ASTHMA and

STATUS ASTHMATICUS

8/13/2009 1
 The Lungs
Major features
of the lungs:
• Bronchi
• Bronchioles
• Alveoli

(Acetta, D., 2006)

8/13/2009 2
Definition
• Asthma is a chronic inflamatory
disorder of the airway that is
characterized by recurrent episodes of
wheezing, breathlessness, chest
tightness, and couging (LeMone & Burke, 2000)

• Status asthmaticus:
– is severe, prolonged asthma that does not
respond to routine/usual treatment.
– status asthmaticus is a medical emergency
– May require intubation & mechanical
ventilation along with aggressive
pharmacologic treatment to sustain life
(http://www.summitmedicalgroup.com)

8/13/2009 3
(Acetta, D., 2006)
8/13/2009 4
 Epidemiology
• ± 14-15 million—asthma (US)
• Children > adults
• ± 5% adults affected
• Prevalence increas, as is its mortality rate
(Porth, 1998; Tierney et al., 1998 in LeMone & Burke, 2000)

• Severe airway obstruction can be fatal. >

5000 deaths from acute asthma in US each
year (CDC & Prevention, 2003)

8/13/2009 5
8/13/2009 6
Pathogenesis
Stimulus
acute asthma
(LeMone & Burke, 2000, p 1425)

Chemical mediator release

Bronchospasm Inflamatory cell activation

Epithelial damage Edema Increase mucus

production

Increase airway resistence, obstruction, and airflow limitation

8/13/2009 Acute asthma attack 7

 Patogenesis (1)
• Asthma bronchial merupakan obstruksi
aliran udara yang intermiten dan reversibel
yang mengenai hanya jalan napas, tidak
pada alveoli.
• Obstruksi jalan napas dapat terjadi dalam
dua cara:
1. Inflamasi
2. Keadaan hiperresponsif jalan napas

8/13/2009 (Ignatavicius & Workman, 2006, p 585) 8

 Patogenesis (2)

• Inflamasi, mengobstruksi
lumen (dari bagian dalam) jalan
napas.
• Keadaan hiperresponsif,
mengobstruksi jalan napas
dengan cara konstriksi otot
polos dari bronhial yang
menyebabkan penyempitan
jalan napas dari bagian luar.
• Inflamasi jalan napas dapat juga
mentriger keadaan
hiperresponsif dari bronchiolar,
(Acetta, D., 2006)
dan pada banyak penderita
asthma mengalami kedua
masalah tersebut pada waktu
yang bersamaan.
8/13/2009 (Ignatavicius & Workman, 2006, p 585) 9
 Inflamasi (1)
• Alergen berikatan dg molekul antibodi spesifik (umumnya IgE).
Molekul ini menempel pada sel jaringan: sel mast (mast cells)
dan sel-sel darah putih (white blood cells/wbc) yaitu basofil. Sel-
sel ini berisi granula-granula yang mengandung zat-zat kimia
yang dapat memulai respon inflamasi.
• Sedangkan yang lainnya, seperti leukotriene, interleukin-4, dan
eotaxin bekerja lebih lambat dan menyebabkan respon inflamasi
memanjang. Zat-zat kimia ini juga menarik lebih banyak wbc
(eosinofil, macrofag, dan basofil) ke area ini, yang kemudian
melepaskan lebih banyak lagi zat-zat kimia penginduksi
inflamasi (mediator)

8/13/2009 (Ignatavicius & Workman, 2006, p 585) 10

 Inflamasi (2)
• Ketika alergen berikatan dg molekul IgE pada
mast cells, zat-zat kimia dilepaskan, lalu memulai
respon inflamasi pada membran mukosa jalan
napas.
• Respon tersebut meliputi dilatasi pembuluh darah
dan kebocoran kapiler, yang selanjutnya
menimbulkan edema jaringan dengan peningkatan
sekresi dan produksi mukus.

8/13/2009 (McCance & Huether, 2002 dalam Ignatavicius & Workman, 2006, p 585) 11
 Inflamasi (3)
• Inflamasi dapat juga terjadi melalui iritasi
selain respon alergi.
• Diperkirakan beberapa sel dan chemicals
yang sama menyebabkan respon ini, dan
pada keadaan ini, terapi alergi tidak dapat
digunakan untuk asma yang diinduksi oleh
iritasi umum.

8/13/2009 (Ignatavicius & Workman, 2006, p 586) 12

 Bronchospasm
• Hiperresponsif jalan napas menyebabkan bronchospasme
—penyempitan bronchial tubes melalui konstriksi otot
polos di sekitar dan di dalam dinding bronchial
• Pada beberapa orang, sejumlah kecil polutan atau virus di
jalan napas, menstimulasi serabut saraf, menyebabkan
konstriksi otot polos bronhial.
• Jika substansi ini juga menstimulasi respon inflamasi pada
saat yang bersamaan, zat-zat kimia akan dilepaskan pada
reseptor otot polos dan menyebabkan konstriksi
• Bronchospamse berat, khususnya pada brochiolus kecil
dapat membatasi aliran udara ke alveoli.

