ALBANI ROCHETA

Síndrome Trófico del Trigémino (STT)

• Se produce como consecuencia de un daño central o periférico de la rama
sensitiva del nervio trigémino.

• Los pacientes refieren de forma constante parestesias y manipulación repetida en

el área afectada.

• Este comportamiento auto-mutilante resulta en ulceración crónica, con típica

distribución del nervio trigémino.

• Las zonas más frecuentemente involucradas suelen corresponder con las áreas de
solapamiento sensitivo entre la 1º y 2º rama del trigémino (oftálmica y maxilar).

• Las úlceras pueden ser únicas o múltiples, en forma triangular, media luna o en
forma de Y, con bordes bien definidos e irregulares, habitualmente asintomáticas y
unilaterales.

• STT ( síndrome trófico trigeminal)

• STTA ( síndrome trófico trigeminal atípico)
 Nervio
NERVIO TRIGÉMINO Oftálmico

V1

Nervio Maxilar

V2

Nervio alveolar
V3
superior
Nervio
Mandibular

Nervio
Lingual

Nervio alveolar
inferior
El síndrome trófico del trigémino (STT)
• Las causas son variable

• Diagnósticos diferenciales son infección,

malignidad, enfermedad inmunomediada,
traumatismo y dermatitis artefacta (DA).
Las lesiones suelen ser bilaterales, no existe una
alteración neurológica y el paciente no reconoce la
manipulación de las lesiones como ocurre en el STT.

• No existe Gold estándar para el tratamiento,

sin embargo se han utilizado una serie de
tratamientos sistémicos, tópicos y quirúrgicos
con éxito variable.

• STT ( síndrome trófico trigeminal)

• STTA ( síndrome trófico trigeminal atípico)
 Pregabalina
• Análogo del ácido gamma-aminobutírico
(GABA).

• Con efectos analgésicos, anticonvulsivantes

y ansiolíticos.

• Tratamiento de pacientes con neuropatía

diabética periférica (NDP), neuralgia
posherpética (NPH). (aprobado por la FDA)

• Otras entidades : trastorno de ansiedad

generalizada (TAG), trastorno de ansiedad • Dosis: 150mg- 600mg
social (TAS) y como terapia coadyuvante en
• Generalmente administrado entre 2-3
adultos con crisis epilépticas de comienzo
dosis al día.
parcial
 Materiales y métodos
• Cuatro pacientes con variantes atípicas de STT (STTA).
• Especialidad de Psicodermatología clínica de 2002 a 2014.
• Historia clínicas y respuesta al tratamiento (notas médicas). Control de laboratorio,
fotografías clínicas y entrevistas a pacientes.

• STT ( síndrome trófico trigeminal)

• STTA ( síndrome trófico trigeminal atípico)
 Materiales y métodos
• Todos los pacientes describieron sensaciones parestésicas/disestésicas en nervio
trigémino V2 / 3.

• Alivio por auto-mutilación.

• Pacientes 1, 3 y 4 estaban siendo tratados por depresión secundaria (que data de la

fecha de inicio del STTA).

• CONTROL DE LABORATORIOS:
Hematología completa, química sanguínea, pruebas tiroidea, niveles séricos de
vitamina B12, serología de VIH, cultivo de tejidos e hisopado de piel, fueron normales
o negativos (excepto para el paciente que se sabe que es VIH+).

• Biopsias de piel (#2 pacientes) con infiltrado inflamatorio crónico.

• RMN cerebral sin alteración.

• Electromiografía reveló una disfunción nerviosa en ambos nervios del trigémino.

 Materiales y métodos
• Evaluación por psiquiatra (depresión secundaria a enfermedad de la piel )

• Citalopram se ha utilizado como tratamiento de la depresión y a menudo se ha asociado

con parestesias. Sin embargo fue iniciado más tarde para la gestión de depresión
secundaria.

EXCLUYERON
• Otra enfermedad obsesivo-compulsiva
• Trastornos para comer
• Enfermedad dismórfica psicótica y corporal .

TRATAMIENTO
• Pregabalina 75 mg una vez al día

• El paciente 1 y 3 con resolución completa de las lesiones.

• El paciente 2 con mejoría significativa de lesiones faciales.
• El paciente 4 inicialmente reportó efectos positivos, pero suspendió tratamiento debido
a los efectos adversos (EA) .
Resultados
 (a) Antes del tratamiento, el paciente tenía una (b) Durante el tratamiento, hubo una
lesión excoriada en la distribución del trigémino resolución completa de la úlcera con residual
en región malar derecha y había tejido cicatrizal cicatrices Hipo e hiperpigmentadas
de lesiones anteriores. postinflamatoria.
(a) ulceración en la región mandibular derecha. (b) hubo una resolución parcial de las lesiones
Con una cicatriz de lesiones anteriores en la con cicatrización extensa residual y superficial
misma distribución . excoriaciones.
 Conclusiones
• Esta serie de casos se basó en los síntomas autoinformados y adherencia al
tratamiento.

• Los niveles séricos de medicación no fueron medidos.

• Un paciente experimentó efectos adversos.

• La gestión de STTA requiere un enfoque de un equipo multidisciplinario. Con

tratamiento, el uso de un agente neuropático como la pregabalina, que también
tiene propiedades ansiolíticas.

• La dosis se ajusta de forma progresiva hasta llegar a dosis máxima requerida para
controlar los síntomas, y luego disminución gradualmente.

• La gestión médica también incluye farmacoterapia de síntomas secundarios (por

ejemplo, depresión) .
 Conclusiones
• Se recomienda una revisión psiquiátrica y derivación a cirugía plástica puede ser
necesaria para aquellos pacientes con cicatrización extensa.

• Medidas conservadoras como el camuflaje cosmético también puede ser útil.

• A los pacientes se les debe ofrecer una revisión por parte de un psicólogo para
ayudar a lidiar con el estrés asociado con su condición de la piel, y también se
debe enseñar técnicas para reducir la manipulación de la piel (por ejemplo, a
través de terapias conductuales o reversión del hábito).

• Finalmente, estos pacientes idealmente necesitan ser manejados o discutidos con

servicios de psicodermatología.