Pembimbing :

dr. Aplin Ismunanto, Sp. B

Sabtu 6 Oktober 2018
Identitas Pasien
Nama : Nn. Nurisqa Azizah
Umur : 14 Tahun
No RM : 166040
DPJP : dr. Bambang, Sp. B
Ruang : Merpati
Primary survey
 Airway : jalan nafas bebas
 Breathing : spontan, RR : 22 x/ menit
 Circulation: CRT < 2 detik, HR : 72 x/menit, Akral
hangat
 Disability : E 4 V 5 M 6
 Anamnesis
• Nyeri pada kaki kanan 3 smrs
Keluhan Utama

• Pasien mengeluh nyeri pada kaki kanan disertai bengkak dan gatal sejak 3 hari SMRS. Pasien
mengaku 1 bulan yll pasien terjatuh dari motor dan telapak kaki tergores aspal. Pasien
mengatakan luka setelah terjatuh menimbulkan rasa gatal sehingga pasien selalu mengaruknya
hingga berdarah, perih dan bengkak. Pasien sempat melakukan pengobatan di puskesma dan
Riwayat Penyakit sudah diberikan obat berupa paracetamol, cefixime, metronidazole dan salep kulit, namun
Sekarang keluhan tidak kunjung membaik.

• Darah tinggi (-), Kencing manis (-)

• Riwayat alergi (-)
Riwayat Penyakit
dahulu
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : Tampak sakit Sedang
 Kesadaran : Compos mentis
 GCS : E4V5M6
 Tekanan darah : 110/70 mm Hg
 Nadi : 72 x /menit
 Pernapasan : 22 x/menit
 Suhu : 36,5 OC
 Saturasi O2 : 98%
 BB : 75 kg
 Tinggi : 155cm
 Akral hangat
 Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normocephali
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, refleks pupil +/+
Tenggorokan : Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
Leher : Bentuk normal, KGB tidak teraba, kelenjar tiroid tidak teraba
Pulmo : Bentuk dan pergerakan dada simetris kanan-kiri, Suara nafas
vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-
COR : BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-).
Abdomen : nyeri tekan (-), bising usus (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, didapati inflamasi pada regio
pedis dextra
Diagnosis Kerja :
 Selulitis pedis dextra

Penatalaksanaan :
 Konsul dr. Bambang SpB
 Rencana Insisi
 Infus RL asnet
 Inj cefotaxime 2x1 gr
 Asam mefenamat 3x500mg
 Kompres NaCl 2x1(tutup dengan kasa NaCl basah)
Minggu 7 oktober 2018
 Identitas Pasien

Nama : Ny. Suyatini Tutur

Umur : 83 tahun
Tanggal lahir : 16/06/1935
Jenis kelamin : Perempuan
No.RM : 130238
DPJP : dr. Marquee SpOT
Ruang perawatan : Ruang Merak
keluhan utama: nyeri panggul kiri sejak 2 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang:

pasien datang dengan keluhan nyeri panggul kiri disertai nyeri pada kaki kiri

sejak 2 hari yll. Pasien mengakatakan nyeri panggull kanan disebabkan oleh

karena pasien terjatuh dari tempat tidur pada saat ingin berguling turun dari

tempat tidur. Awalnya pasien menghiraukan keluhan nyeri pinggulnya karena

masih dapat ditahan. 1 hari smrs pasien merasakan keluhan semakin

diperberat dan disertai nyeri pada kaki kiri sehingga sulit digerakan. Nyeri

pada kaki menyebabkan pasien tidak napsu makan dan merasa mual.
Riwayat penyakit dahulu
Hipertensi (+)
Diabetes Mellitus (-)
Penyakit Jantung (+)
Asma (-)