8/13/2009 (Ignatavicius & Workman, 2006, p 586) 13

 Diagnosis Asthma
• Based on client history and manifestations
• Lab studies and diagnostic test—to identify:
– Causatif factors
– Degree of airway involvement

8/13/2009 14
 Clinical Manifestations
• Chest tightness
• Severe dyspnea
• Wheezing-loud wheezing
• Cough
• Tachypnea
• Prolong expiration
• Tachycardia
• Anxiety
• Use accessory muscles of respiration
• Intercostal retraction
• Speak only one to one word

8/13/2009 (Porth, 1998) 15

 Clasification

Intrinsic Extrinsic
asthma asthma

Many people with asthma

demonstrate both intrinsic and
extrinsic asthma
8/13/2009 16
 Katagori asthma
1. Asma Ekstrinsik atau alergi
• Disebabkan oleh alergan kerena kepekaan terhadap alergen
• Terjadi sejak masa kanak – kanak
• Biasanya mempunyai riwayat klg dengan alergi
• Terjadi reaksi antigen antibody Ig E spesifik
2. Asma instrinsik atau idiopatik
• Tidak ditemukan faktor pencetus yang jelas. Faktor non spesifik:
flu, latihan fisik atau emosi
• Timbul sesudah usia 40 th ( masa dewasa )
3. Asma campuran
• terdiri dari komponen – komponen campuran
 Trigers/Stimulus (1)
• Pada Inflamasi, terjadi
dlm berrespon thd:
– Alergen spesifik
(pollen, animal dander,
houshold dust)
– Iritan umum
nonalergenik (udara
dingin, udara kering,
partikel kecil di udara)
– Mikroorganisme
– Aspirin

8/13/2009 (LeMone & Burke, 2000, p 1425; Ignatavicius & Workman, 2006, p 585) 18
 Trigers/Stimulus (2)
• Pada keadaan
hiperresponsif jalan
napas, astma dapat
terjadi karena:
– exercise
– penyakit sal. napas atas
– emotional upset, dan
– alasan yang belum
diketahui
(Acetta, D., 2006)

8/13/2009 (LeMone & Burke, 2000, p 1425; Ignatavicius & Workman, 2006, p 585) 19
 Trigers/Stimulus (2)
• Environemental pollutants:
– Tobaco smoke
– Iritant gases
• Sulfur dioxide
• Nitrogen dioxide
• Agents in workplace:
– Noxious fumes & gases
– Chemical
– Dust

8/13/2009 20
 Trigers/Stimulus (3)
• Respiratory infections—viral
• Exercise in cold and dry air Exercise-induced asthma
• Emotional stress
• Pharmacologic:
– Aspirin
– NSAIDs
– Sulfites
– Beta-blockers

8/13/2009 (Fauci et al, 1998; Tierney, 1998 dalam LeMone & Burke, 2000) 21
 Complication
• Dehydration
• Respiratory infection
• Atelectasis
• Pneumothorax
• Cor pulmonal
• Acute respiratory failure:
– Reduce wheezing
– Ineffective cough
– Inaudible breath sound

8/13/2009 22
 Lab & Diagnostic Tests
1. CBC—WBC different: high eosinophil
2. ABGs—pH, O2 tension, CO2 level
• Initial:
• Hypoxemia with low Po2,
• Mild alkalosis respiratory—elevated pH and low Pco 2
due to tachypnea
• When air flow & ventilation are severe
compromised:
• Significant hypoxemia
• Respiratory acidosis (pH < 7.35; Pco2 > 42 mmHg) –
need for mechanical ventilation

8/13/2009 23
 Lab & Diagnostic Tests (1)
3. Examination of sputum—presence eosinophils and other
WBC
4. Skin testing—to identify specific allergens
5. Pulmonary function test
– To evaluate degree airway obstruction
– Testing done before and after use of an aerosolized
bronchodilator
– Residual volume (RV)—increase
– Vital capacity—decrease or normal
– Forced expiratory volume (FEV1) dan peak expiratory flow
rate (PEFR)—to evaluate the severity of asthma attack and
effectiveness of treatment
8/13/2009 24
 Lab & Diagnostic Tests (2)
– Residual volume (RV)—increase
– Vital capacity—decrease or normal
– Forced expiratory volume (FEV1) dan peak
expiratory flow rate (PEFR)—to evaluate the
severity of asthma attack and effectiveness of
treatment
6. Challenge or bronchial provocation testing
– To confirm diagnosis asthma by detecting airway
hyperresponsiveness
– Substance such as methacholine or histamine is
inhaled
8/13/2009 25
 Preventive Measures
• Avoiding allergens and environmental triggers.
• Modification in household environement:
– Controliing dust
– Removing carpets
– Covering mattresses
– Installing air filtering system
– Remove pets
• Eliminating tobacco smoke
• Use mask during exercise in cold weather
• Early treatment of respiratory infections
8/13/2009 26
 Pharmacology
• Anti-inflamatory agent
• Bronchodilator
• Leukotriene modifier

