Geriatría

INCONTINENCIA URINARIA Y
FECAL

Pérez González Naarai Cecilia

Incontinencia urinaria y fecal
 Común en pacientes geriátricos
 Síndromes geriátricos
 Segunda causa de institucionalización en
ancianos
 Etiología
 El envejecimiento NO es causa de incontinencia
urinaria o fecal, pero determina una serie de
cambios anatómicos y funcionales + patologías
asociadas influyen en el control de la continencia.
 Físicas
(ulceras por
Repercusiones presión,
infecciones
urinarias…)

Sociales
(Aislamiento) Incontinencia Económicas

Psicológicas
(Depresión)
Incontinencia
urinaria
 Definición
 Una condición mediante la cual se origina la
pérdida involuntaria de orina, a través de la
uretra, objetivamente demostrable originando
problemas sociales e higiénicos para el individuo.
Etiología
Epidemiología
 30% de los ancianos ambulatorios +60 años
 50% de los institucionalizados
 Este padecimiento afecta a 13 millones de norteamericanos
 Mujer: Hombre 3:1
 Menos del 50% de pacientes buscan atención médica
Factores de Riesgo
 Inmovilidad
 Sexo femenino
 IVU
 Retención urinaria
 Medicación
 Depresión
 Impactación fecal
 Cirugía pélvica previa
 Trastornos neurológicos
 Reflejo miccional
 150 mL inicia la necesidad de orinar
 300-350 mL necesidad urgente
 450-500 mL capacidad máxima, detrusor empieza a
perder su potencia
Clasificación y fisiopatología
 De esfuerzo: Fuga de orina secundaria a un aumento en
la presión intraabdominal por toser, reír o hacer ejercicio.
Esfínter uretral: debilidad intrínseca o por falla en la
contracción.
Clasificación y fisiopatología
 De urgencia: Disfunción en el vaciamiento asociada con
una pérdida involuntaria de orina y deseos frecuentes
de orinar o urgencia. Hay contracciones vesicales
espontáneas o provocadas durante la fase de llenado.
Clasificación y fisiopatología
 Mixta: Urgencia+ esfuerzo
Clasificación y fisiopatología
 Por rebosamiento: La vejiga es incapaz de vaciarse, y el
llenado ocurre al límite del estiramiento. Aumenta la
presión dentro de la vejiga hasta que la resistencia de la
uretra es excedida y hay fuga.
Clasificación y fisiopatología
 Neurogénica o refleja: Pérdida de la función normal de
la vejiga causada por daño al sistema nervioso. El daño
puede causar que la vejiga sea hipoactiva o
hiperactiva.
Clasificación y fisiopatología
 Funcional: El paciente tiene una incapacidad física o
mental que le altera el proceso de orinar o no le permite
llegar al inodoro a tiempo, a pesar de que el sistema
urinario se encuentra intacto
Clasificación y fisiopatología
 Iatrogénica: Generalmente secundaria a la
indicación médica de un fármaco
Clasificación y fisiopatología
 Idiopática: Se clasifica como tal cuando se han
descartado todas las otras causas de
incontinencia urinaria.
Cuadro Clínico
 Uretrocitoscopía
Tratamiento
 Medidas generales (modificación de hábitos,
fármacos, eliminar barreras)
 Reentrenamiento vesical
 Entrenamiento del habito vesical
 Micciones programadas
Rehabilitación del suelo pélvico
 Ejercicios del suelo pélvico
 Estimulación eléctrica
Tratamiento farmacológico
 Coadyuvante
 Oxibutidina y tolterodine: antag de receptor muscarínico
 Cloruro de trospio
 Imipramina: antidepresivo tricíclico
 Propantelina: inhib postganglionar de Ach
 Estrógenos
Tratamiento quirúrgico
 Suspensión y el sostén adecuado del segmento
vesicouretral
 Colocación de esfínteres urinarios artificiales
 Corrección quirúrgica de la causa de
obstrucción
Tratamiento paliativo
 Uso de absorbentes
 Sonda condón
 Cateterismo
Incontinencia
fecal
 Definición
 Es la pérdida total o parcial de la capacidad para
controlar voluntariamente la expulsión de heces
sólidas, líquidas o gases.
Epidemiología
 Prevalencias del 2,2-17% ancianos ambulatorios
 10-39% en pacientes institucionalizados
 36% sufría incontinencia a sólidos
 54% a heces líquidas
 60% a gases
 Clasificación
 Parcial o menor: puede controlar la expulsión de heces sólidas,
pero no de gases y heces líquidas o semilíquidas
 Total o mayor: la retención de gases y materias fecales sólidas o
líquidas es imposible

Parcial o menor Soiling: Ensuciar la ropa interior

Incontinencia de gas

Incontinencia a heces liquidas

Total o mayor
Etiología
 Fisiopatología
Sensibilidad (integridad nerviosa

Tenesmo y urgencia
aferente) 20 mm Hg
 rectal
Distensibilidad
Perdida de capacidad de
 Reflejo rectoanal
discernir inhibitorio
si se trata (E. I)
de materia
sólida, líquida o gaseosa

 Pérdida
Reflejo de cierre
rectoanal E.(E.E.)
contráctil E.
 No contracción
Respuesta voluntaria del -presión del recto
de acomodamiento
(anillo
no anorrectal)
disminuye ni cesa el deseo de evacuar

Tono anal (integridad nerviosa


65% Lesión de medula espinal
eferente)E.I. 85% tono en reposo

No se contrae musculo. No cierra

 Ángulo anorrectal (m. anorrectal)
ángulo
Factores de Riesgo
Diagnóstico
 HC
 Inspección ano rectal
 Tacto rectal- valorar competencia del esfínter
anal
 Manometría anorrectal
 Ultrasonido endoanal
 Colonoscopía
 Electromiografía
Tratamiento
 Medidas generales: dieta y cambios en el habito
intestinal
 Fármacos: codeína, loperamida, difenoxilato con
atropina y, en algunos casos, formadores del bolo
fecal. Aminotriptilina
 Supositorios de glicerina o enemas evacuantes
 Ejercicios de contracción esfinteriana
 Electroestimulación transanal
 Tratamiento quirúrgico