Riwayat Alergi : Tidak ada

 O:
 Keadaan umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos mentis
 GCS : E4 V5 M6
 Suhu : 36,7 C
 TD : 110/70mmHg
 Pernapasan : 20x/menit
 Nadi : 95x/menit
 SpO2 : 96%
 Pupil : 3m/3m
 Refleks cahaya : +/+
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normocephali
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, refleks pupil +/+
Tenggorokan : Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
Leher : Bentuk normal, KGB tidak teraba, kelenjar tiroid tidak teraba
Pulmo : Bentuk dan pergerakan dada simetris kanan-kiri, Suara nafas
vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-
COR : BJ I-II murni regular, mur-mur (-), gallop (-).
Abdomen : nyeri tekan(+), tidak terdapat pembesaran hepar dan lien.
Ekstremitas : Akral hangat, nyeri pada tungkai kiri disertai keterbatasan ROM,
krepitasi (-).
 Pemeriksaan penunjang :
X-foto :
LAB :

Darah rutin
Hb : 7,7 gr/dl
Lekosit: 11,200mm3
Hematokrit : 24 %
Trombosit : 132000 mm3
GDS : 120 mg/dl
Ureum : 79 mg/dl
Kreatinin : 4 mg/dl
X foto
Diagnosis Kerja :
 Fraktur Multiple Os pubis sinistra +
trombositopenia + anemia

Penatalaksanaan :
 Konsul dr. Marquee SpOT,
 IUVD Nacl 0,9% /24 tpm
 Novalgin 3x1 gr iv
 Ranitidin 3x500mg
 Sulcrafat syrp 3x1 cth p.o
Selasa 9 oktober 2018
 Identitas Pasien

Nama : Ny. Rana Nugraha SE

Umur : 47 tahun
Tanggal lahir : 28/01/1971
Jenis kelamin : Perempuan
No.RM : 114154
DPJP : dr. Yogi SpOT
Ruang perawatan : Ruang Merak
keluhan utama: nyeri pada tangan kiri 12 jam SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang:

pasien datang ke IGD karena rujukan RSUD Biak. Pasien mengatakan

terjatuh dengan posisi tangan kiri menopang badan. Pasien

mengatakan setelah terjatuh tangan menjadi nyeri dan tidak bisa

digerakan. Keluhan pusing, mual, muntah dan pingsang disangkal oleh

pasien. pasien sudah diberikan obat anti nyeri, antibiotik dan

cefadroxile
Riwayat penyakit dahulu
Hipertensi (-)
Diabetes Mellitus (-)
Penyakit Jantung (-)
Asma (-)

Riwayat Alergi : Tidak ada

 O:
 Keadaan umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos mentis
 GCS : E4 V5 M6
 Suhu : 36,7 C
 TD : 150/100mmHg
 Pernapasan : 20x/menit
 Nadi : 86menit
 SpO2 : 97%
 Pupil : 3m/3m
 Refleks cahaya : +/+
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normocephali
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, refleks pupil +/+
Tenggorokan : Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
Leher : Bentuk normal, KGB tidak teraba, kelenjar tiroid tidak teraba
Pulmo : Bentuk dan pergerakan dada simetris kanan-kiri, Suara nafas
vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-
COR : BJ I-II murni regular, mur-mur (-), gallop (-).
Abdomen : nyeri tekan(+), tidak terdapat pembesaran hepar dan lien.
Ekstremitas : Akral hangat, nyeri pada tangan kiri disertai keterbatasan ROM,
krepitasi (+), soft tissue sweling (+)
 Pemeriksaan penunjang :
X-foto :
LAB :

Darah rutin
Hb : 15,0 gr/dl
Lekosit: 9200 mm3
Hematokrit : 44 %
Trombosit : 208000mm3
Waktu pendarahan : 2 menit
Waktu pembekuan : 5 menit
GDS : 87 mg/dl
Ureum : 35 mg/dl
Kreatinin : 1.0 mg/dl
HbsAg : non reaktif
Anti HIV : non reaktif
Diagnosis Kerja :
 Fraktur Multiple Os pubis sinistra +
trombositopenia + anemia

Penatalaksanaan :
 Konsul dr. Yogi SpOT
 Foto ulang Ro elbow ap lateral
 Lanjut terapi