8/13/2009 27
 Bronchodilator
• Beta-adrenergic agonist
• Methylxantines—theophylline
• Anticholinergic agent

8/13/2009 28
 Beta-adrenergic agonist
• Stimulates receptors on smooth muscle cells of the
respiratory tract—relaxation and bronchodilation
• Inhaled long acting beta-adrenergic agonist (:salmeterol)
not appropriate to treat acute episode of asthma
• Inhaled short acting beta-adrenergic agonist (: albuterol,
bitolterol, pirbuterol, and terbutaline) effective for quick
relief.
• Side effect:
– Tacycardia
– Muscle tremor
8/13/2009 29
Contoh Beta-Adrenergic Agonist:
1. Epinephrin
2. Isoproterenol (Isuprel)
3. Metaproterenol (Alupent, Metaprel)
4. Terbutaline (Brethaire, Brethine)
5. Isoetharine (Bronkosol, Bronkometer)
6. Albuterol (Proventil, Ventolin)
7. Bitolterol (Tornalate)
8. Pirbuterol (Maxair)
9. Salmeterol (Serevent)
8/13/2009 30
 Methylxilantine—Theophylline
• Relaxes bronchial smooth muscle
• Inhibit release chemical mediator of the
inflamatory response
• Monitoring serum theophylline level is
necessary

8/13/2009 31
 Contoh Methylxilantine:
1. Theophyline (Bronkotab, Quibron, Slo-
phylin, Theolair, dll)
2. Aminophylline (somophyllin)

8/13/2009 32
 Anticholinergic Agent
• Prevent broncho-constriction by blocking
input from parasympathetic nervous system
via vagal pathways
• Examples: ipratorium bromide, atropine

8/13/2009 33
 Anti-Inflamatory Agents
• Corticosteroids
– Reduce bronchial hyperresponsiveness
– Route: inhaler; for severe acute attact via systemic

• Cromolyn sodium and nedocromil:

– To prevent acute episodes of asthma
– Reduce airway hyperactivity and inhibit the release of
mediator substances
– For long term control of asthma, not quisk relief
8/13/2009 34
 Contoh Kortikosteroid:
1. Beclometason dipropionate (Vanceril, Beclovent)
2. Triamcinalone acetonide (Azmacort)
3. Flunisolide (AeroBid)
4. Deksametason sodium pospat (Decadron pospate
Respihaler)

8/13/2009 35
 Leucotriene Modifiers
• Zafirlukast and zileuton—reduce
inflamatory response in asthma

8/13/2009 36
 Ventolin
GENERIK Salbutamol Sulfat.
INDIKASI
• Pengobatan & pencegahan asma bronkhial.
• Pengobatan pada kondisi lain seperti
bronkhitis & emfisema, yang berhubungan
dengan penyumbatan saluran pernafasan
yang bersifat reversibel.
• Terapi pemeliharaan rutin pada asma kronis
dan bronkhitis kronis.
KONTRA INDIKASI
• Aborsi yang mengancam selama trimester
pertama atau kedua masa kehamilan.
Toksemia (darah keracunan) saat kehamilan,
perdarahan sebelum melahirkan, plasenta
previa (uri yang melekat pada segmen
bawah rahim, sehingga menutupi mulut
rahim).
8/13/2009
PERHATIAN
• Tirotoksikosis.
• Sediaan Salbutamol dalam bentuk inhalasi
tidak disediakan untuk menangani kelahiran
bayi prematur.
• Hamil, menyusui.
INTERAKSI OBAT :
• β-bloker non selektif.
• hipokalemia terpotensiasi oleh derivat
Xantin, steroid, diuretika, dan hipoksia
(kekurangan oksigen dalam jaringan).
EFEK SAMPING
• Gemetar halus pada otot rangka, perasaan
tegang, vasodilatasi perifer, suatu
kompensatori kecil peningkatan irama
jantung, sakit kapala, kejang otot sementara,
reaksi hipersensitifitas, berpotensi menderita
hipokalemia yang serius, hiperaktifitas pada
anak-anak.
37
 Nursing Care

8/13/2009 38
 Assessment (1)
RIWAYAT KEPERAWATAN
• Keluhan utama: sesak nafas, nafas terasa berat,seperti tercekik,
batuk terus menerus, kontak dengan alergan, iritan, berada di tempat
dengan perubahan cuaca yang dratis perubahan cuaca, ( faktor lain
sbagai pencetus )

