulan data.

◦ Data yang dikumpulkan meliputi: karakteristik demografis dan reproduksi, informasi

tentang status kehamilan dan persalinan, komplikasi, penerimaan intervensi terkait,
hasil kesehatan wanita dan bayi baru lahir.
Analisis statistik
◦ Sebanyak 274.985 wanita yang menghadiri 352 fasilitas kesehatan di 28 negara
dilibatkan dalam analisis ini.
◦ Penelitian ini menilai frekuensi SMO di antara wanita dengan PPH, dan praktik klinis
untuk pengelolaan PPH.
◦ Penelitian ini menggunakan regresi logistik multivariat untuk memeriksa faktor-faktor
yang terkait dengan PPH di antara semua kelahiran dan uji chi-square Pearson untuk
memeriksa korelasi antara SMO di antara wanita dengan PPH.
Hasil

Secara keseluruhan, 1,2% dari semua wanita yang melahirkan didiagnosis dengan PPH.
 Karakteristik ibu, persalinan, dan institusional peserta survei berdasarkan insidensi
PPH ditunjukkan pada

◦ Tabel 1. Secara umum, wanita dengan PPH

cenderung sedikit lebih tua, paritas lebih tinggi,
dan dengan usia kehamilan lebih rendah dari
pada wanita tanpa PPH.

◦ Tabel 2. menyajikan karakteristik peserta

penelitian sesuai dengan penerimaan
profilaksis uterotonika.
◦ Secara keseluruhan, 95,3% wanita menerima
uterotonik untuk pencegahan PPH.
◦ Gambar 2 meringkas praktik profilaksis
berdasarkan tipe uterotonik untuk wanita
dengan dan tanpa PPH. Sekitar 5% dari semua
wanita tidak menerima profilaksis; di antara
mereka yang melakukannya, oksitosin adalah
uterotonika paling umum yang disediakan.
◦ Tabel 3 menyajikan hasil dari analisis regresi logistik dari prediktor diagnosis PPH. Faktor
yang terkait dengan peningkatan odds PPH diagnosis yang disesuaikan termasuk: usia
≥35 tahun, nulliparity, paritas tiga atau lebih, usia kehamilan saat melahirkan <37
minggu atau> 41 minggu.

◦ Tabel 4 merangkum praktik pengobatan PPH dengan tingkat keparahan hasil ibu.
Hampir 93% dari semua kasus PPH menerima uterotonik untuk pengobatan PPH.
32,5% menerima transfusi darah, dan 23,1% menerima antibiotik intravena thera-peutic.
Intervensi lain yang kurang sering dilaporkan termasuk penghilangan retensi produk
konsepsi, plasenta manual, laparotomy, dsb.
Tabel 5 merangkum korelasi antara SMO di antara
wanita dengan PPH.

•Gambar 3 merangkum kejadian SMO di antara

kasus PPH menurut kelompok HDI. Kesenjangan
yang paling menonjol adalah kematian ibu, yang
terjadi dengan frekuensi terbesar dalam
pengaturan IPM rendah dan menengah.

• Penerimaan intervensi obstetri antara kasus PPH

dengan SMO ditunjukkan pada Gambar 4 menurut
kelompok HDI. Dalam semua pengaturan HDI,
intervensi yang paling umum disediakan adalah
uterotonik untuk pengobatan PPH dan penyediaan
produk darah. Intervensi lain, seperti berbagai
manipulasi bedah, lebih sering dilaporkan pada
pengaturan HDI yang sangat tinggi dan tinggi.
 Diskusi
Temuan utama
Dalam survei wanita yang melahirkan di 352
fasilitas kesehatan di 28 negara
◦ Sebagian besar menerima setidaknya satu
uterotonika untuk profilaksis, dan 19%
menerima lebih dari satu uterotonik.
◦ Pemberian lebih dari satu uterotonik untuk
profilaksis bahkan lebih tinggi (35%) di
antara mereka yang didiagnosis dengan
PPH.
◦ Tingkat PPH yang dilaporkan di antara
semua wanita adalah 1,2%, dan faktor
yang secara signifikan terkait dengan
diagnosis PPH termasuk usia, paritas, usia
kehamilan, induksi persalinan, operasi
caesar, dan wilayah geografis.
• Di antara mereka yang didiagnosis dengan PPH,
92,7% menerima uterotonik untuk pengobatan
PPH, sepertiga menerima produk darah, dan
sekitar seperempat menerima terapi antibiotik
intravena.
• Secara keseluruhan, 17,2% dari kasus PPH
menghasilkan SMO. Ada perbedaan yang
signifikan dalam kejadian SMO menurut usia,
paritas, usia kehamilan, anemia, penerimaan
uterotonik untuk profilaksis atau pengobatan,
rujukan dari fasilitas lain, dan kelompok HDI.
Tingkat kematian tertinggi terjadi di negara-
negara HDI rendah / menengah.
• Temuan menunjukkan bahwa penyediaan
uterotonik untuk pencegahan dan pengobatan
PPH tersebar luas di antara fasilitas kesehatan
yang berpartisipasi dalam survei ini. Ini
menunjukkan bahwa ada banyak kemajuan
dalam implementasi menganjurkan rekomendasi
dari pedoman klinis untuk pencegahan dan
pengelolaan
◦ Berbeda dengan penelitian sebelumnya, paritas tiga atau lebih juga secara signifikan terkait
dengan peningkatan kemungkinan PPH. Menariknya, penyediaan profilaksis uterotonik tidak
berpengaruh signifikan terhadap risiko PPH, sedangkan sebelumnya penelitian telah
menemukan bahwa penerimaan profilaksis mengurangi risiko PPH hingga 60% .

◦ Temuan menunjukkan bahwa cakupan intervensi maternal penting, termasuk uterotonik

untuk pengelolaan perdarahan postpartum dan antibiotik intravena untuk risiko infeksi ibu.

◦ Terlepas dari ketersediaan intervensi ini, morbiditas dan mortalitas maternal tetap ada,
terutama pada pengaturan HDI rendah dan sedang.

◦ Secara keseluruhan, temuan ini menunjukkan bahwa ketika PPH terjadi, akses tepat waktu
ke fasilitas yang dilengkapi dengan memadai sangat penting. Memperkuat kapasitas
kelembagaan, termasuk kualitas perawatan PPH, di semua tingkat sistem perawatan
kesehatan akan berkontribusi pada upaya untuk mengurangi angka kematian ibu.
Kesimpulan

Penggunaan intervensi maternal yang penting, termasuk uterotonik untuk manajemen

perdarahan postpartum, dibutuhkan partisipasi fasilitas tinggi.
Namun bahkan di antara rumah sakit dengan kapasitas untuk menyediakan semua
intervensi penting, disparitas dalam kejadian kematian ibu dan hasil parah lainnya
tetap ada.
Ini menyoroti kebutuhan untuk informasi yang lebih baik tentang peran kapasitas
kelembagaan, termasuk kualitas perawatan, dalam morbiditas dan mortalitas terkait
PPH. Fokus pada kualitas perawatan dan menerapkan praktik berbasis bukti dalam
manajemen PPH harus berkontribusi pada peningkatan hasil kesehatan ibu.
TERIMA KASIH