• Riwayat penyakit: adanya riwayat alergi, riwayat infeksi pernafasan,

penyakit lain yang dapat memperberat : gangguan pernafasan,
kardiovaskuler

• Riwayat klg : adanya alergi

• Psikososial : emosi klien

 Assessment (2)
PEMERIKSAAN FISIK :
 Kulit :Pucat, diaporesis sampai dengan sianosis
 Kepala & leher : nafas cuping hidung, sianosis pd bibir, distensi vena
jugularis
 Dada
 Inspeksi : nafas cepat & pendek, penggunaan otot bantu nafas
 Perkusi : tidak ada perubahan bermakna pada serangan awal
 Palpasi : penurunan taktil fremitus krn adanya obstruksi
 Auskultasi: adanya wheezing & ronchi
 Nursing Diagnosis
1. Ineffective airway clearance r.t. increase mucus
secretion, airway edema
2. Ineffective breathing pattern r.t. change in lung
ventilation, anxiety
3. Impaired gas exchange r.t. airway narrowing
(brconchospam) and edema
4. Anxiety r.t. acute episodes of asthma
5. Ineffective individual therapeutic regimen
management
6. Activity intolerance r.t. asthmatic triggers
8/13/2009 41
 Rasional perumusan diagnosa
“ineffective airway clearance r.t. increase mucus
secretion, airway edema”
• Bronchospasme, bronchokonstriksi, peningkatan sekresi
mukus dan edema di jalan napas, semua keadaan tersebut
berkontribusi terhadap menyempitnya saluran udara dan
mengganggu aliran udara selama serangan asthma akut.
• Volume inspirasi maupun ekspirasi terpengaruh,
mengakibatkan penurunan ketersediaan oksigen pada
alveolus untuk proses respirasi.
• Penyempitan saluran udara akan meningkatkan energi
yang dibutuhkan untuk bernapas, meningkatkan laju
metabolisme dan meningkatkan kebutuhan jaringan akan
oksigen
8/13/2009 42
 Intervention:
Ineffective airway clearance (1)
1. Kaji pernapasan, tiap 1-2 jam—rate, kedalaman,
pergerakan dada, dan bunyi napas
2. Kaji upaya batuk dan sputum (warna, konsistensi,
jumlah)
3. Kaji warna, temperatur kulit dan LoC tiap 1-2
jam/sesuai indikasi
4. Kaji hasil analisa gas darah dan pulse oximetry
5. Posisikan Fowler/high Fowler

8/13/2009 43
 Intervention:
Ineffective airway clearance (2)
6. Beri oksigen
7. Beri terapi nebulizer
8. Fisioterapi dada
9. Postural drainage
10. Increase fluid intake
11. Provide suctioning as needed

8/13/2009 44
 Intervention:
Ineffective breathing pattern (1)
1. Kaji pernapasan, tiap 1-2 jam—rate, kedalaman,
pergerakan dada, dan bunyi napas
2. Monitor vital signs and laboratory results
3. Assist ADLs as needed
4. Provide rest periods between activities and
treatment

8/13/2009 45
 Intervention:
Ineffective breathing pattern (2)
5. Assist to use techniques to control breathing
pattern:
• Pursed-lip breathing
• Abdominal breathing
6. Assist relaxation techniques
7. Beri obat bronchodilator atau anti inflamasi
sesuai program. Monitor hasil dan efek
sampingnya.

8/13/2009 46
 Intervention:
Anxiety
1. Asses level of anxiety
2. Assist to use of usual coping
3. Provide phisical & emotional support
4. Listen actively client’s concerns
5. Family members to remain with client
6. Use relaxation techniques
7. Reduce excessive environment stimuli, and maintain
calm.

8/13/2009 47
 References
Accetta, D. (2006). Asthma. Diambil pada 13 Maret 2007 dari
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000141.htm

Black & Jacob. (1993). Luckmann and Sorensen’s Medical surgical nursing: A
psychophysiologic approach. (4th Ed.). Philadelphia: W.B. Saunder Company

Ignatavicius & Workman. (2006). Medical-surgical nursing: Critical thinking for

collaborative care. (5th ed.). St. Louis: Elsevier.

LeMone & Burke. (2000). Medical surgical nursing: Critical thingking in client
care. (2nd Ed.). New Jersey: Prentice Hall Health.

Lewis, et al (2011). Medical surgical nursing: Assessment and management of

clinical problem. (8th Ed.). St.Louis: Elsevier.

Nettina. (1996). The Lippincott manual of nursing practice. (6th Ed.). Lippincott:
Raven Publisher.

Thompson, et al. (1997). Clinical nursing. St. Louis: The C.V. Mosby Company.
8/13/2009 48
 Terimakasih

Wassalam

8/13/2009 49